急性肾功能衰竭ARF课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,急 性 肾 衰 竭,定义,各种病因,引起的肾功能在,短期内,(,数小时或数天）,突然下降,导致体内氮质产物潴留而出现的临床综合症。,主要临床表现：,肾小球,滤过率下降,氮质血症,肾小管,功能障碍,水、电解质、酸碱平衡失调,肾实质性,肾小球,急进性肾炎,狼疮性肾炎,肾小管,急性肾小管坏死,（缺血、中毒）,肾间质,感染,过敏,肾血管,恶性高血压,双肾动脉栓塞,肾后性,（梗阻）,肾前性,（缺血）,急性肾衰竭,分类,急性肾小管坏死,acute tubular necrosis,(ATN),ATN,发病机理,-,两大原因,（心衰、休克、脱水）,肾前,性因素,持续存在,损伤肾实质,外源,性毒素,（生物、抗生素、造影剂）,内源,性毒物,（血红蛋白尿、尿酸结晶）,缺血,中毒,5,肾实质性,肾小球,肾小管,急性肾小管坏死,肾间质,肾血管,肾前性,（缺血）,肾后性,（梗阻）,急性肾衰竭,区别 肾前性,ARF(,肾前性氮质血症,),缺血造成的,ATN,区别 肾前性,ARF(,肾前性氮质血症,),缺血造成的,ATN,肾缺血,及时纠正诱因,肾前性氮质血症,缺血持续存在，损伤肾实质,ATN,ATN,病理,光镜,肾小管上皮细胞：肿胀、变性、坏死；,肾小管腔内：脱落细胞、管型和渗出物；,肾小管上皮细胞凋亡、再生；,间质水肿，炎性细胞浸润。,8,9,10,11,ATN,病理,电镜,线粒体和内质网肿胀，溶酶体及吞噬空泡增多，微绒毛脱落，部分仅留无细胞结构轮廓,12,13,ATN,临床表现,起病急骤,尿量改变及氮质血症,水、电解质、酸碱平衡紊乱,尿毒症表现,（消化道症状、心血管症状、神经系统症状）,ATN,临床表现（三阶段）,少、无尿期：,尿量,400ml,，持续,1-2,周,多尿期：,尿量进行性增多，持续,1-3,周,恢复期：,尿量、肾功恢复，持续,1,年,15,ATN,临床表现,少尿（或无尿）期,尿量小于,400ml/d,（或,50ml/d,），持续,1-2,周；,Scr,及,BUN,明显升高,水、电解质和酸碱平衡紊乱,（肾小管损伤）,不同程度的,尿毒症表现,（肾小球损伤）,16,ATN,临床表现,急性肾衰时常见的水、电解质及酸碱平衡紊乱,类型及原因,表现特点,防治措施,水过多,控制不严格,尿少,组织水肿、体重，,Bp,，严重者心衰和脑水肿,严格控制入量，必要时透析脱水,17,ATN,临床表现,急性肾衰时常见的水、电解质及酸碱平衡紊乱,类型及原因,表现特点,防治措施,低钠血症、低氯血症,水潴留造成,稀释性,低钠,丢失或大量利尿,失钠性,低钠,严重低钠血症时：,血渗透压低,低氯血症时：,代谢性碱中毒,纠正水过多,去除丢失因素,18,ATN,临床表现,急性肾衰时常见的水、电解质及酸碱平衡紊乱,类型及原因,表现特点,防治措施,高钾血症,排出少：少尿；,Cell,内 外：酸中毒、溶血；,摄入多：食物、输注陈旧血。,无特征表现,/,烦躁、胸闷、憋气；,PE,：心率，心律不齐；,ECG,：,T,波高尖,，,QRS,波增宽，传导阻滞，停搏。,监测,K,和,ECG,纠正诱因,Ca,：抗心肌毒性,纠正酸中毒,转移,K,：胰岛素,降钾树脂,尽快透析,高钾血症,的,ECG,表现,20,ATN,临床表现,急性肾衰时常见的水、电解质及酸碱平衡紊乱,类型及原因,表现特点,防治措施,低钙血症和高磷血症,少尿数日即可出现低钙，若纠酸未补充钙剂则游离钙降低,少尿或大量细胞破坏使血磷升高,很少出现低钙症状，偶有低钙抽搐,酸中毒较重纠酸前适当补钙,21,ATN,临床表现,急性肾衰常见的的水、电解质及酸碱平衡紊乱,类型及原因,表现特点,防治措施,代谢性酸中毒,酸性代谢产物体内蓄积,肾小管泌酸和保存碳酸氢钠能力下降,恶心呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深大，重症可昏迷,AB15mmol/L,静滴,NaHCO,3,AB13mmol/L,早期透析,22,ATN,临床表现,多尿期,尿量进行性增多，持续,13,周或更长；,肾功能开始恢复,；,尿毒症表现逐渐好转（肾小球先修复），仍可水、电解质紊乱（肾小管后修复）。,23,ATN,临床表现,恢复期,尿量恢复正常，肾功能逐渐恢复,肾小球,滤过功能恢复约需,3,月,-1,年,，部分患者,肾小管,浓缩功能恢复约需,1,年,少数肾功能持续不恢复,24,ATN,临床表现,其它,约,30%-60%ATN,表现为,非,少尿型,少数患者少尿期可超过,1-2,月以上，可能原有肾疾患，或并非单纯,ATN,25,诊断与鉴别诊断：,诊断思路,肾衰竭,慢性肾衰竭,急性肾衰竭,肾前性,肾后性,肾实质性,肾小球,肾间质,肾小管,肾血管,诊断与鉴别诊断,诊断思路：判断急性或慢性肾衰竭,急性肾衰竭,慢性肾衰竭,病史,既往肾功,正常,既往肾功,异常,突然少尿、无尿,既往夜尿量增多,双肾体积,大,小,肾实质性,肾小球,肾小管,急性肾小管坏死,肾间质,肾血管,肾前性,（缺血）,肾后性,（梗阻）,急性肾衰竭,区别 肾前性,ARF(,肾前性氮质血症,),缺血造成的,ATN,鉴别诊断,ATN,肾前性氮质血症,尿常规,异常,正常,尿比重,1.020,尿渗透压（,mOsm/kg,）,500,尿,/,血渗透压,1.3,尿钠（,mmol/L,）,40,2,1,尿,/,血肌酐,40,肾衰指数（,mmol/L,）,2,6.5mmol/L,CO,2,CP5.5mmol/L,或,ECG,疑有高钾,32,33,非高分解型,高分解型,血,BUN,（,mmol/L,）升高,/d,3.6-7.1,10.1,血,Scr,（,mmol/L,）升高,/d,44.2-88.4,176.8,血钾（,mmol/L,）升高,/d,1.0,血,HCO,3,（,mmol/L,）下降,/d,2.0,非高分解型与高分解型急性肾衰竭,的化验指标比较,ATN,治疗,多尿期,肾小球滤过功能开始恢复，肾小管浓缩功能差,治疗重点：水电解质平衡，防止感染,血肌酐、尿素氮、血钾仍可上升：对于透析的患者应继续透析,补液量少于出量的,500-1000ml/d,，尽可能胃肠道补液,34,ATN,治疗,恢复期,无需特殊处理,每,1-2,月复查肾功能一次，直至肾功能恢复,肾小球功能,肾小管功能,35,ATN,预防,积极控制致病因素（纠正血容量不足）,合理应用药物、慎用造影剂等,密切观察肾功能、尿量,早期诊断，及时处理,36,急性肾小管坏死,小结,40,诊断思路,肾衰竭,慢性肾衰竭,急性肾衰竭,肾前性,肾后性,肾实质性,肾小球,肾间质,肾小管,肾血管,ATN,分为三个阶段,少、无尿期,多尿期,恢复期,42,急性肾衰时常见的水、电解质及酸碱平衡紊乱,类型及原因,表现特点,防治措施,高钾血症,水过多,代谢性酸中毒,43,ATN,治疗,少尿期：,透析治疗指征,少尿或无尿,2,天以上,BUN17.8mmol/L,，,Scr442,mol/L,血,K6.5mmol/L,CO,2,CP5.5mmol/L,或,ECG,疑有高钾,44,非高分解型,高分解型,血,BUN,（,mmol/L,）升高,/d,3.6-7.1,10.1,血,Scr,（,mmol/L,）升高,/d,44.2-88.4,176.8,血钾（,mmol/L,）升高,/d,1.0,血,HCO,3,（,mmol/L,）下降,/d,2.0,非高分解型与高分解型急性肾衰竭比较,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will,Be,写,在最后,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The,Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,