老年病人的静脉输液治疗和护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年病人的静脉输液治疗和护理,南京市建邺医院医院急诊科,杨小阳,1,.,老年病人静脉输液概述,2.,老年病人静脉穿刺的流程及提高穿刺成功率的方法,3.,老年静脉输液的其他要点,一,.,老年病人血管的生理病理改变,1.,血管解剖,a,外膜：血管最外一层，由弹性纤维和疏松组织组成，主要作用是支持和保护血管,b,中膜：静脉的主要组成部分，由弹性蛋白、胶原、平滑肌纤维组成。主要作用是维持血管壁的张力，有收缩、舒张的作用,c,内膜：血管的最里层，由内皮细胞、基底膜组成。能分泌肝素及前列腺素，起抗凝作用,能,2.,生理病理变化,a,内膜：增厚，粗糙，管腔狭窄，血流速度减慢,b,中膜：纤维化，脂肪化，钙沉积,c,外膜：组织松弛，弹性纤维磨损，血管弹性降低，由于血管结构发生了变化，导致血管的脆性增加，弹性及韧性减弱，血管硬化，易滑动。老年人消瘦、衰竭、体胖水肿的现象较常见，血管滑而不易固定,3.,皮肤改变,皮肤老化，皱纹增加，皮下组织疏松，皮肤干燥，表皮菲薄,二,.,病人心理类型及应对措施,1.,精神紧张型,a.,希望法：介绍通过输液治疗可以治病，使病人增加康复的信心和增强对穿刺疼痛的耐受力,b.,注意转移法,c.,遮挡法,2.,久病成医型,应对措施：护士应先稳定情绪，相信自己，不受病人干预，提前做好解释，避免不必要的误解或纠纷,一,.,一般情况的评估,1.,评估病人的病情、合作程度及心理的稳定性,2.,评估输液量，输液的性质：高渗、等渗、酸性、碱性等,3.,评估血管的大小、长度、弹性、硬度、部位及滑动度等,4.,评估病人的痛觉敏感程度,5.,环境，如灯光的明亮度、杂音,二,.,护士的心理准备,1.,导致静脉穿刺失败的心理表现,a.,胆怯,b.,焦虑,c.,倔强,d.,紧张,d.,烦躁,2.,提高静脉穿刺成功率的方法,a.,增强自信心,b.,稳定情绪,c.,细心,d.,排除外因的干扰,e.,重视，认真对待每一次穿刺,三,.,用物准备,四,.,老年人外周静脉的选择,1.,外周静脉选择的总原则,a.,粗、直、弹性好，易固定，不易滑动，血流量较丰富,b.,先远端后近端（留置针除外）先上肢后下肢,c.,皮肤完整且弹性良好部位的血管,d.,根据输液量、液体性质选择血管。,如：等渗溶液，,1000ml,前臂以上的大、中血管,2.,选择静脉的注意事项,a.,避免选用关节部位、受局限部位的血管，避开静脉瓣,b.,滑动、硬化、条索状的血管不宜选,c.,外伤、受损伤未愈或不完整的血管不宜选,d.,皮肤破损、有疼痛感的血管不宜选,e.,穿刺点避开前一次的进针点,f.,偏瘫肢体或失用综合症的肢体尽量不选,g.,深静脉栓塞肢体的血管不宜选,五,.,老年病人静脉穿刺工具的选择,5.5,号与其他类型针头的比较,针头型号,针梗长度,针头斜面,内径,5.5,1.50,0.2,0.3,7.0,2.5,0.3,0.55,8.0,2.5,0.32,0.80,5.5,号输液针头在老年人输液中应用效果最佳，可减少皮肤与表皮的接触面，刺过皮肤时阻力小，容易穿刺，且对皮肤刺激小，疼痛较轻，降低病人的不适感，对血管的损伤小，并能提高穿刺成功率，减少拔针后出血和淤血，对长期输液者有保护血管的作用。,六,.,穿刺角度,1.,粗直静脉：进针角度为,30%40%,，甚至到,60%,原理,:,进针角度大，头皮针穿刺的皮孔与静脉 血管壁针孔的水平距离越短，可减少刺激，使痛觉降低,2.,表浅、细静脉尤其是皮肤菲薄者：进针角度宜小，一般,10%20%,3.,在血管的上方进针痛度小，在血管的侧面进针痛觉比较明显,七,.,老年滑动血管的穿刺方法,在穿刺点上方固定血管，穿刺点下方绷紧皮肤，穿刺皮肤后，头皮针先随血管移动，将滑动血管逼到一边使其不能动后，快速进针，成功率高,八,.,穿刺注意事项,1.,选择合适的穿刺针,2.,针头、输液管固定牢固，必要时予木板加固,3.,高渗溶液、刺激性溶液选大血管,4.,扎止血带时间小于,2min,，不宜过紧,5.,穿刺时绷紧皮肤,6.,溶液宜接近室温，,2535,7.,扎止血带后不宜拍打血管，因为此时血液回流受阻，管腔充盈，拍打引起血液振动，刺激管壁神经末梢引起疼痛,九,.,提高穿刺成功率的其他有效方法,1.,扎两根止血带法,适应征：消瘦、血管不固定、不固定的老年人,方法：手背，一根于腕关节上方，一根于 第,25,指的第一指节处,足背，一根于踝关节，一根于足部,15,跖骨处,2.,易见回血法,a.,调节器高调法：调节器置于紧贴墨菲氏滴管下端,b.,调节器高调输液瓶低位法：调节器如上法高调，但输液瓶低于穿刺点，这样头皮针斜面一进入血管，血液很容易回到针管内，见到回血,c.,输液瓶低位法：常规排气后夹紧调节器，另一人一手拿输液瓶并低于穿刺部位，当穿刺针进入皮下后，一手放开调节器，进入血管后血液立即回流入针管,d.,手捏输液器下段法：讲输液器下段反折，穿刺针进入皮下后立即松开反折处，刺入血管后可立即见回血,3.,局部血管扩张法,（,1,）外涂血管扩张药法,a,将,1,硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部,3min,，能使表浅小静脉迅速充盈,b,用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺皮肤,812,次，,25min,，小静脉迅速充盈,c,2,山莨菪碱擦拭皮肤,4,次，适用于血管弹性差、脆性大，血管细，看不清的血管,（,2,）热敷法,使局部组织温度升高，改善血液循环，使血管扩张，静脉充盈暴露，适用于循环差，静脉塌陷，难以穿刺的血管,4,非握拳穿刺法,被穿刺手自然放松，护士左手讲病人的手固定成背隆掌空的握杯状手,5,手指推压法,大拇指轻按欲穿刺的静脉，近心端向远心端轻按，推行,35cm,，再由远心端向近心端推行,6.,穿破血管后的补救法,扎穿血管后，针头缓慢向外撤，当有回血时停止，松止血带，立即用手指重压扎穿部位,1min,，然后打开调节器输液，或在外撤见回血时，将针头再往前送少许，使针头超过原来扎穿部位，这样可顺利输液，并避免渗漏,一,.,拔针方法,1.,固定针翼，撕开固定软管或输液管的胶布,2.,撕开覆盖于穿刺点上的输液贴,3.,撕开固定针翼的胶布，关调节器,4.,右左手持针，左右手拿棉签轻放于穿刺点上方，与血管平行，迅速拔出针头时立即下压棉签，按压力量以皮肤不出现凹陷为准,5.,皮肤穿刺点和进血管点同时按，避免血管机械损伤,二,.,血管预防保护方法,1.,根据病情、药物的量和性质，有计划、分步骤选择穿刺血管,2.,由远端至近端，由细至粗,3.,长期输液病人要经常更换不同血管,4.,导管留置时间不宜过长,5.,凡穿刺过的血管可每天用喜疗妥软膏少许外揉,12,次，能使血管快速恢复,三,.,预防液体外渗的方法,1.,提高穿刺技术，避免反复进退针头,2.,加强责任心，加强巡视，发现问题及时解决,3.,避免药物浓度过高和输液速度过快对血管的损伤，输注对血管刺激性大的药物，如高渗液体、红霉素、化疗药物时，应选择粗大的血管，注意控制滴数,4.,拔针后避免发生药液渗漏的方法：,a,.,平卧举手屈肘,90,，拔针后输液侧上肢在平卧体位时，屈肘,90,并举手,23min,。,坐位及站立位：将输液侧上肢举起，手超过头顶水平维持,23min,b,.,按压部位正确,c,.,拔针后,不宜马上活动,如上洗手间、检查等,四,.,输液局部并发症的处理方法,1.,喜疗妥霜剂外揉法 含有粘多糖类物质，能有效控制炎症，改善患处的血液循环，吸收渗液，治愈红肿。其药性温和，易于吸收，对皮肤及其他组织无刺激作用,用法：少许涂于患处，再轻轻按摩,12min,，每天涂擦,35,次，不可在开放性伤口、粘膜或眼睛上直接涂药,2.,马铃薯片外敷法 消炎、活血、消肿，冷敷可使表皮毛细血管收缩，并可提高痛阈,用法：新鲜马铃薯洗净后切成,12mm,薄皮，直接敷于患处，根据外渗的面积，选择一片或多片马铃薯片将该部位完全覆盖，,30min,更换一次，至患处不适感消失，每天可敷,23,次,3.,冷敷 用于抗肿瘤药物及对组织有强烈刺激药物的外渗治疗,用法：用冰敷或冬天直接用自来水湿敷，每天敷,23,次，每次,2030min,4.,热敷：用于比较平和药物和血管收缩剂的外渗治疗,用法：,4050,水湿敷，用热水袋热敷，每天,23,次，每次,2030min,5.75,乙醇外敷 用于急性期的渗出、红肿等局部症状,用法：纱布蘸,75%,乙醇均匀的覆盖在患处，每天,2,次，每次,2030min,The end,谢 谢！,