VSD技术的术后护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,#,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,#,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,#,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,#,Click to edit Master title style,Golden Globe,Add topics here,#,VSD技术的术后护理,Nursing care of postoperative VSD Technology,Company Logo,VSD的发展,1992,年，德国,Fleischman,博士首创,VSD,技术。,1994,年，裘华德教授将,VSD,技术引进中国。,2005,年，武汉维斯第在国内第一个研发、生产,VSD,材料并注册了,“VSD”,商标。,2009,年,卫生部,“,十年百项,”,计划暨,VSD,技术项目推广。,Company Logo,介绍,PVA,（白色）为亲水性材料，保护肉芽组织，同时加快创面愈合。（负压值可以适当高一些，因为有一大部分压力散失，一般在-,125mm,H,g,-,450mm,H,g,）,PU,（黑色）为疏水性材料，良好的通透性，引流更通畅。（负压值可以适当低一些，因为散失的压力比较少，一般在-,75mm,H,g,-250mm,H,g,）,PVA材料（白色）和 PU材料（黑色）,Company Logo,Company Logo,对比,材料特性,PVA,(白色）,PU,（黑色）,亲水性,通透性,抗拉力,使用时间,7,天更换,2-3,天更换,Company Logo,对比,PVA,亲水性材料更适合创面修复，肉芽组织不会生长进入材料，内部特有的水化膜保护肉芽组织,，拆除材料不会牵拉出血,PU,通透性良好,易储存和运输裁剪方便,操作简单,家庭护理、慢性浅表创面使用较多,PVA材料（白色）和PU材料（黑色）对比,Company Logo,医生面临的挑战,1,2,组织缺损,3,创面床准备,感染,Company Logo,技术原理,VSD,安全有效闭合创面,彻底控制感染,高效引流,减少换药次数,减轻患者痛苦,缩短住院时间,降低住院费用,彻底清除创面积液,创面处理的主流选择！,Company Logo,术后护理三大要点,引流：是否通畅,封闭：是否良好,负压：是否正常,Company Logo,术后护理四大观察,引流管是否被压迫，折叠，堵塞,VSD敷料是否塌陷,负压源的压力是否在规定范围中,引流液的多少，颜色，性状,Company Logo,术后护理五大方法,三、换吸引瓶时夹毕卡子，防止倒流,二、更换体位，防止辅料和管子被压,一、,0.9%,氯化钠溶液常规冲洗,1,.,通常,VSD,治疗一般需要负压吸引,5-7,天。,2.,对于组织床血供较差，面积较大的创口，应行,VSD,法,1-2,次。,3.,大面积创面，一般需要,VSD,治疗,3-4,次以肉芽爬满外露部位为主。,4.,对污染严重的创面时间达,15-20,天。,5.,对植皮后创面，需要负压维持,12-15,天。,四、临床使用时间,五、注意事项,手术医生在术中操作细致，清创彻底，止血完全，尽量减少创面渗血，贴膜时尽量减少漏气等。,告知患者或者陪护人员不要牵扯、压迫、折叠引流管，要爱惜，维护负压引流设备等一些相关注意事项。,科室常备一些小部件，如半透膜，三通接头，必要时自行更换。,护士勤加观察，及时发现问题，及时处理。,护理,VSD,术后患者，总结一些实际经验和心得写成文章，供大家学习，交流。熟悉,VSD,技术后，以上特殊情况是可以杜绝的。,一、,VSD,材料干结、变硬：,原因：,1、可能是因为密封不严造成,VSD,材料脱醇变硬，也可能是创面渗液被完全吸引干净所致。,2、,VSD,材料变干的特性也可以帮助护理人员检查是否漏气，引流是否完全，作为辅证。,处理办法：,术后,48h,内干结变硬可从引流管中逆向注入生理盐,水，待材料重新变软后继续封闭引流。,48h,后出现,干结、变硬，引流管中无引流液持续流出，可以,不处理。,常见问题及处理方法,二、漏气：,最常见的漏气部位为,1.,引流管或外固定的系膜处。,2.,三通接头连接处。,3.,边缘有液体渗出处，皮肤皱褶处。,4.,无序贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处。,处理方法：,重新用半透膜密封漏气处。若,48,小时之后发现小的漏气，引流管中已无引流物持续流动，此时可不做处理，一般不影响,VSD,治疗效果。,三、引流管堵塞：,肢体创面使用,VSD,的最常见并发症之一。堵塞物为血凝块和渗出物凝块。堵塞时间为术后,2h-2d,内。堵塞部位以三通接头附近最多。,处理办法：,通过冲洗管技术可以解决。,(VSD-B,型产品预防冲洗杜绝堵塞,),四、薄膜下积液：,发生于术后,1-3,天内，由于封闭不严造成，预防办法是，术前彻底清洁创周皮肤，确保薄膜周缘与皮肤粘贴紧密。术后仔细观察薄膜密封状态，若薄膜周缘和引流管翘起，薄膜下有液体积聚，关闭负压后,VSD,材料复原，提示封闭不严。,处理办法：应重新进行封闭。,五、,VSD,材料鼓起，看不见管型,除考虑引流管被压迫或堵塞外，还应考虑中心负压不够。此种情况需要护理人员勤观察，常出现在创面较大、中心负压自行下降等情况下。,处理办法：及时采用轮替夹闭技术或者使用多个单独负压源。,六、发现有大量新鲜血液被吸出：,此类情况需要护理人员勤观察。接通负压源后，局部血管扩张血流加速，术后常规运用抗凝扩容药物，存在潜在出血的危险。此类情况应密切观察伤口引流，若引流物为持续的新鲜血液，则证明创面止血不彻底。,处理办法：马上通知值班医生，及时、再次手术止血。,七、创面感染：,VSD,系统是一套封闭系统，造成一种厌氧环境，不需要换药，创面外观干燥，这使我们容易对创面感染情况的及时掌握出现疏漏。,处理方法：厌氧菌感染，气性坏疽禁用,VSD,材料。术后随时观察，发现问题及时处理。,Company Logo,注意事项,应用负压注意事项,负压一般建议在,-125mmHg,-450mmHg,之间，常用的是,-2,00,mmHg,一,.,当负压面积较大时，负压值应偏高一些，甚至于大于,-450mmHg,，以满足创面的每个点都能达到均衡负压。,二,.,如果患者年迈，消瘦，凝血功能差，行血管吻合术等，负压值刚开始应偏低（如,-125mmHg,）,后期逐渐增加。,三,.,如果患者有持续渗出物时，应适当延长持续吸引的时间，如有必要应在,VSD,治疗期间全部选用持续负压吸引。,四、负压失效：,1、塌陷的泡沫材料膨起,/,薄膜下有液体积聚,2、停电,/,电机损坏,3、中心负压源障碍,/,压力不够,4、负压引流管折叠,5、半透膜密闭不良,6、漏气,管道接头处松动,五、堵塞：,1、引流物粘稠（,3,天更换）,2、凝血块（术中彻底止血）,3、未及时接高负压，更换不及时,Company Logo,VSD使用不当,使用不当可能造成组织或间室压力增加，尤其在筋膜间隙综合征切开减压时，禁止环形覆盖并持续强力抽吸真空。,NO,不能提供血供，长时间覆盖于骨、肌腱、神经等组织上可能会出现这些组织的坏死。,在大量肌肉等软组织损伤、缺血、厌氧菌感染危险时、气性坏疽开放截肢时、癌性创面、创面周围存在传染性湿疹及存在与体腔相通的窦道时不宜单纯持续负压封闭。,NO,NO,Company Logo,护理学院 /刘家超,感谢聆听,