昏迷鉴别诊断与处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,昏迷(Coma),昏迷是严重的意识障碍,表现为意识完全,丧失,对外界刺激无意识反应,随意运动消失,生理反射减弱或消失,出现病理反射,是急诊,科常见的急症之一。死亡率高,应及时作出判,断和处理,意识障碍的程度,嗜睡:患者持续处于睡眠状态,但是能被唤醒,醒后,能基本正确回答问题,检査也能配合,停止刺激后即,又入睡。,昏睡:只能被较重的痛觉或较响的言语剌激唤醒,回,答问题模糊、不完全,刺激停止后即又入睡,浅昏迷:意识丧失,对强烈刺激(如压迫眶上神经),有痛苦表情及躲避反应,不能回答问题,各种浅反射,体征多,深昏迷:自发性动作完全消失,对任何外界刺激均无,又应。角膜反射、瞳孔对光反射、腱反射均消失,出,现病理症。,昏迷,几种特殊类型的意识障碍,去皮质综合征:见于缺氧性脑病(CO中毒),以及,皮层损害较为广泛的脑血管病和外伤。表现为无意识,的睁眼闭眼、眼球活动,瞳孔对光反射和角膜反射存,在,四肢肌张力增高。病理反射阳性。但患者无自主,活动,对外界刺激无意识反应,大小便失禁,存在睡,眠和觉醒周期。保持上肢屈曲,下肢伸性强直状态,称为去皮质强直。,几种特殊类型的意识障碍,无动性缄默症:又称睁眼昏迷。为脑干上部,或丘脑的网状激活系统有损害所致。患者能注,视周围事物,貌似觉醒,但不能言语和活动,肌肉松弛,大小便失禁。,闭锁综合征:又称去传出状态。是桥脑基底,部受损所致。患者表现为桥脑以下脑神经及四,肢瘫痪。但神智清楚,能以眼球活动表达意志,但身体不能动,不能言语,常被误认为昏迷,昏迷,发病机制,昏迷是由于各种病因造成脑的能量代谢障碍,缺氧、缺血或神经递质代谢紊乱等,损害了脑,千网状结构上行激活系统,不能维持大脑皮层,的正常兴奋状态,或者大脑皮层遭受广泛损害,或者二者均存在。,