髋臼骨折护理查房ppt课件

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,一,概述,二,发病原因及临床表现,三,病例,四,护理评估,五,护理目标,六,护理诊断,七,护理措施,八,护理评价,九,功能锻炼,十,健康教育,一、,概述,髋骨,（由髂骨、坐骨、耻骨三部分组成）外侧面有一个大而深的窝称为,髋臼,，与股骨头相关连。髋臼是髋关节的重要组成部分，由于髋关节负重大，加上血供少，因此很容易发生损伤。而髋臼骨折可由骨盆骨折时耻骨坐骨或髂骨骨折而波及髋臼，也可由髋关节中心性脱位所致。,二、发病原因及临床表现,(,一,),发病原因,多为间接暴力及挤压暴力引起。,(,二,),临床表现,髋臼骨折早期主要表现为髋关节局部疼痛及活动受限，如并发股骨头脱位则表现为相应的下肢畸形与弹性固定。当发生髋关节中心性脱位时，其疼痛及功能障碍程度均不如髋关节前、后脱位，体征也不明显，脱位严重者可表现为患肢缩短。,三、病例,希尔买提，男，,31,岁,入院：,2014-12-29 12:49,主诉：患者自述，入院前约半小时坐车外出时与另一辆车相撞致伤左髋部及头部，当即感伤处疼痛明显，呈持续性钝痛，左侧额部有少许血性液，左髋部活动受限，左髋部逐渐出现肿胀，不能站立行走，左下肢无麻木，未出现呕吐、腹痛、腹胀、胸闷及意识丧失，当时未经诊治，速被,120,急救车接入我院，门诊拍片检查后以,左侧髋臼骨折,收住我科。病程中，患者神志清、精神欠佳，未进食水，二便未排。,四、护理评估：,平素健康状况：一般,曾患疾病和传染病史：否认有肝炎，肝硬化，肺结核，伤寒等传染病。,过敏史：无,外伤史：不详,手术史：不详,体格检查：体温,36.2,，脉搏,80,次,/,分，呼吸,20,次,/,分，血压,130/80mmHg,，一般情况良好，自主体位，神志清楚，精神正常，配合检查合作。,辅助检查：骨盆片示左侧髋臼见线形透亮影。,病史介绍,1,、外科级护理、普食、陪护一人、左下肢持续皮牵引。,2,、完善血常规、二便常规、肝肾功、血糖、心电图、甲乙丙肝抗体、艾滋梅毒抗体、凝血四项。,3,、止血、止痛、择期手术。,病史介绍,4,、入院后患者出现排尿困难，遵医嘱给予留置导尿，每天一次膀胱冲洗及尿道口护理。,5、患者诉左下肢疼痛难忍，遵医嘱给予曲马多注射液肌肉注射及布洛芬口服。,6、第四天患者出现排便困难，遵医嘱给予开塞露直肠给药，并嘱咐患者多饮水、多吃蔬菜水果及富含粗纤维的食物。,护理目标,1,、保持体温在正常范围。,2,、病人能保持大便通畅。,3,、病人未发生压疮。,4,、病人未发生并发症或并发症发生后得到,及时发现和处理。,5,、正确认识髋臼骨折康复及预后相关知识、情绪稳定；,6,、疼痛逐渐缓解；,7,、髋臼活动度改善、左下肢活动度有所提高；,8,、掌握康复锻练方法。,术前护理,1,、每天注意观察皮牵引位置是否正确，末梢血运是否良好，牵引部位皮肤有无破损。,2,、指导患者训练在床上使用大便器为术后做准备。,3,、嘱患者多饮水，间断性夹闭尿管，锻炼患者的膀胱，为拔出尿管后自行排尿做准备。,4,、术前做好备皮、抗生素皮试、禁食水等宣教工作。,于,2015,年,1,月,9,日,13:10,在腰硬联合麻醉下行髋臼骨折切开复位内固定术。,于,15:25,返回病房，术后患者神志清、生命体征平稳，切口敷料清整无渗出，留置尿管固定通畅，尿色淡黄。,治疗给予抗炎、补液、保护胃黏膜类药物应用。,治疗给予抗炎、补液、保护胃黏膜类药物应用。,1、术后三天患者尿管自行脱落，并有少量血液渗出，嘱患者多饮水，注意保持尿道口卫生，尿道口护理一天两次。,（3）遵医嘱使用止痛药物，及时评估患者情况。,病程中，患者神志清、精神欠佳，未进食水，二便未排。,5、病人术后3天能自行排尿，无泌尿系统感染。,8、掌握康复锻练方法。,（2）给予物理降温，可在腋下置冰袋冷敷，温水擦浴。,4、入院后患者出现排尿困难，遵医嘱给予留置导尿，每天一次膀胱冲洗及尿道口护理。,6、第四天患者出现排便困难，遵医嘱给予开塞露直肠给药，并嘱咐患者多饮水、多吃蔬菜水果及富含粗纤维的食物。,6、第四天患者出现排便困难，遵医嘱给予开塞露直肠给药，并嘱咐患者多饮水、多吃蔬菜水果及富含粗纤维的食物。,于2015年1月9日13:10在腰硬联合麻醉下行髋臼骨折切开复位内固定术。,5、正确认识髋臼骨折康复及预后相关知识、情绪稳定；,3、嘱患者多饮水，间断性夹闭尿管，锻炼患者的膀胱，为拔出尿管后自行排尿做准备。,4、入院后患者出现排尿困难，遵医嘱给予留置导尿，每天一次膀胱冲洗及尿道口护理。,2、指导患者训练在床上使用大便器为术后做准备。,4、有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床、自主翻身困难有关。,穿裤子时先穿患侧，再穿健侧。,1、术后去枕平卧6小时，遵医嘱给予专科一级护理及氧气吸入2升/分、生命体征监护、指脉氧监测、指导禁食水6小时，6小时后协助患者翻身。,于2015年1月9日13:10在腰硬联合麻醉下行髋臼骨折切开复位内固定术。,6、发热：与手术切口有关,术后护理,1,、,术后去枕平卧,6,小时，遵医嘱给予专科一级护理及氧气吸入,2,升,/,分、生命体征监护、指脉氧监测、指导禁食水,6,小时，,6,小时后协助患者翻身。,2,、嘱患者食清淡、易消化的食物、避免食糖类、奶制品产气食物及辛辣刺激性食物。,3,、患者出现术后热，嘱患者多饮水，遵医嘱给予持续物理降温及温水擦浴。,髋臼骨折切开复位内固定术后拍片,术后护理,1,、术后三天患者尿管自行脱落，并有少量血液渗出，嘱患者多饮水，注意保持尿道口卫生，尿道口护理一天两次。,2,、患者出现持续高热，遵医嘱更换抗生素，由头孢西丁改为罗氏芬,2.0g,一日一次。,3,、术后第五天患者虽然可以自行排尿，但由于二次插管导致尿道损伤，排尿时疼痛难忍，遵医嘱给予盐酸坦索罗辛缓释胶囊口服以解除尿道平滑肌痉挛。,五、护理诊断,1,、焦虑：与担心疾病预后有关,2,、舒适的改变：与髋臼骨折及左下肢皮牵引有关,3,、排尿方式改变：与留置导尿有关,4,、有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床、自主翻身困难有关,5,、自理能力下降：与术后卧床有关,6,、发热：与手术切口有关,7,、知识缺乏：缺乏术后康复知识有关,8,、便秘：与术后卧床活动量减少、排便姿势改变有关,1,、焦虑 与担心疾病预后有关,（,1,）热情主动与患者交谈，给予安慰和解释，取得患者的信任。,（,2,）介绍,讲解手术及麻醉相关知识及,主管医生的医疗水平及手术成功病例，减少顾虑，增强战胜疾病的信心。,（,3,）完善各项术前检查、准备，作好解释工作。,(4,）指导床上使用便器及直腿抬高试验。,2,、舒适的改变：与髋臼骨折及左下肢皮牵引有关,（,1,）绝对卧床休息，协助定时翻身，肢体处于功能位。,（,2,）认真倾听患者主诉，教会放松的技巧如：按摩、聊天、听轻松的音乐等。,（,3,）遵医嘱使用止痛药物，及时评估患者情况。,3,、排尿方式改变：与留置导尿有关,(1),保持尿管固定通畅，防止导尿管脱落、扭曲、受压。,（,2,）定时倾倒尿液，并观察尿液的性状、色及尿量，准确记录。,（,3,）每日一次给予尿道口护理。,（,4,）每日更换尿袋,1,次。,（,5,）定时予以夹管，训练膀胱功能。,（,6,）嘱患者每日多饮水，不少于,2000ml,。,4,、有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床、自主翻身困难有关。,（,1,）保持床单位平整、干燥，按时更换。,（,2,）定时协助抬臀，按摩受压部位皮肤。,（,3,）严格床头交接班，仔细观察受压皮肤情况。,（,4,）指导正确使用便器，严禁拖拉拽。,（,5,）加强全身营养，增加抵抗力。,5,、自理能力下降：与术后卧床有关,（,1,）将呼叫器及常用物品置于患者易取放的位置，帮助解决患者的需求。,（,2,）勤巡视病房，了解患者的心理动态。,（,3,）指导并鼓励患者部分生活自理，如：进食、进水等，消除过分依赖的心理。,6,、发热：与手术切口有关,（,1,）加强监测体温变化，发现病人发热立即通知医生。,（,2,）给予物理降温，可在腋下置冰袋冷敷，温水擦浴。,（,3,）鼓励病人多饮水，每日饮,2000ML,以上。,（,4,）物理降温无效者，可遵医嘱采用药物降温。,（,5,）加强皮肤护理，勤换衣服。,（,6,）遵医嘱给予抗生素类药物应用。,7,、知识缺乏：缺乏术后康复知识,（,1,）告知术后用药、相关检查的目的及术后功能锻炼的重要性和方法，取得病人配合。,（,2,）指导行患肢伸膝、屈膝、直腿抬高练习，积极进行康复锻炼。,4、有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床、自主翻身困难有关。,（2）指导合理的饮食，富含粗纤维、清淡易消化饮食，多食水果如香蕉等。,髋臼骨折切开复位内固定术后拍片,(1)保持尿管固定通畅，防止导尿管脱落、扭曲、受压。,2、完善血常规、二便常规、肝肾功、血糖、心电图、甲乙丙肝抗体、艾滋梅毒抗体、凝血四项。,Thank you!,（2）定时协助抬臀，按摩受压部位皮肤。,通过有效的护理措施，病人的状况得到很大的改善。,2、病人能接受身体及生活方式的改变，乐观积极的配合治疗。,（2）定时协助抬臀，按摩受压部位皮肤。,（4）每日更换尿袋1次。,（1）绝对卧床休息，协助定时翻身，肢体处于功能位。,（1）导尿护理：予以留置尿管时，应加强尿道口和导尿管护理，保持导尿管通畅。,（1）保持床单位平整、干燥，按时更换。,平素健康状况：一般,4、有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床、自主翻身困难有关。,病程中，患者神志清、精神欠佳，未进食水，二便未排。,（1）指导行腹部顺时针方向按摩，促进肠蠕动。,3、嘱患者多饮水，间断性夹闭尿管，锻炼患者的膀胱，为拔出尿管后自行排尿做准备。,（3）完善各项术前检查、准备，作好解释工作。,8,、便秘：与术后卧床活动量减少、排便姿势改变有关。,（,1,）指导行腹部顺时针方向按摩，促进肠蠕动。,（,2,）指导合理的饮食，富含粗纤维、清淡易消化饮食，多食水果如香蕉等。,（,3,）嘱每日多饮水，不少于,2000ml,。,（,4,）术后遵医嘱给予开塞露,20ML,促进排便。,七、,护理措施,1,、保持皮肤完整性，预防压疮发生：,（,1,）按时翻身：间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键，故在损伤早期应每,23,小时翻身一次，侧卧时两腿之间应垫软枕。,（,2,）保持病床清洁干燥和舒适：注意保护骨突部位，定时对受压部位进行按摩，经常更换床单，保持个人卫生和床单平整干燥。,（,3,）保证足够营养摄入，提高机体免疫力。,2,、维持排尿和排便通畅：,（,1,）导尿护理：予以留置尿管时，应加强尿道口和导尿管护理，保持导尿管通畅。,（,2,）观察：注意病人拔出尿管后有排尿困难、遵医嘱应用解除尿道平滑肌痉挛类的药物，继续观察尿量及色泽；,（,3,）饮食：鼓励病人多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利大便通畅。,（,4,）通便：如出现排便困难，可遵医嘱给予开塞露等通便。,3,、预防并发症：,（,1,）监测病人有无感染症状和体征，定时监测病人体温。增高时常提示有感染的发生。,（,2,）密切观察切口外敷料，保持清洁干燥，有渗血、渗液及时通知医生更换。,（,3,）合理应用抗菌药物：遵医嘱及时合理安排药物的应用时间和方式。,（,4,）预防压疮的发生：护理工作要做到勤翻身，每,2,小时翻身一次。,4,、协助和指导病人合理活动：指导病人进行关节活动及功能锻炼。身体其他部位的关节、肢体也可以进行功能锻炼,。,八、,护理评价,通过有效的护理措施，病人的状况得到很大的改善。,1,、病人能摄入足够的液体和饮食，维持正常大便形态。,2,、病人能接受身体及生活方式的改变，乐观积极的配合治疗。,3,、病人无压疮等并发症的发生。,4,、观察疼痛的部位、程度，必要时遵医嘱给予止痛药物。,5,、病人术后,3,天能自行排尿，无泌尿系统感染。,6,、病人体温保持在正常范围内。,九、功能锻炼,手术后功能锻炼是手术疗效巩