急性化脓性中耳炎及乳突炎-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性化脓性中耳炎及乳突炎,急性化脓性中耳炎,定义,：,急性化脓性中耳炎(,acute,suppurative,otitis,media),是细菌感染引起的中耳粘膜的化脓性炎症,病变主要位于鼓室粘膜，中耳其他部位粘膜仅有轻微炎性反应,临床上以耳痛、鼓膜充血、穿孔、耳漏为主要特点。儿童较为多发,急性化脓性中耳炎,乳突炎,急性化脓性中耳炎,病因:,主要致病菌为肺炎链球菌，乙型溶血性链球菌，流感嗜血杆菌，葡萄球菌及绿脓杆菌等。真菌感染罕见,急性化脓性中耳炎,感染途径主要有以下三种，其中咽鼓管途径最常见,咽鼓管途径,（1）,急性上呼吸道感染期间，炎症可向咽鼓管蔓延，引起咽鼓管口及管腔粘膜充血肿胀，黏液纤毛运输系统功能障碍，咽鼓管咽口周围的细菌乘虚循此侵犯鼓室,（2）,急性上呼吸道传染病，可循咽鼓管途径引起中耳的继发性细菌感染,咽鼓管途径,(,3)在不洁的水中游泳、跳水，病原体可进入鼻腔或鼻咽，循咽鼓管途径感染,（4）,感冒、急性鼻炎、急性鼻咽炎期间，错误的方法擤鼻，或行咽鼓管吹张，均可导致病原菌感染中耳,（5）解剖特点引起，婴幼儿的咽鼓管短、平、宽，如哺乳方法不当，乳汁经咽鼓管流入鼓室,外伤引起的鼓膜穿孔,既往有中耳炎,遗留鼓膜穿孔,鼓膜穿刺或鼓,膜切开术中器,械消毒不严，,或未循无菌操,作原则,致病菌可经外耳道直接进入中耳腔引起感染,外耳道鼓膜途径,急性化脓性中耳炎,病 理,病变早期，鼓室粘膜充血，增厚，纤毛脱落，分泌细胞增多，血浆、纤维蛋白、红细胞及多形白细胞等从毛细血管渗出，积聚于鼓室，并逐渐变为脓性,随着鼓室内脓液的逐渐增多，压力也不断增大，鼓膜受压而缺血,急性化脓性中耳炎,病 理,加上小静脉发生血栓性静脉炎，最终局部穿孔，脓液随之外流,如治疗得当，脓液引流通畅，炎症可逐渐吸收，粘膜恢复正常，鼓膜穿孔可自行修复,病变深达骨质的急性坏死型中耳炎可迁延为慢性,急性化脓性中耳炎,穿 孔 前,全身症状：,畏寒，发烧，怠倦，食欲减退，小儿前述症状较重，常伴呕吐，腹泻,耳痛：,耳深部痛（搏动性，刺痛），吞咽及咳嗽时加重，可向同侧部或牙放射；耳痛逐渐加，重后可致烦躁不安，夜不能寐,听力减退：,耳闭，听力下降,耳鸣：,可有,耳漏：,无,穿孔后,全身症状：,明显减轻或消失,耳痛：,顿感减轻,听力减退：,逐渐减轻,耳鸣：,若穿孔前有，则逐渐消失,耳漏：,有初为血水样，以后变为粘液脓性,急性化脓性中耳炎,检 查,耳镜检查：,早期，鼓膜松弛部充血，紧张部周边及锤骨柄上可见扩张的、呈放射状的血管。整个鼓膜弥漫充血、肿胀，向外膨出，其正常标志不易辨识,急性化脓性中耳炎,检 查,耳镜检查：,鼓膜穿孔大多位于紧张部。穿孔前，局部先出现一小点黄点。穿孔初始，电耳镜下所见穿孔出处为一闪烁搏动之亮点，分泌物从该处涌处，待穿孔稍扩大后，方能清晰察见其边界。坏死型中耳炎可发生多个穿孔，并迅速融合，形成大穿孔。,急性化脓性中耳炎,检查,耳部触诊,乳突尖及鼓窦区有轻微压痛。小儿乳突区皮肤可出现轻度红肿,听力检查,呈传导性听损失,血象,白细胞总数增多，多形白细胞,比率增加。穿孔后血象渐趋正常,急性化脓性中耳炎,预 后,预后一般良好,治疗不彻底者，可转变为隐蔽性乳突炎或分泌性中耳炎,急性化脓性中耳炎,治疗,原则：,控制感染和通畅引流,一般治疗,及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感 染，务求彻底治愈,急性化脓性中耳炎,治疗,减充血剂喷鼻，如1麻黄素。以利恢复咽鼓管功能,注意休息，饮食宜清淡而易消化，便结者疏通大便。全身症状较重者注意给予支持疗法,急性化脓性中耳炎治疗,局部疗法,鼓膜穿孔前：,2石炭酸甘油滴耳，可消炎止痛,急性化脓性中耳炎治疗,遇以下情况时，应作鼓膜切开术：,全身及局部鼓膜症状较重，鼓膜膨出明显，经上述治疗后效果不明显,鼓膜虽已穿孔，但穿孔太小分泌物引流不畅,疑有并发症可能，但尚无需立即乳突手术者,急性化脓性中耳炎治疗,鼓膜穿孔后,先用3双氧水或硼酸水彻底洗外耳道脓液，然后拭干,局部用药以无耳中毒性之抗生素滴耳剂为主,当脓液已减少，炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴耳,炎症完全消退后，穿孔大多可自行愈合。流脓已停止而鼓膜穿孔不愈合者，可作鼓膜修补术,慢性化脓性中耳炎,慢性化脓性中耳炎(,chronic,suppurative,otitis,media),是中耳粘膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症,病变侵犯部位：鼓室，甚至鼓窦、乳突和咽鼓管，为耳科临床的常见病,慢性化脓性中耳炎,但随着医疗水平的提高及卫生条件的改善，本病的发病率及破坏程度都明显下降,临床特点：耳内长期间歇或持续性流脓，鼓膜穿孔和听力下降；可以引起颅内、外并发症，病情严重者可危及生命,慢性化脓性中耳炎病因,急性化脓性中耳炎未彻底治疗，或急性坏死型中耳炎，病变深达骨质，以及急性炎症病程迁延长达8周以上者，即为慢性,全身或局部抵抗力下降。另外婴幼儿免疫功能低下，患急性中耳炎时容易演变为慢性,慢性化脓性中耳炎病因,鼻、咽部有慢性病变，可引起咽鼓管功能障碍而导致中耳分泌物引流不畅，中耳炎症久治不愈,治疗不彻底，用药剂量小、用药疗程不足、细菌耐药等（最好做脓液培养加药敏试验；静脉给药7天，口服7天；同时局部清理治疗）,慢性化脓性中耳炎,致病菌,常见致病菌为金黄色葡萄球菌，绿脓杆菌以及变形杆菌，克雷伯杆菌等。一般两种以上细菌混合感染较常见，并且菌种常有变化。还有较为关注的需氧菌与无芽孢厌氧菌的混合感染,慢性化脓性中耳炎,病 理,其主要病理变化为粘膜充血，增厚，有圆形细胞侵润，杯状细胞及腺体分泌活跃。病变可位于鼓室,，,亦可侵犯听骨链、鼓沟、鼓窦、乳突，及面神经骨管，发生溃疡，或继发胆脂瘤,慢性化脓性中耳炎,临床特点,耳内间断流脓，量多少不等；活动期流脓发作或增多；脓的性质为粘脓性，无臭味。静止期流脓停止。鼓膜紧张部有穿孔。听力损失为传导性，不重，可有耳鸣,慢性化脓性中耳炎,检查,鼓膜穿孔，可分中央性和边缘性,听力检查,扫描,慢性化脓性中耳炎,诊断,结合病史及耳科检查,鉴别诊断,中耳癌,好发中年以上的患者。有耳长期流脓史，近期出现耳内出血，耳痛，伴张口困难，早期出现面瘫，晚期有第、脑神经受损表现。耳镜检查鼓室内有新生物，接触性出血。颞骨,CT,显示骨质破坏。新生物活检可确诊,慢性化脓性中耳炎,结核性中耳乳突炎,发病隐匿，耳内脓液稀薄，听力损害严重，早期发生面瘫，耳镜检查鼓膜大穿孔，鼓室有苍白色肉芽。颞骨,CT,显示鼓室及乳突骨质破坏伴死骨形成,。,肉芽活检可确诊。肺部或其他部位有结核灶,慢性化脓性中耳炎,治 疗,治疗原则：通畅引流，控制感染，清理病灶，恢复听力，消除病因包括药物和手术治疗,慢性化脓性中耳炎,活动期以局部用药及口服药为主。静止期可考虑鼓膜修补术或鼓室成形术,口服类：,广普抗生素,慢性化脓性中耳炎,局部用药种类：,抗生素溶液或抗生素溶液加糖皮质激素混合液，主要用于鼓室粘膜充血、水肿、分泌物较多时；酒精或甘油制剂，主要用于脓液少，鼓室粘膜潮湿时,慢性化脓性中耳炎,用药注意事项：,局部用药前应清理外耳道及鼓室内脓液；使用3双氧水时应清理干净泡沫；忌用氨基甙类抗生素如庆大霉素、新霉素等；忌用粉剂，避免其影响引流；忌用腐蚀剂,中耳胆脂瘤,胆脂瘤(,Cholesteatoma,),是一种位于中耳内的囊性结构，并非真性肿瘤。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外以一层纤维组织与邻近骨壁或组织相连。随胆脂瘤对周围骨质的压迫，胆脂瘤及其包囊下的肉芽组织所产生的胶原酶、肿瘤坏死因子等的作用，破坏周围骨质，胆脂瘤向四周扩大，导致颅内、外并发症。,中耳胆脂瘤,按颞骨内胆脂瘤的发病机制分为先天性和后天性两种：先天性胆脂瘤系胚胎期外胚层组织遗留于颅骨内发展而。后天性胆脂瘤形成以下学说：,袋状内陷学说、上皮移行学说、鳞状上皮化生学说、基底细胞增殖学说,中耳,胆脂瘤,临床特点,耳内长期持续流脓，脓量多少不等，常有恶臭；鼓膜松弛部小穿孔或紧张部后上方边缘小穿孔，穿孔处用探针钩出白色鳞片状或豆渣样物，且有骨质感。,听力下降，较重的传导性听力损失，亦可呈混合性聋。,耳鸣,中耳,胆脂瘤,检查,耳镜检查：鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方边缘性穿孔，或大穿孔，从穿孔处可见白色鳞片样或豆渣样物，奇臭可伴肉芽组织如果有骨质破坏，可见外耳道后上壁塌陷,中耳,胆脂瘤,检查,纯音测听：病变破坏程度不同表现为不同程度的听力损害,扫描：可见上鼓室，鼓窦，乳突有骨质破坏，但边缘整齐浓密,慢性化脓性中耳炎,三型慢性化脓性中耳炎,的鉴别诊断,中耳,胆脂瘤,治疗,应尽早实施手术,手术目的：,彻底清除病变组织,重建传音结构,获得一干耳,防止并发症,