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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺功能亢进症的临床用药,甲状腺构造很特殊，由约三百万个直径为,15500um的滤泡所组成，滤泡腔内充满胶状质。甲状腺激素（thyroid hormones,TH）由滤泡上皮细胞合成，在,甲状腺球蛋白,上形成的甲状腺激素在,滤泡腔,内以胶状质的形式储存。甲状腺是唯一将激素储存在细胞外的内分泌腺。,图,1 Na,+,-I-同向转运体及甲状腺滤泡细胞碘转运示意图,甲状腺激素的生理作用,定 义,甲状腺毒症是指血循环中,甲状腺激素,过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症。,甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型,甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism, 简称甲亢)是指,甲状腺本身,产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症,病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿,（Graves病）,、多结节毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等,甲状腺素（thyroxin）或四碘甲状腺原氨酸（T4）,90%,三碘甲状腺原氨酸（T3）,9%,逆-三碘甲状腺原氨酸（rT3）(无生物活性),1%,人体合成TH所需碘80%90%来源于食物，其余来自饮水和空气,典型病变为高代谢、弥漫性甲状腺肿、突眼以及神经、心血管、胃肠等系统受累，其中以毒性弥漫性甲状腺肿（,Graves 病）最为常见。,高,代,谢,征,候,群,怕热、多汗、乏力,皮肤温暖潮湿,糖耐量减低,糖尿病加重,血总胆固醇,负氮平衡,体重减轻,蛋白分解,脂肪分解,合成,糖吸收利用,糖原分解,产热,散热,精神、神经,消化系统,运动系统,生殖系统,造血系统,心血管系统,神经过敏、易怒、失眠,手、舌细震颤,心悸、心律失常,SBP,DBP,脉压,多食、易饥,大便次数增多,肢带肌群无力,低钾型周期性麻痹,月经减少或闭经,男性阳痿、乳房发育,白细胞总数,淋巴、单核细胞,弥漫性甲状腺肿,单纯性突眼 浸润性突眼,胫前粘液性水肿,属自身免疫性病变。多见于胫骨前下,1/3部位，皮损对称，皮肤增厚、变粗，伴突起不平斑块，感觉过敏 或减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样。,下丘脑 垂体 甲状腺轴调节示意图,概述,TT,3,TT,4,FT,3,FT,4,TSH,诊断,甲亢,垂体性甲亢,T,3,型甲亢,T,4,型甲亢,亚临床甲亢,TBG,升高,TBG,降低,甲减,亚临床甲减,垂体性甲减,二、鉴别诊断,血液中,I,-,过氧化物酶,I,。,TG上的酪氨酸残基,MIT,DIT,过氧化物酶,T,3,T,4,滤泡腔胶质,蛋白,水解酶,血液,T,3,T,4,下丘脑,TRH,腺垂体,TSH,甲状腺激素合成、分泌调节,I,-,碘泵,负反馈,甲状腺细胞,血液中碘化物,碘泵,甲状腺细胞,过氧,化物酶,活性碘,TG上的酪氨酸残基,MIT,DIT,过氧,化物酶,DIT,T,3,T,4,滤泡腔胶质,蛋白,水解酶,血液,T,3,T,4,硫脲类作,用机制,T,4,外周组织,脱碘酶,需待已合成,T,4,及,T,3,耗竭后才生效，,23周症状缓解，13月基础代谢率恢复正常,迅速降低血清,T,3,水平,缓解甲状腺危象,抑制,抑制,抑制,血液中碘化物,碘泵,甲状腺细胞,过氧,化物酶,活性碘,TG上的酪氨酸残基,MIT,DIT,过氧,化物酶,DIT,T,3,T,4,滤泡腔胶质,蛋白,水解酶,血液,T,3,T,4,腺垂体,下丘脑,TRH,TSH,小量,I,-,大量,I,-,抑制释放,大量,I,-,促进甲状腺,激素合成,抑制合成,抑制分泌,TSH,碘剂作用示意图,
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