骨盆骨折幻灯片课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨 盆 骨 折,上海交通大学医学院市六临床医学院,解剖概要,骨盆环结构,髂骨,骶骨,坐骨,后环,前环,骨盆环,耻骨,坐骨,骨盆环的稳定性,骶髂复合体,骶髂关节,骶髂骨间韧带,骶髂后韧带,骶结节韧带,骶棘韧带,骨盆底肌肉和筋膜,骨盆的保护作用,神经，血管,盆腔脏器,泌尿，生殖和消化,膀胱，尿道，直肠,解剖概要-生物力学,应力传递,站立时骶股弓（主弓）副弓,坐位时骶坐弓（主弓）副弓,损伤机制,前后挤压或外旋暴力,开门，翻书,暴力大小与骨折程度类型相关,侧方挤压或内旋暴力,关门，挤压前方,垂直剪切暴力,复合暴力损伤,损伤机制,垂直暴力,侧方暴力,骨折分类,按骨折位置与数量分类,骨盆边缘撕脱性骨折,骶尾骨骨折,骨盆环单处骨折,骨盆环双处骨折伴骨盆变形,按骨折位置与数量分类,骨盆边缘撕脱性骨折,髂前上棘撕脱骨折,缝匠肌,髂前下棘撕脱骨折,股直肌,坐骨结节撕脱骨折,腘绳肌,髂翼骨折,按骨折位置与数量分类,骶尾骨骨折,骶骨骨折,I区：骶骨翼部,II区：骶孔部,III区：正中骶管区,尾骨骨折,可以引起骶神经和马尾神经损伤,按骨折位置与数量分类,骨盆环单处骨折,髂骨骨折,闭孔环处有13处出现骨折,轻度耻骨联合分离,轻度骶髂关节分离,按骨折位置与数量分类,骨盆环双处骨折伴骨盆变形,双侧耻骨上、下支骨折,一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离,耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位,耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折,髂骨骨折合并骶髂关节脱位,骶髂关节脱位合并耻骨联合分离,骨盆分类,按暴力的方向分类,暴力来自侧方的骨折,暴力来自前方的骨折,暴力来自垂直方向的剪力,暴力来自混合方向,暴力来自侧方的骨折,LC骨折,耻骨支横行骨折,同侧骶骨翼部压缩骨折,LC-I型,LC-I型,同侧髂骨骨折,LC-II型,骨折累及对侧骨、关节及韧带结构,LC-II型,LC-III型,暴力来自前方APC骨折,耻骨联合分离,APC-I型,骶结节韧带断裂,骶棘韧带断裂,骶髂关节轻度分离,APC-II型,APC-I型,APC-III型,骶髂关节分离,APC-II型,按暴力的方向分类,暴力来自垂直方向的剪力VS骨折,耻骨联合分离、耻骨支垂直骨折,骶结节、骶棘韧带断裂,骶髂关节完全脱位,半个骨盆可以向前上方或后上方移位,按暴力的方向分类,暴力来自混合方向CM骨折,混合性的骨折：LC/VS 或 LC/APC,并发症多见,LC/VS,按骨盆环稳定性分类(Tile,P1003),A型:稳定型,B型:旋转不稳定,但垂直稳定,C型:不稳定型骨折,临床表现,多有暴力外伤史,可以伴有骨折以外的并发症,可有以下体征,脐棘距及髂后上棘高度异常,骨盆分离挤压试验（）,肢体长度不对称,会阴部淤斑是坐骨和耻骨骨折的特有体征,并发症,腹膜后血肿,腹腔内脏损伤,膀胱或后尿道损伤,直肠损伤,神经损伤,腰骶神经丛,坐骨神经,诊断步骤,X线片,骨盆入口位,骨盆出口位,CT,CT扫描,三维重建,AP位,入口位,出口位,诊断及处理步 骤,监测血压,开放静脉,尽早完成X线和CT检查,注意检查有无合并损伤,嘱病人排尿判断有无泌尿系损伤,诊断性腹腔穿刺,指征：有无腹膜刺激征,治 疗,应根据全身情况决定治疗步骤,须首先治疗危及生命的并发症,抗休克,ABCDEF救治原则,骨盆骨折本身的处理,骨盆边缘性骨折,无移位者,不必特殊处理,髂前上、下棘撕脱,髋、膝屈曲卧床34周,坐骨结节撕脱,大腿伸直、外旋卧床34周,髂骨翼部骨折,卧床34周或内固定,骨盆骨折本身的处理,骶尾骨骨折,大多卧床34周，骶部垫汽圈或软垫,有移位骨折可试行肛指手法复位，但易复发,陈旧性尾骨骨折可行封闭治疗,骨盆环单处骨折,卧床休息,骨盆骨折本身的处理,单纯性耻骨联合分离,骨盆兜：时间长、愈合差,内固定治疗,骨盆骨折本身的处理,骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂,手术复位内固定或外固定,一般伤后79天手术,谢 谢,