20腹膜、腹膜腔、结肠上区解剖

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,腹膜、腹膜腔解剖,1,.,一、,腹膜与腹膜腔,的概念,1.腹膜的概念:覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏,器表面的一层薄而光滑的浆膜。分为：,壁腹膜,脏腹膜,2,.,壁腹膜,脏腹膜,3,.,2.腹膜腔的概念,腹膜腔,peritoneal cavity:,壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，腔内仅有少量浆液。,男性腹膜腔为一封闭的腔隙；女性腹膜腔则经输卵管、子宫、阴道与外界相通。,4,.,二、腹膜和腹盆腔脏器的关系,腹膜内位器官：,腹膜间位器官：,腹膜外位器官：,胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。,肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、膀胱、直肠上段等。,肾、肾上腺、输尿管、十二指肠降部 水平部 升部、直肠中下段、胰。,5,.,肝,胰,胃,横结肠,小肠,子宫,膀胱,6,.,三、腹膜形成的结构,网膜,omentum,系膜,mesentery,韧带 ligament,皱襞fold、隐窝recess,陷凹pouch,7,.,小网膜,lesser omentum,大网膜,greater omentum,网膜囊,omental bursa,1.网膜,omentum,肝胃韧带,肝十二指肠韧带,8,.,小网膜,肝胃韧带,肝十二指肠韧带,9,.,肝十二肠韧带内通过的结构:,肝固有动脉(左前方),胆总管(右前方),肝门静脉(两者之间的后方),10,.,大网膜,11,.,胃结肠韧带,12,.,网膜囊,13,.,14,.,网膜囊和网膜孔,15,.,网膜孔的境界:,上界:肝尾状叶,下界:十二指肠上部,前界:肝十二肠韧带,后界:覆盖在下腔静脉表面的腹膜,16,.,2.系膜,mesentery,17,.,肠系膜,18,.,肠系膜根,横结肠系膜,乙状结肠系膜,19,.,阑尾系膜,20,.,乙状结肠系膜,21,.,3.韧带 ligament,22,.,镰状韧带,肝圆韧带,左右三角韧带,23,.,24,.,脾的韧带,胃脾韧带,脾结肠韧带,25,.,脾肾韧带,胃脾韧带,26,.,4.,皱襞,fold、,隐窝,recess,27,.,(1)腹前壁的皱襞和隐窝,脐正中襞,(内含脐尿管闭锁后形成的脐正中韧带),脐内侧襞,(内含脐动脉闭锁后形成的脐内侧韧带),脐外侧襞,(内含腹壁下动脉和静脉),膀胱上窝,腹股沟内侧窝,腹股沟外侧窝,28,.,(2)腹后壁的皱襞和隐窝,十二指肠上襞,十二指肠下襞,十二指肠上隐窝,十二指肠下隐窝,盲肠后隐窝,乙状结肠间隐窝,肝肾隐窝,是人体仰卧位时腹膜腔的最低点。,29,.,5.陷凹pouch,男性的,直肠膀胱陷凹,和女性的,直肠子宫陷凹,是人体站立或半卧位时腹膜腔的最低点。,30,.,男性腹盆部矢状切面,直肠膀胱陷凹,31,.,女性腹盆部矢状切面,直肠子宫陷凹,膀胱子宫陷凹,32,.,左肝上间隙,右肝上间隙,四、腹膜腔的分区及间隙,（一）结肠上区,（二）结肠下区,肝周间隙,肝上间隙,肝下间隙,膈下腹膜外间隙,左肝下间隙,右肝下间隙,左肝上前间隙,左肝上后间隙,左肝下前间隙,左肝下后间隙（网膜囊）,右结肠旁沟、左结肠旁沟、右肠系膜窦、左肠系膜窦,33,.,34,.,结肠上区解剖,35,.,肝,胆囊,食管腹部,胃,十二指肠,36,.,脾,胰,37,.,胰十二指肠上动脉,胃网膜右动脉,1.胃左动脉(left gastric a.),2.肝总动脉(common hepatic a.),肝固有动脉,胃十二指肠动脉,3.脾动脉(splenic a.),脾支,胰支,胃短动脉,胃网膜左动脉,胃右动脉,左支,右支-胆囊动脉,一、结肠上区的血管,腹腔干(celiac trunk)的分支,38,.,腹腔干,胃左动脉,脾动脉,肝总动脉,39,.,腹腔干,胃左动脉,脾动脉,肝总动脉,40,.,二、肝脏,1.肝的形态,肝呈不规则的楔形。,两面,1.上面（膈面）：被镰状韧带分为左、右两叶，后部无腹膜覆盖部分称“裸区”。,2.下面（脏面）：被“H”形沟分为4叶：左叶、右叶、方叶、尾状叶。,（1）横沟：称肝门，有肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支，肝左、右管，神经和淋巴管等出入。,（2）左纵沟：前方容纳肝圆韧带，后方容纳静脉韧带。,（3）右纵沟：前方是胆囊窝，容纳胆囊；后方是腔静脉沟，容纳下腔静脉。,（4）下缘：是肝膈面和脏面之间的分界线，后方和右侧圆钝，前方和左侧锐利，前方有胆囊切迹和肝圆韧带切迹。,第二肝门,41,.,42,.,43,.,裸区 bare area,44,.,2.肝的位置,肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。,肝上界,：与膈穹窿一致。,肝下界,：成人与肋弓一致，在剑突下约3cm，幼儿可低于肋弓，但不超出2cm，7岁以后与成人相等。,45,.,3.肝的分叶与分段,肝内存在四套管道形成两个系统,肝静脉系统,门静脉系统,(Glisson系统),46,.,在门静脉系统中，门静脉的分支较粗大且恒定，故以肝门静脉的分支为依据将肝分为：,左、右半肝，五叶，六段,五叶：,右前叶、右后叶、,左内叶、左外叶、,尾状叶。,六段：,左外叶上、下段，,右后叶上、下段，,尾状叶左、右段。,47,.,三、肝外胆道系统,包括：肝左、右管，肝总管、,胆总管、胆囊。,1.肝左、右管与肝总管,肝右管,肝左管,肝总管,胆囊,胆总管,48,.,位置：位于肝下面胆囊窝内。,胆囊底：体表投影在右锁骨中线与右肋弓交点处。,分部 胆囊体,胆囊颈,胆囊管,2,胆囊gallbladder,胆囊颈的起始部膨大，称为Hartmann囊，为胆囊结石滞留的常见部位。胆囊颈和胆囊管内有特征性的螺旋状粘膜皱襞，即Heister瓣，有控制胆汁流入和流出的作用。,49,.,胆囊三角(cystic triangle),：胆囊管、肝总管和肝脏面围成的三角形区域称胆囊三角，是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。,50,.,3.胆总管,(common bile duct),分为:,十二指肠上段,十二指肠后段,胰腺段,十二指肠壁内段,51,.,肝外胆道开口部位:十二指肠大乳头,胆总管,胰管,肝胰壶腹,十二指肠大乳头,52,.,Oddi 括约肌,53,.,胆汁的排出途径,54,.,贲门切迹,两口：入口称,贲门,，接食管。贲门的左侧，食管未端左缘与胃底形成的锐角，称,贲门切迹,。出口称,幽门,，下续十二指肠。,两缘：右上缘称,胃小弯,，凹向上，最低点有一切迹，称,角切迹,。左下缘称,胃大弯,，呈弧形凸向左下。,两壁：前壁和后壁。,四、胃(stomach),1.形态,贲门,胃小弯,角切迹,幽门,胃大弯,55,.,Cardiac par,t,贲门部,Fundus of stomach,胃底,Body of stomach,胃体,Pyloric antrum,幽门窦,Pyloric canal,幽门管,Pyloric part,幽门部,2.分部,贲门部,胃底,胃体,幽门部,幽门管,幽门窦,56,.,3.胃的位置,胃中等充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。贲门和幽门位置较固定，贲门位于第11胸椎左侧，幽门位于第1腰椎右侧。,57,.,4.胃的毗邻,胃床,58,.,5.胃的,动脉,胃左动脉、胃右动脉、胃网膜左动脉、胃网膜右动脉、胃短动脉。,胃左动脉,胃短动脉,胃网膜左动脉,胃右动脉,胃网膜右动脉,59,.,6.胃的神经,受交感神经与副交感神经支配。,交感神经来自腹腔丛，可抑制胃的蠕动，减少胃酸的分泌。,副交感神经来自迷走神经前、后干，可促进胃的蠕动，增加胃酸的分泌。,迷走神经前干,肝支,胃前支,60,.,6.胃的神经,受交感神经与副交感神经支配。,交感神经来自腹腔丛，可抑制胃的蠕动，减少胃酸的分泌。,副交感神经来自迷走神经前、后干，可促进胃的蠕动，增加胃酸的分泌。,迷走神经后干,腹腔支,胃后支,高选择性胃迷走神经切断术,61,.,五、十二指肠（duodenum),呈“C”形 （4部3曲）,上部、降部、水平部、升部,十二指肠上曲、十二指肠下曲、十二指肠空肠曲,十二指肠球,十二指肠纵襞,十二指肠大、小乳头,十二指肠悬肌,62,.,63,.,十二指肠冠状切,十二指肠球,64,.,十二指肠小乳头,十二指肠纵襞,十二指肠大乳头,65,.,十二指肠悬肌（ 十二指肠悬韧带，Treitz韧带),十二指肠空肠曲,66,.,六、胰(pancreas),1.形态:,胰呈狭长的三棱形，横卧于腹后壁，约平第1腰椎。,2.分部:,胰头：,钩突,。,胰颈,胰体,胰尾,3.胰管与副胰管,67,.,七、脾(spleen),1.脾的位置 脾位于左季肋区，第 9 11肋深面，其长轴与第10肋一致。正常在肋弓下不应触及。,68,.,2.脾的形态,脾有膈、脏两面，前、后两端，上、下两缘。,上缘,69,.,脾门,70,.,