慢性阻塞性肺气肿ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性阻塞性肺气肿幻灯,概述,按其发病原因肺气肿分为如下几种类型：,老年性肺气肿,代偿性肺气肿,间质性肺气肿,灶性肺气肿,旁间隔性肺气肿,1-,抗胰蛋白酶缺乏性肺气肿,阻塞性肺气肿,阻塞性肺气肿,由慢性支气管炎或其他逐渐引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气，并伴有气腔壁膨胀、破裂而产生，临床上多为慢支的常见并发症。,概述,分类 病理分类有两种,1959年Ciba讨论会分类 有无气道壁破坏,单纯肺泡膨胀,非选择性分布：如代偿性肺气肿,选择性分布：如局灶性肺气肿,合并气道壁及远端气腔破坏,非选择性分布：如全小叶型肺气肿,选择性分布：如小叶中央型肺气肿,不规则分布：如瘢痕牵引性肺气肿、大泡性肺气肿,概述,分类,Heard分类 肺气肿发生部位,小叶间肺气肿 如间质性肺气肿,肺泡性或小叶性肺气肿 二级小叶气腔过度膨胀伴,气道壁破坏,小叶中央型肺气肿,全小叶型肺气肿,不规则肺气肿 如瘢痕性肺气肿,概述,分类 近来按有无气道阻塞及气道阻塞 性质分类,无气道阻塞 老年性肺气肿,代偿性肺气肿,间隔旁侧肺气肿,灶性肺气肿,有气道阻塞 可逆性气道阻塞 如大气道活瓣阻塞,不可逆性气道阻塞,临床常见类型,老年性肺气肿,代偿性肺气肿,间质性肺气肿,间隔旁侧肺气肿,灶性肺气肿,大泡性肺气肿,慢性阻塞性肺气肿,由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀、充气和容量增大，并伴有气道壁的破坏。,病因和发病机制,目前尚未完全阐明，多种因素协同作用。引起,慢支,的各种因素如,吸烟、,感染、大气污染、职业粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等，均可引起阻塞性肺气肿。,慢支,肺气肿,管腔狭窄,软骨破坏,白细胞和巨噬细胞,肺泡壁毛细血管受压,不全阻塞,失去支架作用,蛋白酶破坏作用,肺组织营养障碍,病因和发病机制,弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说,（1）后天性蛋白酶/抗蛋白酶失衡,弹性蛋白酶,中性粒细胞,丝氨酸蛋白酶,巨嗜细胞,金属蛋白酶,抗蛋白酶,AT,（抗胰蛋白酶）,2,M(,巨球蛋白）,LAP(antileukoprotease),（2）遗传性,1,抗胰蛋白酶缺乏症,家族性肺气肿,病因和发病机制,吸烟,抗胰蛋白酶减少,蛋白酶抑制作用减弱,肺巨嗜细胞聚集,中性粒细胞趋化因子 释出,中性粒细胞聚集,弹性蛋白酶活性增强,肺组织弹性蛋白,降解,肺气肿,O,2,病理,大体,：肺过度膨胀，失去弹性。灰白或苍白、肺大泡。,镜检,：,肺泡,壁薄，胀大、破裂、或形成肺大泡弹力网破坏。,细支气管,炎症细胞浸润，黏液腺及杯状细胞增生、肥大,纤毛上皮破损、纤毛减少。管腔纤细狭窄或扩张，管腔有痰液 存留。,细支气管血管,内膜增厚或管腔闭塞。,按累及肺小叶部位分型,小叶中央型：扩张的细支气管位于二级小叶的中央,全小叶型：气肿囊腔较小，遍布肺小叶内,混合型：两型同时存在，多在小叶中央基础上并发,病理生理,阻塞性肺气肿,气道狭窄,肺泡壁破坏,通气障碍,毛细血管床减少,通气不足,气体分别不均,V/Q失调,缺氧,CO,2,潴留,呼吸衰竭,肺循环阻力增高,肺A高压,右心肥大,肺心病,肺血管痉,挛,RBC,临床表现,一、症状,慢支+进行性呼吸困难（气促）,二、体征,肺气肿,视,触,叩,听,实验室其他检查,一、,X线检查,二、心电图检查,三、,呼吸功能,四、血气分析,五、血液和痰液检查,并发症,一、自发性气胸,二、肺部急性感染,三、慢性肺源性心脏病,诊断和鉴别诊断,一、诊断,慢支病史,肺气肿临床特征,X线及,肺功能,表现,分型,气肿型（红喘型，,pink puffer,PP,型，,A,型）,支气管炎型（紫肿型，,blue bloater,BB,型，,B,型,),二、鉴别诊断,见慢支,治疗,肺气肿一旦形成，肺组织破坏是不可逆的难以修复。防治慢支等肺部疾病对肺气肿的发生发展有重要意义。,目的,改善呼吸功能，延缓肺气肿发展，提高患者工作、生活能力防止呼衰、心衰的发生。,治疗,解除气道阻塞的可逆因素,消除和预防呼吸道感染,保持呼吸道通畅与湿化促进排痰,避免吸烟和其他加重因素,控制各种并发症,解除精神因素,治疗,急性期 同慢支,缓解期,呼吸肌锻炼：呼吸体操,家庭氧疗,营养治疗,手术治疗,复习题,1、慢支的概念,2、慢支的,诊断标准,3、慢支的,分型、分期,4、,肺气肿的概念,5、,肺气肿的症状、体征,6、肺气肿的,X线、肺功能,检查,7、慢支、肺气肿的治疗,病历分析,某男，74岁，以“反复咳嗽咳痰20年，进行性呼吸困难5年，再发加重1周”为主诉入院。20年前因受凉出现咳嗽、咳痰，咳嗽以晨起和睡前为重，咳痰为白色粘痰，量少，伴气喘在当地医院经抗感染、祛痰、平喘等治疗后好转。后每遇受凉或天气寒冷上述症状易发作，每年持续约2,4,个月,治疗后可缓解。5年前，在前述症状的基础上出现劳累或体力活动时气促，后症状逐渐加重，近2年来稍事活动亦感气促。1周前，受凉后上述症状再发加重，院外抗感染、祛痰、平喘治疗效不佳而收住院。查体：T37.8,P98,次/分,R34,次分,BP130/85mmHg,。精神差，自动体位。桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音，听诊两肺呼吸音粗，两下肺可闻及湿性罗音。HR98次/分，率齐，P,2,A,2,无杂音。腹软，肝脾未及。双下肢无水肿。神经系统检查无异常。,病历分析,1、该患者诊断是什么？,2、如何治疗？,