妊娠合并胰腺炎诊疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！,妊娠合并胰腺炎诊疗,妊娠合并胰腺炎诊疗,第1页,01,04,02,03,目录,胰腺炎概述,妊娠对胰腺炎影响,妊娠合并胰腺炎诊疗,妊娠合并胰腺炎治疗,妊娠合并急性胰腺炎,妊娠合并胰腺炎诊疗,第2页,妊娠合并急性胰腺炎,1,胰 腺 炎 概 述,妊娠合并胰腺炎诊疗,第3页,妊娠合并急性胰腺炎概述,胰腺,胰腺解剖生理,内分泌腺，主要分泌,胰岛素，调整血糖浓度,人体第二大消化腺,妊娠合并胰腺炎诊疗,第4页,妊娠合并急性胰腺炎概述,胰腺解剖生理,分头、颈、体、尾四个别,成人长,12,15,厘米，宽,3,4,厘米，厚,1.5,2.5,厘米,胰头被十二指肠围绕，胰头向后向内延伸形成钩突，其内有肠系膜上动、静脉,妊娠合并胰腺炎诊疗,第5页,妊娠合并急性胰腺炎概述,主胰管与胰腺平行，直径,2,3,毫米,80,左右人，其胰管与胆总管汇合形成共同通道，,开口于十二指肠乳头,也有分别进入十二指肠,胰腺解剖生理,妊娠合并胰腺炎诊疗,第6页,妊娠合并急性胰腺炎概述,胰腺功效,胰腺细胞中,B,细胞产生胰岛素,A,细胞产生胰高血糖素,G,细胞产生胃泌素,还有其它细胞产生血管活性肠肽、抑生长激素、,5,羟色胺等,内,分,泌,糖类消化酶如胰淀粉酶,蛋白类消化酶如胰蛋白酶、糜蛋白酶、氨基肽酶、羟氨肽酶、胶原酶等,脂肪类消化酶如脂肪酶、磷脂酶等,外,分,泌,妊娠合并胰腺炎诊疗,第7页,妊娠合并急性胰腺炎概述,急性胰腺炎,急性胰腺炎，是常见急腹症。,主要因为胰腺消化酶对胰腺本身消化引发化学性炎症所致。,急性胰腺炎，即是胰腺局部病变，又是包括多个脏器全身性疾病。,APIP,，对母婴机体均产生影响。,妊娠合并胰腺炎诊疗,第8页,妊娠合并急性胰腺炎概述,急性胰腺炎,轻症胰腺炎，以水肿为主，常可经对症治疗。,重症胰腺炎，则可出血、坏死，并发多器官功效障碍、休克，死亡率高,APIP,发病率,1/1000-1/10000,，,过去,10,年母婴死亡率分别为,37%,及,11%-37%,，近期下降至,1%,“Acute pancreatitis in pregnancy,”World Journal of Gastroenterology,vol.15,no.45,pp.56415646,.,“Pregnancy associated pancreatitis revisited,”Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology,vol.37,no.2,pp.177181,.,“Thirty-eight cases of acute pancreatitis in pregnancy:a 6-year single center retrospective analysis,”Journal of Huazhong University of Science and Technology Medical Sciences,vol.33,no.3,pp.361367,.,妊娠合并胰腺炎诊疗,第9页,妊娠合并急性胰腺炎概述,急性胰腺炎常见病因,AP,APIP,胆系疾病,胆系疾病,暴饮暴食,暴饮暴食,胰腺微循环障碍,胰腺微循环障碍,病毒感染,病毒感染,内分泌原因,内分泌原因,特发性胰腺炎,特发性胰腺炎,其它：药品、酒精、遗传、外伤和手术损伤胰腺,妊娠期高血压、子痫或HELLP、妊娠期脂肪肝、精神原因,“Clinical analysis of 16 patients with acute pancreatitis in the third trimester of pregnancy,”International Journal of Clinical and Experimental Pathology,vol.6,no.8,pp.16961701,.,“Acute pancreatitis during pregnancy:a review,”Journal of Perinatology,vol.34,no.2,pp.8794,.,妊娠合并胰腺炎诊疗,第10页,妊娠合并急性胰腺炎,2,妊娠对胰腺炎影响,妊娠合并胰腺炎诊疗,第11页,妊娠对急性胰腺炎影响,雌激素,孕激素,胆囊肌收缩减弱胆囊排空时间延长胆囊排空率下降胆汁排出受阻,刺激肝脏分泌胆固醇增加肠道胆固醇吸收率增加,孕,14,周后：胆囊空腹时容量为非孕期,2,倍,胆囊黏膜钠泵活性减弱水分吸收降低胆汁稀释胆固醇浓缩胆固醇结晶析出结石风险,妊娠对胆系结石形成影响,妊娠合并胰腺炎诊疗,第12页,妊娠对高脂血症影响,胰岛素、孕激素及皮质醇促进脂肪生成和贮备，抑制脂肪降解利用。,孕早中期,胎盘生乳素升高，脂肪生成和降解趋于平衡,。,孕晚期,游离脂肪酸逐步上升，引发胰腺细胞急性脂肪浸润，致胰腺小动脉和微循环急性脂肪栓塞，引发胰腺坏死。,脂肪稳定,孕妇多进食高脂高蛋白饮食，肠道吸收脂肪酸能力增强,饮食原因,01,02,03,04,妊娠对急性胰腺炎影响,妊娠合并胰腺炎诊疗,第13页,直接影响,机械压迫,妊娠内分,泌影响,高代谢状态,增大子宫压迫胆管、胰管而使胆汁及胰液排出受阻，与肠液逆流至胰腺,胰管内压升高，胰腺腺泡分泌增多，使周围组织充血、水肿、渗出，从而造成胰腺炎,高蛋白、高脂肪饮食使肝、胆、胰负荷显著增加而致胰管内压升高,肠道吸收,能力增强,胰腺脂肪增多，造成胰腺发生坏死继发感染和形成脓肿,妊娠对急性胰腺炎影响,妊娠合并胰腺炎诊疗,第14页,血清甲状旁腺升高高钙血症胰液分泌,甲状旁腺素对胰腺有直接毒性作用,子痫前期，胰腺血管长久痉挛合并感染亦可造成胰腺炎发生,妊娠期高血压疾病可引发微血管内凝血和血管炎,诱发胰腺坏死而致急性胰腺炎,妊娠期内分泌影响、妊娠期高血压以及服用噻嗪类利尿剂均可诱发急性胰腺炎,1,2,3,4,5,其它原因,妊娠对急性胰腺炎影响,妊娠合并胰腺炎诊疗,第15页,妊娠合并急性胰腺炎,3,妊娠合并胰腺炎诊疗,妊娠合并胰腺炎诊疗,第16页,妊娠合并急性胰腺炎诊疗,01,03,02,临床表现,试验室检验,影像检验,临床表现,休克、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发烧；腹肌担心、腹部压痛等,影响检验,X,线、,B,超、,CT,、,MRI,主要指标,血常规、血尿淀粉酶、脂肪酶、血钙、血糖,妊娠合并胰腺炎诊疗,第17页,妊娠合并急性胰腺炎诊疗,胰酶检验,血清淀粉酶在发病后,4,12,小时即开始增高，,48,小时达高峰，然后下降,如,1,周以后仍连续升高，则可能有假性囊肿或腹腔脓肿形成,尿淀粉酶在发病后,12,24,小时开始增高,脂肪酶维持时间长,血钙,轻型血钙正常值或略低。,重型者可降至,1.75,mmol/L,以下，提醒病情严重，预后不良。,胰腺炎相关试验室检验,非特异性化验,血糖升高，多为暂时性，其发生与胰岛细胞破坏，胰岛素释放降低，胰高血糖素增加及肾上腺皮质应激反应相关,妊娠合并胰腺炎诊疗,第18页,妊娠合并急性胰腺炎诊疗,胰腺炎影像学检验,X,线,胸片 可见左下肺不张，左侧胸腔积液,腹部平,片,因不足肠麻痹,左上腹小肠及横结肠扩张、横结肠积气有截断成像（脾区综合征）,胰腺周围有钙化影,CT,扫描,确定诊疗最敏感方法,强化扫描可提升诊疗准确性,判断炎症范围、有没有坏死及其程度、有没有继发感染（在,CT,引导下细针穿刺腹腔抽液）以及胰周围脏器病变,妊娠合并胰腺炎诊疗,第19页,妊娠合并急性胰腺炎诊疗,B,超检验,可见胰腺肿大、胰周积液,胰腺钙化和坏死灶,观察有没有胆囊及胆管结石、胆管扩张和有没有积水,胰腺炎影像学检验,1,2,3,妊娠合并胰腺炎诊疗,第20页,妊娠合并急性胰腺炎诊疗,碰到急腹症时，应想到本病可能，对其临床征象及各种试验室检验结果作动态观察，完善诊疗,典型病史、症状与体征，结合试验室检验及影像（,X,线、,B,超及,CT,）检验，诊疗多无困难。,妊娠合并胰腺炎诊疗,第21页,妊娠合并急性胰腺炎诊疗,胰腺炎影像学检验安全性,根据美国放射协会及妇产科医师协会数据，妊娠患者接收,X,线检验，腹中胎儿守到照射剂量高于,50mGy,才会造成胎儿损伤，头胸部,CT,检验胎儿受到照射量小于,10mGy,，腹部或者腰椎,CT,扫描胎儿受到照射量能够到达,35mGy,妊娠合并胰腺炎诊疗,第22页,妊娠合并急性胰腺炎诊疗,除临床上有充分理由证实需要进行检验外，防止对怀孕或可能怀孕妇女实施可能会引发其腹部或骨盆受到照射放射学检验,周密安排对有生育能力妇女腹部和骨盆任何诊疗检验，以使可能存在胚胎或胎儿受到照射剂量最小,胰腺炎影像学检验安全性,妊娠合并胰腺炎诊疗,第23页,妊娠合并急性胰腺炎诊疗,安全有效,Kahaleh,，,年,17,例，孕周,18.6,周（,5-33,），透视时间,14s,（,1-48,），暴露放射剂量,40mrad,（,1-180,），随访婴儿健康,Gupta,，,年,18,例，早、中、晚孕各,4,、,6,、,8,例，透视时间,8s,，随访婴儿健康,注意事项,操作手法，保护腹部,测定放射剂量。时间,Clinical Study on Acute Pancreatitis in Pregnancy in 26 Cases,Gastroenterology Research and Practice Volume,Article ID271925,5 pages,妊娠期,ERCP,胰腺炎影像学检验安全性,妊娠合并胰腺炎诊疗,第24页,妊娠合并急性胰腺炎诊疗,胰腺炎影像学检验安全性,1,2,3,妊娠期接收腹部放疗，可能对胚胎产生有害影响，吸收剂量超出,50mGy,，有致畸影响,妊娠患者接收普通,X,线照射，引发胚胎发育异常危险度很低,小头畸形是主要畸形表现，其它包含智力地下，生长迟缓和致癌作用（如儿童白血病,电流辐射引发出生缺点,妊娠合并胰腺炎诊疗,第25页,妊娠合并急性胰腺炎诊疗,胰腺炎病情评定,BalthazarABC,级时，病死率小于,4%,，,D,级,14%,，,E,级,54%;,当,CTSI,评分,3,分，病死率为,9%,妊娠合并胰腺炎诊疗,第26页,妊娠合并急性胰腺炎,胰腺炎并发症,局部并发症存在不影响胰腺炎严重程度,妊娠合并胰腺炎诊疗,第27页,妊娠合并急性胰腺炎诊疗,胰腺炎并发症,妊娠合并胰腺炎诊疗,第28页,妊娠合并急性胰腺炎诊疗,胰腺炎判别诊疗,依据症状、体征及相关检验，较易判别,妊娠合并胰腺炎诊疗,第29页,妊娠合并急性胰腺炎,4,妊娠合并胰腺炎治疗,妊娠合并胰腺炎诊疗,第30页,妊娠合并急性胰腺炎治疗,轻症胰腺炎（,MAP,）治疗,胆源性胰腺炎,哌替啶,晶、胶体结合,抑制胰酶生成、活性,抗生素？,止痛,补液支持,胰腺休息,妊娠合并胰腺炎诊疗,第31页,妊娠合并急性胰腺炎治疗,重,症胰腺炎（,S,AP,）治疗,药品治疗,多科联合,时机选择,内科,监测胎儿状态，适时终止妊娠,妇产科,引流，手术,外科,妊娠合并胰腺炎诊疗,第32页,妊娠合并急性胰腺炎治疗,禁食,1,胃肠减压,2,补液,3,抑制胰腺外分泌,4,营养支持,5,改进胰腺微循环,6,腹腔灌洗,7,非手术治疗,Clinical Study on Acute Pancreatitis in Pregnancy in 26 Cases,Volume,Article ID271925,5 pages,重,症胰腺炎（,S,AP,）治疗,妊娠合并胰腺炎诊疗,第33页,妊娠合并急性胰腺炎治疗,重,症胰腺炎（,S,AP,）治疗,常规,应用,用,or,不用？,不推荐常规用,1990s,s,抗生素使用,？,妊娠合并胰腺炎诊疗,第34页,妊娠合并急性胰腺炎治疗,重,症胰腺炎（,S,AP,）治疗,抗生素使用,妊娠合并胰腺炎诊疗,第35页,妊娠合并急性胰腺炎治疗,外科,重,症胰腺炎