宫颈冷刀锥切术对CINIII328例的临床处理分析课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宫颈冷刀锥切术对,CINIII,328,例的临床处理分析,刘燕,1,吴令英,2,李斌,2,黄婴,2,马绍康,2,袁光文,2,1,甘肃省人民医院妇产科，中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科,“,西部之光,”,访问学者,2,中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科,近年来宫颈上皮内瘤变发病呈现上升和年轻化趋势。,宫颈冷刀锥切术（,cold knife,conization,CKC,）因对,CIN,患者兼有诊断和治疗作用，在切除病灶的同时能保留生育功能，目前成为,CINIII,首选的治疗方法。,CKC,后病灶残留、病灶复发是否需要进一步处理,是临床需要亟待解决的问题。,材料与方法,选择,1997,年,1,月,-2005,年,12,月在医科院肿瘤医院妇瘤科接受宫颈,CKC,的患者,328,例,入组研究，,所有患者术前均经阴道镜活检诊断为,CIN,。,手术步骤,锥切标本常规,HE,染色，病理检查,中,强调对切缘状况的了解,病理检查,随 访,中位随访时间,25,个月（,1-107,个月）,结果,宫颈,CKC,后与阴道镜下多点活检病理结果比较,宫颈,CKC,切缘阳性处理,切缘阳性,22,例,(,6.7%,),CINIII 7,例,CINII 3,例,CINI 12,例,2,例补充手术,生育要求等原因随访观察,1,例于,CKC,术后,17,天行扩大子宫切除术，另,1,例,CKC,术后,50,天再次,CKC,。,1,例切缘,CINIII,患者随访,30,个月发生浸润癌，行宫颈癌根治手术,另,19,例患者，术后随访,CIN,病灶自然消退。,1,例切缘,CINIII,患者，术后实现生育。,5,例,3,例,12,例,20,例,宫颈,CKC,切缘,阴性处理,切缘阴性,294,例（,93.0%,）,术后随访,288,例无复发,6,例复发,全子宫切除术,。,CINIII,2,例,CINI 3,例,CINII 1,例,未处理，随访,后,病灶消退。,讨 论,阴道镜诊断,宫颈病变,存在局限性。文献报道阴道镜活检对宫颈癌漏诊率平均,2%,，最高可达,8.9%,。本组病例中,12,例（,3.7%,）锥切术后发现浸润癌病灶。,有作者报道,42.6%,宫颈,CKC,术后病理,级别,较术前降低,。,本组研究中有,53,例（,16.2%,）术后病变程度低于,CIN,。目前仍主张术前和术后病理不符合时，以较高级别诊断为最后诊断。因此，本组中,316,例,（,96.3%,）,最终诊断为,CIN,。,CKC,治疗,CINIII,后切缘阳性患者是否需要再次手术？,文献报道,CKC,治疗,CIN,后切缘阳性率为,4.1%-41.0%,，本组中切缘阳性率为,6.7%,。,国外作者报道,切缘阳性是,CIN,复发和持续性存在的高危因素，尤其是宫颈管组织的切缘阳性，复发率达,25%50%,，主张对切缘为,CIN,者，应补充手术。,本组中,2,例切缘,CIN,的患者接受补充手术，其中,1,例见,CINII,病灶，而另,1,例未见残存病灶。,对于,切缘,CIN,也有,作者,认为能自行消退，主张密切随诊,不需补充手术。,本组,4,例切缘,CIN,患者,通过随访发现,CIN,病灶自然消退，,并有,1,例患者实现生育。,对此，我们认为对于切缘,CIN,且强烈要求生育者可不补充手术，但需密切随访。,也,有作者,提出,切缘,CIN,患者随访过程中，如有细胞学、阴道镜和组织学检查异常者，,应,行再次手术治疗,，,本组中,1,例切缘,CIN,的患者术后随访,30,个月时发现浸润癌，接受了宫颈癌根治术。,对切缘为,CINII,、,CINI,的患者多数作者认为可,进行,观察，不需补充手术。,本组中,12,例切缘,CINI,、,3,例切缘,CINII,的患者未进行治疗，术后,随访,病灶自然消退。,我们主张对切缘,CINI-CINII,者可进行观察，,不需,补充手术。,现在国内外学者普遍认为：切缘阳性患者可根据患者的年龄、生育要求、随访条件、个人意愿等因素进行个体化处理。,近年研究认为，切缘阳性患者术后随访时结合,HPV,检测可提高对病灶复发的预警性，为治疗决策提供有价值的参考,宫颈,CKC,治疗,CIN,后切缘阴性的处理,目前认为,CKC,是治疗,CIN,的根治性方法。文献报道,CKC,治疗,CIN,后切缘阴性率可达到,95.9%,，本组中切缘阴性率,93.0%,，,随访,288,例无复发；有,6,例（,2.0%,）复发。,2,例复发,CIN,患者行子宫切除术，术后随访无异常。,4,例复发,CINII,和,CINI,患者，随访,发现,CIN,病灶消退。,小结,宫颈,CKC,是治疗,CIN,有效的方法。,宫颈,CKC,能提高宫颈病变诊断准确性，避免宫颈浸润癌漏诊可能；,对于切缘阳性患者治疗应该遵循个体化原则。,切缘阴性患者主张随诊。,谢谢大家！,Thank you for your attention!,