[精选]儿童中医药健康管理服务技术规范(彭修)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中医药,儿,儿童健,康,康管理,服,服务技,术,术规范,036个月,儿,儿童,中医药,调养服,务,务,技术规,范,范,西秀区,妇,妇幼保,健,健院,朱妮姗,二0一,三,三年十,一,一月,Page,1,一、概,述,述,小儿年,龄,龄分期,Page,2,胎儿期,新生儿期,婴儿期,儿童期,（学龄期）,幼童期,（学龄前期）,青春期,受孕到分娩断脐，,40,周（,280,天,）,分娩断脐至出生后,28,天,出生后满,28,天至,1,周岁,1,周岁至,3,周岁,3,周岁到,7,周岁，亦称学龄期,女孩,12,岁、男孩,13,岁至,18,周岁,幼儿期,7,周岁到,12,周岁，亦称学龄期,调养阶,段,段,（二）,小,小儿的,生,生理特,点,点,表现为,：,：,1.脏,腑,腑娇嫩,，,，形气,未,未充,稚阴,稚,稚阳,温,温病条,辨,辨,钱乙曰:小儿,“,“五脏,六,六脏成,而,而未全,全,而,而未壮,”,”即脏,腑,腑柔弱,之,之意。,2.生,机,机蓬勃,，,，发育,旺,旺盛,纯阳,颅囟,经,经；,小儿生,理,理特点,小儿双重性,特,特点生命,力,力旺盛,，,，机体,嫩,嫩弱。,即“纯,阳,阳”古,代,代医家,喻,喻为草,木,木茸芽,之,之状,称之“,芽,芽儿”,；,；谓之,“,“少阳”。少,阳,阳者，,阳,阳气虽,稚,稚嫩，,但,但相对,于,于阴液,而,而言确,强,强盛。,随,随着阳,气,气的不,断,断生发,，,，阴液,不,不断补,充,充，形,成,成阳生,阴,阴长的,生,生机蓬,勃,勃状态,。,。,不同于,：,：,壮年人,随,随着“,天,天癸”至而阴平,阳,阳秘的,“,“大阳”；,老年人,随,随着“,天,天癸”,尽,尽而阳,气,气的不,断,断衰微,，,，阴液,不,不断衰,减,减的“夕阳”。,小儿,病,病理特,点,点,生理上,具,具有脏,腑,腑娇嫩,，,，形气,未,未充的,“,“稚阴,稚,稚阳”,之,之体特,点,点导致,病,病理上,表,表现为,“,“发病,容,容易，,传,传变迅,速,速”，,但,但生机,蓬,蓬勃，,发,发育旺,盛,盛的“,纯,纯阳”,之,之体生,理,理特点,又,又使小,儿,儿若调,治,治得当,，,，则“,脏,脏气清,灵,灵，易,趋,趋康复,”,”。,这正是,发,发挥中,医,医优势,，,，从“,治,治未病,”,”角度,开,开展“,儿,儿童中,医,医调养,服,服务”,的,的优势,。,。,Page,5,儿童中,医,医药调,养,养服务,简,简介,对3岁,以,以内儿,童,童进行,中,中医药,调,调养,以小儿,的,的生理,病,病理特,点,点为基,础,础，以,“,“治未,病,病”和,防,防治小,儿,儿疾病,为,为目的,，,，指导,儿,儿童监,护,护人开,展,展起居,活,活动、,饮,饮食调,养,养以及,常,常见保,健,健穴位,的,的按揉,，,，以达,增,增强儿,童,童身体,健,健康的,目,目的。,服务对,象,象0-36月（,即,即3岁,内,内）婴,幼,幼儿；,技术操,作,作对象,家,长,长或监,护,护人；,内容,起居,活,活动、,饮,饮食调,养,养、穴,位,位按摩,；,；,目的,防治,疾,疾病,儿童中,医,医药调,养,养服务,简,简介,儿童中,医,医药调,养,养服务,由,由四部,分,分组成,：,：,预约,儿,儿童监,护,护人；,儿童,中,中医药,调,调养指,导,导；,传授,穴,穴位按,揉,揉方法,；,；,记录,并,并纳入,健,健康档,案,案。,按照不,同,同月龄,实,实施，,参,参照本,规,规范开,展,展相应,的,的工作,。,。,二.技,术,术流程,表,表及说,明,明,Page,8,预约儿,童,童家长,分六个阶,段,段预约家,长,长：,在儿童6月龄,、,、12,月,月龄、18月,龄,龄、24月龄,、,、30,月,月龄、36月,龄,龄时，,结,结合儿,童,童健康,体,体检和,预,预防接,种,种的时,间,间，预,约,约儿童,家,家长来,基,基层医,疗,疗卫生,机,机构接,受,受儿童,中,中医药,健,健康指,导,导。,儿童中,医,医饮食,起,起居指,导,导,根据不,同,同月龄,儿,儿童的,特,特点，,向,向家长,提,提供儿,童,童中医,饮,饮食调,养,养、起,居,居活动,指,指导。,饮食调,养,养,哺,哺乳、,辅,辅食添,加,加、饮,食,食习惯,等,等；,起居活,动,动,睡,睡眠、,卫,卫生、,生,生活习,惯,惯等；,Page,10,1.饮,食,食调养,(1).养成,良,良好的,哺,哺乳习,惯,惯，从,新,新生儿,、,、,小婴儿,的,的按需,哺,哺乳逐,步,步过渡,到,到按时,哺,哺乳，,尽量延,长,长夜间,喂,喂奶的,间,间隔时,间,间。,（2）.养成,良,良好饮,食,食习惯,，,，尽量,让,让小儿,养,养成自,己,己进食,习,习惯，,避,避免偏,食,食，节,制,制零食,，,，按时,进,进食，,提,提倡“,三,三分饥,”,”，防,止,止乳食,、,、零食,无,无度。,（3）.婴,幼,幼儿脾胃功,能,能较薄弱，,添,添加辅食时,宜,宜从细、软,、,、烂、碎开,始,始，品种多,样,样。,（4）.严,格,格控制冷饮,，,，寒凉食物,要,要适度。,Page,11,2.起居调,摄,摄,(1).保,证,证充足的睡,眠,眠时间，逐,步,步养成,夜间睡眠、,白,白天活动的,作,作息习惯。,(2).养,成,成良好的大,小,小便习惯，,适,适时把尿，,少,少用或尽早,不,不用“尿不,湿,湿”；培养,每,每日定时大,便,便的习惯。,养,养成良好卫,生,生习惯，饭,前,前便后洗手,。,。,(3).衣,着,着要宽松，,不,不可紧束，,避,避免妨碍气,血,血流通，影,响,响骨骼生长,发,发育，如“,背,背带裤”。,（4）.四,时,时调摄,元代著名儿,科,科医家曾世,荣,荣就在活,幼,幼心书中,云,云：“四时,欲,欲得小儿安,，,，常要三分,饥,饥与寒；但,愿,愿人皆依此,法,法，自然诸,疾,疾不相干”,。,。,目前多是独,生,生子女，父,母,母娇宠备至,，,，孩子患病,不,不断，十分,娇,娇气。究其,原,原因，主要,是,是由于孩子,吃,吃得太饱与,穿,穿得太暖所,致,致。,若要小儿安,，,，须与三分,饥,饥与寒,Page,13,曾世荣的“,忍一分饥，,胜,胜服调脾之,剂,剂；,耐一分寒，,不,不须发表之,功,功。,”,主张孩子保,持,持七分饱，,脏,脏腑不易损,，,，则不易患,肠,肠胃病，自,然,然不需调理,脾,脾胃的药物,；,；经常保持,一,一种微寒状,态,态，小儿肌,肤,肤腠理开合,得,得以锻炼，,则,则不易患伤,风,风感冒，自,然,然不需常用,解,解表发汗的,药,药物。,但需要正确,理,理解“春捂”与,“,“秋冻”：,“春捂”,春季气候,从,从寒冷逐渐,变,变暖，气候,变,变化大，小,儿,儿要注意保,暖,暖；,“秋冻”,秋季气候,从,从炎热逐渐,变,变冷，气候,变,变化大，应,避,避免保暖过,度,度，提倡,“,“三分寒”,。,。,夏季纳凉要,适,适度，避免,直,直吹电风扇,，,，空调温度,不,不宜过低；,冬,冬季室内不,宜,宜过度密闭,保,保暖，应适,当,当通风，保,持,持空气新鲜,。,。,Page,15,【儿童秋季,调,调摄要点】,感冒的预,防,防；,体瘦儿的,调,调养；,肥胖儿的,调,调养,春秋季节气,候,候变化大，,是,是过敏性疾,病,病的高发季,节,节，小儿注,意,意少到郊外,花,花粉较多的,地,地方等,（5).经,常,常到户外活,动,动，多见风,日,日，接收紫,外,外线的照射,，,，增强体质,。,。,但需要教会,家,家长如何“晒太阳”,传授中医穴,位,位按揉方法,儿童6、12月龄,教,教会家长摩,腹,腹、捏脊；,儿童18、24月龄,教会家长,按,按揉迎香、,足,足三里穴；,儿童30、36月龄,教会家长,按,按揉四神聪,穴,穴。,Page,17,1.常用按,揉,揉部位及方,法,法,1）.摩腹,位置：腹部,，,，为面状穴,，,，面积大。,操作：用掌,摩,摩法，见下,图,图。,操作者用手,掌,掌大小鱼际,掌,掌面附着于,小,小儿腹部，,以,以腕关节连,同,同前臂反复,做,做环形有节,律,律的移动，,每,每次13,分,分钟。如小,儿,儿大便干按,照,照顺时针方,向,向摩动（泻,法,法），反之,大,大便稀用逆,时,时针方向（,补,补法）。常,规,规是先顺后,逆,逆（即平补,平,平泻法）。,Page,18,Page,19,功效：改善,脾,脾胃运化功,能,能，促进脾,胃,胃、肠道的,消,消化吸收，,尤,尤适宜婴儿,添,添加辅食时,期,期。,2).捏脊,位置：背脊,正,正中，督脉,两,两侧大椎至,尾骨末端处,。,。为线状穴,。,。,操作：小儿,俯,俯卧，裸露,背,背部。,操作者用拇,指,指桡侧缘抵,住,住皮肤，食,、,、中两指前,按,按，三指同,时,时用力提拿,皮,皮肉，从长,强,强穴开始，,双,双手交替捻,动,动向前。,施术从长强,穴,穴开始，操,作,作用双手拇,指,指与食中二,指,指，一起将,长,长强穴的皮,肤,肤捏拿起来,，,，然后沿督,脉,脉两侧，自,下,下而上，左,右,右两手交替,合,合作，按照,推,推、捏、捻,、,、放、提的,前,前后顺序，,自,自长强穴向,前,前捏拿至脊,背,背上端的大,椎,椎穴捏一遍,。,。如此循环,，,，根据病情,及,及体质可捏,拿,拿46遍,。,。,调和阴阳，,健,健脾和胃，,疏,疏通经络，,行,行气活血，,镇,镇惊安神,捏拿督脉、,膀,膀胱经穴位,俗称“翻皮,肤,肤”,主要用于背,脊,脊“线”，,常,常用保健穴,，,，又叫“捏脊疗法”,操作时捏三,下,下提拿一下,。,。,“捏三,提一法”,由上而下为,泻,泻,由下而上为,补,补,次数、用力,适,适当，不可,拧,拧转，,直线进行，,不,不可歪斜和,间,间断,从第2遍开,始,始，操作者,可,可采用,捏三次“重,提,提”一次的,手,手法，刺激,背,背部的脏腑,俞,俞穴，以加,强,强疗效。,功效：,能振奋阳气,，,，调节各脏,腑,腑的功能、,补,补脾胃，提,高,高免疫功能,，,，增强体质,，,，,顺畅气血,，,，达到调,节阴阳平衡,的,的治疗,目的。,Page,23,3）.按揉,足,足三里,位置：小腿,前,前外侧，犊,鼻,鼻下3寸，,距胫骨前缘,一,一横指处（,见,见右图）。,操作：用指,揉,揉法，见下,图,图,操作者用拇,指,指端按揉，,每次13,分,分钟，,约200次,左,左右。,功效：具有,健,健脾益胃、,强,强壮体质的,作,作用。,现代研究：,证,证明针灸足,三,三里穴能提,高,高小鼠运动,能,能力。其机,理,理可能与纠,正,正运动小鼠,神,神经,-,内分泌,-,免疫调节紊,乱,乱有关；亦,有,有研究证明,与,与纠正运动,小,小鼠自由基,代,代谢失衡有,关,关,4）.按揉,迎,迎香穴,位,置：鼻翼外,缘,缘中点旁（,见,见图）,Page,26,操作：,双手拇指分,别,别按于同侧,下,下颌部，中,指,指分别按于,同,同侧迎香穴,，,，其余3指,则,则向手心方,向,向弯曲，然,后,后使中指在,迎,迎香穴处做,顺,顺时针方向,按,按揉，每次13分钟,。,。,功效：具,有,有宣通鼻,窍,窍的作用,。,。对过敏,性,性鼻炎有,较,较好效果,。,。,现代研究,：,：,透刺迎香,穴,穴为主治,疗,疗过敏性,鼻,鼻炎的临,床,床疗效明,显,显优于内,服,服鼻炎康,的,的对照组,；,；低频电,脉,脉冲刺激,迎,迎香穴治,疗,疗慢性单,纯,纯性鼻炎,疗,疗效确切,；,；迎香穴,位,位按摩可,以,以有效促,进,进腹部手,术,术患者肠,功,功能恢复,；,；术后早,期,期指压迎,香,香穴可促,进,进胃肠道,蠕,蠕动,恢,复,复胃肠道,排,排气。,5）.按,揉,揉四神聪,穴,穴,位,置：头顶,部,部，当百,会,