中枢神经系统感染 ppt课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,中枢神经系统感染,神经病学教研室,概 述,各种生物病原体侵犯中枢神经系统实质、被膜及血管等引起的急、慢性炎症性（或非炎症性）疾病。,按部位分：脑（膜）炎、脊髓（膜）炎、脑脊髓（膜）炎及脑膜脑炎,按病程分：急性、亚急性、慢性,按病因分：病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性,概念与分类,感染途径,血行感染,直接感染,通过神经干逆行感染中枢神经 系统,单纯疱疹病毒性脑炎,（herpes simplex virus encephalitis，HSE ）,单纯疱疹病毒性脑炎,概念,病因及发病机制,病理,临床表现,辅助检查,诊断及鉴别诊断,治疗,概念,又称急性坏死性脑炎、急性包涵体性脑炎,是由单纯疱疹病毒所引起的一种急性中枢神经系统感染，是散发性脑炎的一种。,病因及发病机理,单纯疱疹病毒属,DNA,病毒,成人系由,I,型单纯疱疹病毒（潜伏于三叉神经半月节）感染，抵抗力低下时发病。,少数儿童及青年为原发性感染，通过嗅神经轴突直接侵犯脑组织。,II,型疱疹病毒主要感染性器官，子宫内感染、产道内感染、经血行传播而致脑炎,。,病理1,大体：双侧大脑半球弥漫性侵犯，常不对称。以海马回、颞中回、额叶眶面和扣带回等处受累最明显,表现：脑实质局部坏死、软化、出血、水肿，严重可导致颞叶钩回疝。,病理2,镜下：神经细胞变性、脱落，可见噬节和卫星现象，核内有嗜酸性,CowdryA,型包涵体,病变脑组织及脑膜有充血、渗出、血管周围可见淋巴细胞和浆细胞浸润,急性期后神经胶质细胞增生脑 组织萎缩。,脑实质出血坏死和细胞内包涵体是本病最特征的病理改变,临床表现,可发生于任何年龄,一般急性起病，也可亚急性起病,有前驱症状，发热全身不适、头痛等,1/4,患者有口唇疱疹史,脑实质改变的表现：意识障碍、精神症状、癫痫发作、定位体征,辅助检查,脑电图：弥漫性高波幅慢波，颞区的尖波与棘波,头,CT,：,可正常，也可见海马及边缘系统局灶性低密度，及出血坏死。,MRI,有助于发现病灶,CSF,：,压力正常或增高，细胞数增多，蛋白轻 、中度增高，糖氯正常,辅助检查,CSF,病原学检查：,HSV,抗原,HSV,特异性,IgM,、,IgG,抗体：有确诊价值,CSF,中,HSV-DNA,本病的确诊方法有赖于脑组织活检：可见出血坏死，电镜下见,Cowdry,A,包涵体，也可作病毒分离,诊断,口唇或生殖道疱疹史,发热、精神症状、意识障碍、抽搐及局灶性神经体征,CSF,示红白细胞数增多,脑电图示以额颞为主的弥漫性异常,头,CT,或,MRI,示额颞叶出血性病灶,特异性抗病毒治疗有效,诊 断,CSF,发现,HSV,抗原或抗体,脑活检：组织细胞核内发现包涵体，或原位杂交发现,HSV,病毒核酸,CSF PCR,检测发现该病毒,DNA,脑组织或脑脊液标本,HSV,分离、培养或鉴定,PCR,检查脑脊液中其他病毒,鉴别诊断,带状疱疹病毒性脑炎：为变态反应性脑损害，预后好，病原学检查可确诊,肠道病毒性脑炎：多见于夏秋季，病初可有肠道感染，,CSF,病毒分离或,PCR,检查阳性,巨细胞病毒性脑炎：见于免疫缺陷或,AIDS,或长期用免疫抑制剂治疗者,急性播散性脑脊髓炎：感染或疫苗接种后,鉴别诊断,脑血管疾病：脑叶的梗塞或出血，有发病的危险因素，无发热感染的前驱症状。,功能性精神病：多无神经系统定位体征，无意识障碍及发热抽搐。,代谢性或中毒性脑病：肝性脑病、药物中毒、酒精中毒、,CO,中毒,脑肿瘤：多为慢性或进行性发展，可有神经系统症状和体征。,治疗,病因治疗：,无环鸟苷（阿昔洛韦）,1530mg/kg/d,刚昔洛韦疗效是阿昔洛韦的,25100,倍,临床在不排除,HSE,时，就应早期应用抗病毒，而不应等待病毒学检查后进行治疗。,治疗,免疫治疗：干扰素、转移因子、肾上腺皮质激素,对症治疗：高热、抽搐、精神症状、躁动、颅内高压等。,全身支持疗法： 保持营养，水、电解质平衡，呼吸道通畅等。,病毒性脑膜炎,概念,是一组由各种病毒感染引起的软脑膜弥漫性炎症的临床综合征,病因及发病机制,85%95%,由肠道病毒引起,下消化道感染,病毒与肠道细胞结合入血病毒血症中枢神经系统,病理,侧脑室和第四脑室的脉络丛有炎症细胞浸润,室管膜内层局灶性破坏的血管壁纤维化以及纤维化的基底软脑膜炎,室管膜下的星形细胞增多和增大。,临床表现及辅助检查,夏秋季高发，热带和亚热带发病率高,儿童多见,急性发病，全身中毒症状，脑膜刺激症,CSF,细胞数增多，早期以多形核为主，,8,48h,以后以淋巴细胞为主,PCR,检查病毒阳性,诊断及治疗,确诊：需脑脊液病毒学检查,治疗：是自限性疾病，抗病毒治疗可以缩短病程，对症治疗（止痛、抗癫痫、脱水治疗等）,朊蛋白病,Prion Disease,概述,是一类由具传染性的朊蛋白（Prion protein, PrP）所致的散发性中枢神经系统变性疾病,动物朊蛋白病：羊瘙痒病、传染性水貂脑病、麋鹿和骡鹿慢性消耗病、牛海绵状脑病,人类朊蛋白病：CJD、Kuru病、GSS、FFI、朊蛋白痴呆,Creutzfeldt-Jakob 病,最常见的人类朊蛋白病,主要累及皮质、基底节和脊髓，故又称为皮质纹状体脊髓变性,多见于老年人,PrP可通过角膜、硬脑膜移植、经肠道外给予人生长激素制剂和埋藏未充分消毒的脑电极而传播,CJD临床表现,分为散发型、医源型、家族型、变异型,隐袭起病，缓慢进行性发展,分三期,初期：神经症表现，头痛、眩晕、共济失调,中期：进行性痴呆、脊髓前角损害出现肌萎缩、肌阵挛（最具特征性）、锥体束征,晚期：尿失禁、无动性缄默、昏迷与去皮层强直状态，可因褥疮或肺感染而死亡,CJD辅助检查,荧光免疫检测CSF中1433蛋白可呈阳性,血清S100蛋白随病情进展而持续性增高,脑电图可出现棘慢复合波,晚期CT或MRI出现脑萎缩；MRI示双侧 尾状核、壳核T2对称性均质高信号，很少波及苍白球，T1正常，对诊断有意义。,诊断及鉴别诊断,在2年内发生的进行性痴呆,肌阵挛、视力障碍、小脑症状、无动性缄默4项中具2项,脑电图特征性改变,诊断：具备3项为很可能CJD，仅具1、2项为可能CJD，确诊需靠脑活检,结核性脑膜炎,Tuberculous meningitis,TBM,神经系统结核病的高危人群,艾滋病病人,与结核病病人接触密切者,酒精中毒或营养不良者,流浪者,老年人,长期用类固醇或免疫抑制剂者,其他部位结核病者,概念及,发病机制,是由结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症，是最常见的神经系统结核病,细菌经血播散脑膜、软脑膜下种植结核结节结节破溃蛛网膜下腔,临床表现,急性或亚急性起病，慢性过程,结核中毒症状、脑膜刺激征,脑积水，颅高压（交通性或梗阻性脑积水）,治疗不及时可出现脑实质损害症状,颅神经损害，脊髓损害,老年患者颅高压不明显，,CSF,改变不典型，常发生结核性动脉内膜炎,辅助检查,CSF,压力增高，外观黄色，静止后可有薄膜形成，细胞数增多，淋巴细胞为主，蛋白升高，糖及氯化物降低,抗酸杆菌染色阳性,结核杆菌培养是确诊的金指标，但阳性率低,诊断及鉴别诊断,诊断：,结核病史及接触史，,脑膜刺激征，,脑脊液特征性改变,鉴别：,其它脑膜炎如隐球菌性脑膜炎,蛛网膜下腔出血,血管性头痛,治疗,早期、合理、联合应用抗结核药物，应注意药物副作用。,糖皮质激素,重症患者可鞘内注射,对症治疗,预后：与病情程度、有无意识障碍、抗痨治疗早晚及年龄有关,脑 囊 虫 病,脑囊虫-概述,脑囊虫病,(cerebral,cysticercosis,),是猪绦虫幼虫,(,囊尾蚴,),寄生脑部所致。,脑囊虫病的发病率颇高，约占人囊虫病的,50,70,患者以青壮年为多见。,脑囊虫-发病机制,人因食入绦虫卵或是已患肠绦虫病的患者呕吐时虫卵逆流入胃，在十二指肠内孵化，六钩蚴逸出，穿入肠壁，随血循环而至身体各处，发育成为,囊尾蚴,，寄生于皮下组织、肌肉、脑、眼、肝等处。其在脑部寄生者即为脑囊虫病。,脑囊虫-病理1,以大脑皮质为多见，软脑膜、脑池、脑室及椎管内亦均可受累。,广泛型,：在脑实质内有大小不等的囊虫结节广泛分布。,孤立型：在脑室内,(,以第四脑室为最常见,),有孤立性囊虫囊肿，常致梗阻性脑积水。,葡萄串状囊肿：甚多囊虫囊肿成团成簇地位于脑基底部、脑池处。,脑实质广泛型脑囊虫CT改变,脑囊虫-病理2,急性期：脑局部炎症、水肿、坏死，,慢性期：胶质增生、萎缩、机化、脑膜粘连，可形成纤维结节性包囊，最后囊虫结节钙化。,位于脑池或脑室内者常产生脑积水及颅内压增高。,囊虫在脑内的存活时间不等，一般约为,3,10,年，个别可达数十年。,脑囊虫-临床表现,临床表现复杂多样、变化多端。,起病多数缓慢，自食入虫卵至包囊形成约需,3,个月左右；个别因一次大量虫卵入颅，亦可急骤起病。,分为各种不同类型，意见不一，各型之间可以并存或互相转化。,脑囊虫-临床表现,脑实质型：癫痫发作，定位体征，血管受损可引起中风。重者表现为脑炎出现昏迷,蛛网膜型（或脑膜炎型）,以急性或亚急性起病，头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，交通性脑积水或虚性脑膜炎,脑脊液淋巴细胞可增多，蛋白升高而糖降低,如合并有脑实质弥漫损害症状则又有人称为脑膜脑炎型。,脑囊虫-临床表现,颅内压增高型或脑室型,以颅内压增高为突出表现,囊虫常位于脑室内，可致阻塞性脑积水,Brun,综合征,脊髓型：非常罕见,脑囊虫-辅助检查,血常规：嗜酸性粒细胞增多,CSF,压力升高，蛛网膜型可有细胞数升高，蛋白增高，糖降低。,血及,CSF,囊虫抗体阳性,头,CT,和,MRI,可见囊虫改变,脑囊虫-诊断,生活于流行地区而有以上临床表现者,如有皮下结节，经活检证实为囊虫,有猪绦虫感染史，亦应考虑本病的可能性,血及脑脊液嗜酸细胞可增高，,脑脊液压力升高，蛋白质及淋巴细胞亦可增多，糖降低。头,CT,、,MRI,及囊虫抗体检查可有阳性。,脑囊虫-鉴别诊断,其他原因所致癫痫,脑肿瘤,结核性或隐球菌性脑膜炎,脑脓肿,脑囊虫-治疗,病因治疗：常用药物吡喹酮、阿苯达唑,小量开始，根据反应逐渐加量，不超过,1g,日，一疗程总量,300mg/kg,，,阿苯达唑一个月后、吡喹酮,23,个月后行第二疗程，共,34,个疗程,死亡的囊尾蚴可致脑水肿、脑疝,对单个病灶可考虑手术摘除。,对广泛蛛网膜粘连者，需与手术联合治疗,脑囊虫-防治,对症治疗,颅内压增高、癫痫发作、精神症状等。,预防,严格猪肉检疫，彻底治疗肠绦虫病患者并加强粪便管理，消灭传染源。加强卫生宣教，提倡勿吃未煮熟的肉食，并避免误食被粪便污染而未经消毒的瓜果、蔬菜等。,本节重点,单纯疱疹病毒性脑炎的病理特征、临床表现、确诊依据,结核性脑膜炎的临床及脑脊液特征,朊蛋白病的概念,脑囊虫病的临床分型及诊断,