胃癌术后肠瘘课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胃癌术后肠瘘,胃癌术后肠瘘胃癌术后肠瘘个案查房,南通市肿瘤医,2013-041,个案护理查房,1查房主题4护理诊断,2.查房目的5护理措施,3病情介绍6讨论,地理学科是中学阶段的一门基础课程,它以地理科学知识为基础,结合能力培养、思想教育于一体,是实施素质教育的重要学科。初中地理是地理学科的基础,其重要性是毋庸置疑的。新编的初中地理教科书,编写体系科学、内容精炼、重点明显、图文并茂、形式活泼,突出了以学生发展为本的理念。然而,作为非中考科目的初中地理,在教学实践中处境尴尬。长期以来,受中考指挥棒的影响,初中地理学科没有得到应有的重视,学生学习地理的积极性不高,课堂参与度不够,学习效果差,而且教学教具设备相对较落后。因此,如何进行初中地理有效教学的课题就摆到了每个地理教师的面前。,地理图像是地理学科的第二语言,是地理信息的重要载体,地理图像多是地理教材的一大特色。现行湘版初中地理教材的图像就包括有实物实地照片、结构图、过程图、示意图、分布图、剖面图、漫画、统计图、图表等各种类型的图幅,数量庞大,多达几百幅。因此,地理图像教学是地理科教学的重要组成部分,构建地理图像教学模式是提高农村初中地理课堂有效教学的重要途径。在不断学习和阅读相关的地理教学方法、教学经验谈等众多资料后,我结合自己的教学实践经验,经过不断反思、总结、再认识、再提高,借鉴他人经验,汇编出如下的图像教学模式。,“地理图像教学模式”的教学要素关系如下:,地理图像教学的关键在于地理教师对地理图像教学能力的强弱。首先是教师是否有利用地理图像进行教学的意识,只有有这一意识才能去利用图像教学。其次是要具有图像教学的能力,才能组织和指导学生灵活地读图、用图。,地理图像教学应做好如下几点工作:,第一,将课本中的图像分类,以便根据不同图像的特点灵活设计教学程序。如地理示意图,它是表明某种地理事物的原理或某些地理事物发展过程的简单图形,示意图可代替冗长的数字说明,使重点和难点内容易于理解。地理统计图,用于表明某些地理事物的数量、比例及发展变化的统计结果。地理事物分布图是反映地理事物相对地理位置情况的图形等。,第二,将各类图形图像的分析方法进行归纳。虽然每一幅图表现的内容各不相同,但仔细分析后,可发现每一类图形图像却具有共性。在教学中,通过加以引导,让学生掌握各类图像的分析方法,有效利用课本图形解决实际地理问题。,第三,指导学生掌握读图方法,不同的地理图像在教学学习中所起的作用不同。如示意图着眼点在“意”,利用这类图可以明白地理知识和规律性的东西;景观图的突出特点是直观性和形象性强,利用它则有助于学生的理解和记忆;而地理事物分布图一般来讲内容较多,难度也较大,内涵的道理和知识较丰富,是地理学习的重要组成部分,需要老师引导学生去仔细阅读;地理统计图使抽象的数字具体化、形象化,使枯燥乏味的数据变得明白易懂,一目了然,使用它可以加深学生对课文的理解,培养学生的分析判断能力。,第四,注意培养学生的用图能力,并养成在日常生活中运用地图的良好习惯。古人云“左书右图”,在教学中要求学生课本和地图同时摆齐,通过识图、读图、绘图、用图活动,使图像信息与文字信息转换自如。在平时的地理教学中,不断强化学生的用图意识,使他们在遇到有关的地理问题时,主动到地图上查找,逐渐养成用图的习惯。例如,节假日如果有机会到城市的公园游玩,怎样根据导游图寻找景点,怎样根据交通线路图设计最佳游览路线等。,第五,开展必要的师生互动。使学生从自主的读图、绘图、用图练习中获得自己所要的信息,提高对知识的认识程度和理解深度。,教学实践证明,地理图像是地理知识的综合载体,是学生获取地理信息的主要来源,在教学中要充分培养学生的用图兴趣和习惯,掌握读图方法,不断提高学生的多种思维能力,把“死”地图用“活”,从而提高其学习质量。,作文教学是语文教学的一个重要组成部分，近年来由于受到各种因素的干扰与影响，语文的作文教学与阅读教学相比较而言，逐渐淡化，甚至沦落到可教可不教的地步，学生写作水平显著下降，不争的事实说明初中语文作文教学亟待重视。,初中作文教学现状调查,语文教师是作文教学的组织者和实施者，在作文教学中起着重要的指导作用，一所学校和语文教师的作文教学思想与行为决定了作文教学的成败。初中作文教学现状到底怎样？通过调查发现，初中作文教学的现状主要存在着下面几个问题：写作随意性比较大，计划与实际写作脱节；写作训练的针对性不强，作文习作没有指向性的写作要求的训练；作文指导缺乏系统性；作文讲评备课粗糙，没有对成功习作进行有效的鉴赏；作文批改评语点评不到位，学生无法从中获得具体的收益和修改的方向；教师几乎没有要求学生根据点评要求进行再修改。,改变作文教学现状的对策,完善作文考评机制 在作文教学中，教师是组织者和指导者，发挥着主导作用，可是如果教师不能按照既定的计划和要求去落实作文教学的话，那任何优秀的作文教学方案都是纸上谈兵，对学生没有丝毫的帮助。因此，落实督查胜于空洞的、条条框框的要求。比如创新作文检查的方法。引入新的作文教学督查方法，采用学生问卷调查的形式与学校常规“六认真”检查相结合的办法，增强作文考评的客观性，不追求静态的、纸质的文字，更注重作文教学的过程，努力提高作文检查的附加值促进教师按照要求进行作文教学，提高作文教学效率。又如更新作文检查的内容。常规作文检查往往停留在作文篇数、是否批阅、批阅详略等方面，检查比较粗糙。为了促使教师提高作文教学效率，在作文检查的内容上应有所调整，如作文目标、作文指导、作文讲评、作文修改等都应该作为检查的内容，“逼”着老师去做好作文教学每一个环节的工作，这样才能更好地起到督查的作用，提高作文教学效率。,规范作文教学课程设置 如今，很多学校已经不设置连续的两节语文课，这样的课程设置不能不说是导致作文教学如此境遇的一个原因。这样的课程设置使得作文教学已经没有了从指导到写作或者从讲评到修改的时间和空间保证，放到课后写成的作文抄袭成分很大，不能真正提高或检验学生的写作能力，学校在课程设置方面必须考虑这个因素，符合学科教学特点。,革新观念，搭建自由平台 课程标准明确指出：“评价要有利于促进每个学生的健康发展，要根据学生的个体差异和个性要求，采用生动活泼、灵活多样的评价方法”。从这个角度来看，这就要求教师要抱着珍惜、宽容的态度，鼓励学生充分展示自我，而不应用死板单一的甚至是错误的作文评价标准把学生淹没在写作的条条框框之中。在作文教学中，教师要尽可能设置开放性的、生活化的作文题目，使学生能看到题目就能和自己的生活实际联系起来，让学生有话可说。鼓励学生多写“我”之事，多写身边事。生活是学生写作的源泉。,加强作文升格训练 作文升格训练可以从立意、组材、构思、表达、写作技巧的运用等五个方面展开。下面是摘录学生作文中的关于“妈妈见我受伤后”的一番描述，笔者对此引导学生从“语言表达之一生动细致的描写”这个角度展开作文升格训练，取得了比较好的效果。,原文片断如下：,循声赶来的妈妈见我这个样子，二话不说，抱起我就往家里跑。回到家中，妈妈找出急救箱，一边给我擦伤口包扎，一边安慰我，等一切就绪之后，妈妈已是汗流浃背。最后她对我说：“其实伤在你身上，但却疼在妈妈的心里啊！”,原文片断存在的问题是客观的叙述较多，缺少生动细致的描写。对此，笔者要求学生运用语言、动作、神态、心理等描写，细致地展现当时妈妈见“我”受伤后的焦急情态以及帮“我”包扎伤口时的那种细心与对“我”的疼爱之情。,升格后的片断如下：,循声赶来的妈妈见我这个样子，二话不说，抱起我就往家里跑。回到家中，妈妈熟练地找来急救箱，将纱布、棉签等东西一股脑儿倒了出来。接着妈妈把我那条受伤的腿轻轻地搁到她的大腿上，又小心翼翼地剪开膝盖处的裤子帮我消毒擦药。每次碰到创伤，我都会因为疼痛而紧张、抽搐，这时妈妈总是一只手牢牢地摁住那条伤腿的脚踝处，同时弯下身子不停地往我受伤的膝盖处轻轻地吹气，一边还竭力安慰我说：“吹吹就不疼了，马上就好了！”不知是妈妈的安慰还是那吹来的凉凉气息，我果然不觉得疼了。等到擦完了药，我才注意到妈妈的额头已经布满细密的汗珠，刚才还紧蹙的眉头终于舒展开了。我知道：妈妈那是心疼、着急所致，伤在我身，却是疼在妈妈的心里啊！,如果在作文教学中，语文老师能够有计划地、有步骤地安排作文升格训练，相信学生的语文写作水平一定会得到很大的提高。,作文教学是一个系统工程，它贯穿学生语文学习的全过程。因此，在作文教学中需要学校提供有利于作文教学的强大保障，需要广大的语文老师革新作文教学观念，打造作文写作的自由平台，坚持不懈地引导学生进行作文升格训练，相信作文教学一定会焕发出特有的教学魅力。,个案查房,南通市肿瘤医,2013-041,个案护理查房,1查房主题4护理诊断,2.查房目的5护理措施,3病情介绍6讨论,朱伟护士长讲话,查房主题及目的,今天,我们利用中午的时间组织进行,次个案查房。查的是4-26床,胃癟术后肠瘘,的病人。患者因“胃癌术后17天,切口渗粪,渣样物3天”入院,患者情绪低落,家庭支擰,差,现无家人陪护,营养状况差,护理上,要给予特别关注。希望通过今天的查房迷,步了解胃癌及肠瘘的相关知识,擔高扌,理水平。,住院原因及经过,患者因诊断“胃癌2013-03-18在我院行远段胃,大部切除术+D2淋巴结切除术(姑息性、毕式吻,合)术后病理:胃低分化腺癌,侵及全层至,浆膜外脂肪组织;部分脉管见有癌栓,局,部神经组织见癌侵犯,切缘未见癌累及,小弯侧淋巴结见癌转移(11/16枚),网膜,未见癌转移。术后患者恢复可,并于2013,03-29未拆线出院:3天前患者拆线后发现切,口渗液,呈粪渣样物,并有恶臭;遂遐院,就诊,考虑诊断胃癌术后,横结肠瘘夾,院,病史简介,无食物药物过敏史,无家族性遗传病史,无肿瘤家族史。,家庭支持系统差,现无家人陪护。,病史简介,患者入院时精神萎,消瘦,贫血貌,食欲不佳,睡眠差(4-5小时/晚),小便正常。近期体重减,轻约2公斤,入院体检:T385cP118次/分,R18次/分,BP136/80mmHg,体重42kg,腹部见手术瘢痕并有减,张缝线一根未拆,切口中部约3cm裂开,有粪渣,样物自切口流出;腹部软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。,辅助检查:ALT78U/HGB99GWBC4210,血清白蛋白244G/;前蛋白7G/L,病史简介,患者入院后给予流质、补液抗炎,胃肠外营养,支持治疗,腹部切口予造口袋引流,保持周围皮,肤干燥,若有渗漏及时更换,积极做好基础护理、,痛及,压痛、皮跳痛,食差,鼠小时晚,尾,部皮肤完好。,护理问题及措施,2013-04-04,潜在并发症:弥漫性腹膜炎,【护理目标】患者住院期间发生腹膜炎能得到及,时发现处理。,【护理措施】,1监测生命体征,2.保持引流通畅,严密观察引流液颜色、量性,质,3观察术区敷料,发现异常及时汇报医,4.观察腹部情况,有无压痛、反跳痛,护理问题及措施,n3-04-04,预感性悲哀,【相关因素】与不能接受粪液从切口漏出、担心疾病预后有关,【护理目标】患者一周内情绪稳定,积极配合治疗。,【护理措施】,1、了解患者心理状态,鼓励家属陪伴,2、细心观察病人的情绪变化,发现问题,及时沟通,3、为其进行各项护理操作时要表现岀热情和确保操作规范,不能因,味而草率进行,4、在与患者进行交谈时,要保持治疗距离,不要刻意地躲避,告知慧螽,积极的治疗和有效的护理可以减轻症状,帮助患者了解和把握自身,态,树立生活的信心,5、通过连续性护理与病人建立良好的护患关系,【护理评价】04-11评价:患者家庭支持差,无家属陪伴,治疗和护理,护理问题及措施,2013-04-05,有皮肤完整性受损的危险,【相关因素】与长期卧床及排泄物的刺激有关,【护理目标】患者住院期间皮肤完整