如何分析“甲功”化验单课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,如何分析,“,甲功,”,化验单,（甲功三项、甲功五项、甲功八项）,杭州余杭邦尔医院检验科,钟剑,临床常用甲状腺功能检测方法,甲功三项,甲功五项,甲功八项,甲功三项：,甲状腺激素测定：,FT4,、,FT3,、,TSH,甲功五项：,甲状腺激素测定：,TT4,、,TT3,、,FT4,、,FT3,、,TSH,甲功八项：,甲状腺激素测定：,TT4,、,TT3,、,FT4,、,FT3,、,TSH,甲状腺自身抗原抗体测定：,TG,、,TGA,、,TMA,反映甲状腺功能的血清激素包括：,血清,TSH,TT4,、,TT3,、,FT4,、,FT3,甲状腺激素的合成及释放下丘脑,-,垂体,-,甲状腺轴,(,图,),下丘脑,TRH,垂体,TSH,甲状腺, ,T4 T3, rT3,血清,TSH,反映甲状腺功能的,最敏感,指标，它的改变发生在,T4,、,T3,水平改变之前。亚临床甲状腺功能异常时仅有血清,TSH,的改变，血清甲状腺激素正常。,是目前最常用、最具临床意义的诊断甲状腺疾病的检测项目。,反映甲状腺功能的血清激素包括：,TT4,、,TT3,、,FT4,、,FT3,反映循环中甲状腺激素水平的指标，其异常说明已经存在显性甲状腺功能病变。,血清,TT4,、,TT3,由于受到血清甲状腺激素结合球蛋白浓度的影响，其诊断价值低于血清,FT4,、,FT3,；,血清,TT4,、,FT4,与,TT3,、,FT3,相比，评价甲状腺功能时前两者的意义大于后两者，因为,T4,全部由甲状腺产生，它可以直接反映甲状腺的功能。而,T3,仅有,20%,由甲状腺产生，另,80%,产生于外周组织（由,T4,转换而来,）；,甲减时,T3,可正常，因此用,T4,诊断甲减；,对于诊断,T3,型甲亢（此部分,T3,由甲状腺产生），,TT3,、,FT3,有独特的作用,。,血清总甲状腺素,(TT4),T4,全部由甲状腺产生，血清中,99.96%,的,T4,以与蛋白结合的形式存在，其中,80-90%,与甲状腺激素结合球蛋白,（,TBG,）,结合，,TT4,测定的是这部分结合于蛋白的激素。,甲亢时,TT4,多升高。,甲减时,TT4,降低。,影响,TBG,因素,妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、肝硬化、遗传性,TBG,增多症等可引起,TBG,升高，导致,TT4,增高,雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、遗传性,TBG,缺乏症等可以引起,TBG,降低，导致,TT4,减低,全身性或慢性病变如慢性肾衰、糖尿病、心肌梗死、肺心病时常导致,TT4,降低,血清总三碘甲腺原氨酸,(TT3),人体每天产生的,T3,小部分,（,20%,）,由甲状腺产生，大部分,（,80%,）,在外周组织由,T4,转换而来。,血清中,99.6%,的,T3,以与蛋白结合的形式存在，所以本值同样受到,TBG,含量的影响。,甲亢时,TT3,增高,。,甲减时,TT3,可正常或降低。,血清游离甲状腺素,(FT4),、,游离三碘甲腺原氨酸,(FT3),含量少，是实现该激素生物效应的主要部分,不受,TBG,等蛋白影响,更精确、更灵敏反映甲状腺功能状态,是诊断临床甲亢的首选指标,甲亢时,FT4,和或,FT3,升高,甲减时,FT4,减低,促甲状腺激素,(,TSH,),测定,血清,TSH,浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感最有用的指标。,目前使用超敏,TSH(uTSH),测定法。,成人正常值为,。,TSH,也是诊断亚临床型甲亢和亚临床型甲减的主要指标。,血清中甲状腺自身抗体的测定,针对多种甲状腺组织成分的甲状腺自身抗体是自身免疫异常的标志。,甲状腺微粒体抗体,（,TMAb,TMA,）,甲状腺球蛋白抗体,（,TgAb,TGA,）,甲状腺球蛋白,（,TG,）,甲状腺球蛋白,（,TG,）,甲状腺组织成分,可作为自身抗原刺激机体产生,甲状腺球蛋白抗体,正常情况下有微量进入血循环，当甲状腺发生癌肿、炎症或损伤时，可大量入血，使血中,TG,量增高,目前,TG,主要用于甲状腺癌术后随访，术后仍高常提示肿瘤残余或转移癌原发灶可能为甲状腺,甲状腺球蛋白抗体（,TgAb,，,TGA,）,最早发现的甲状腺自身抗体,抗体滴度与甲状腺功能减退、甲状腺肿等的程度不相关,提示：,TGA,只是自身免疫反应的结果,GD,时,TGA,阳性率,60%,甲状腺癌时,TGA,明显增高,甲状腺微粒体抗体（,TMA,）,甲状腺自身免疫过程中的重要标志,最具代表性的抗体之一,现多检测甲状腺过氧化物酶抗体,（,TPOAb,）,TPOAb,是甲状腺微粒体抗体的主要成分,TMA,及,TGA,检测的,意义：,是自身免疫性甲状腺病的标志性抗体及重要诊断指标,自身免疫性甲状腺病中阳性率几乎,100%,最主要的自身免疫性甲状腺疾病,GD,、,自身免疫甲状腺炎,GD,：,50-75%,伴有滴度不等的,TMA,、,TPOAb,及,TGA,TMA,、,TPOAb,和,/,或,TGA,阳性常提示以后发生甲状腺功能减退症的可能性大,如何分析,“,甲功,”,化验单,FT3,，,FT4,，,TT3,，,TT4,，,TSH,均正常,甲状腺功能正常,TSH,，,FT3,，,FT4,，,TT3,，,TT4,甲状腺疾病所致甲状腺毒症,TSH,，,FT3,，,FT4,，,TT3,、,TT4,正常,亚临床甲状腺功能亢进症,TSH,，,FT4,、,TT4,，,FT3,、,TT3,或正常,原发性甲状腺功能减退症,TSH,，,FT3,、,FT4,、,TT3,、,TT4,正常,亚临床甲状腺功能减退症,FT3,，,FT4,，,TT3,，,TT4,，,TSH,均,下丘脑或腺垂体疾病导致甲状腺功能减退症,FT3,，,FT4,，,TT3,，,TT4,，,TSH,均,下丘脑或腺垂体疾病导致甲状腺毒症,TPOAb,、,TMA,、,TGA,阳性,自身免疫性甲状腺病（,GD,、,慢性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎等,）,谢谢！,