透析器使用中常见的问题-凝血和破膜

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,*,*,透析器使用中常见的问题,1,纤维絲內凝血,原因,1,、操作不当,预冲不规范，空心纤维中有空气残留,透析器复用时清洗不净，有较多纤维蛋白或血渍残留,空气回血,2,、肝素使用不当,肝素输入管路预冲不正确,肝素泵设置不正确,肝素剂量不正确,一次性,(,首剂量,),肝素输注时间或,/,和剂量不正确,2,3,、血泵经常停转,机器,频繁,报警,(,例如静脉压,),病人血管通路问题,(,例如內漏不通畅、再循環,),4,、治疗原因,超滤量过大,(,例如大于,1.2,公升,/,小时导致血液在短时间内过度浓缩,),一般与每周透析次数,(,少于,3,次,),和病人教育密切相关,透析中输血、白蛋白、血浆、脂肪乳等,纤维絲內凝血,3,凝血对临床的影响,血小板数量下降,(,thrombocytopenia,),形成栓子,(,clots,),栓子会被带到血流中，可以堵塞大血管,透析有效性下降,如果透析器和血路管完全堵塞,:,必须建立新的体外循环,(,增加费用,),增加医护人员工作量,病人血量损失,增加,EPO,使用剂量,可能需要增加抗凝剂剂量,肝素对部分,HD,病人有副作用,降低透析器复用次数,4,对透析器凝血的预防,1,、正确预冲、治疗操作和复用透析器,2,、合理使用抗凝剂,3,、使用合适的治疗处方,5,透析器破膜,主要原因,-,与复用有关,空心纤维凝血，冲洗时破裂,反渗水冲洗时压力过大或压力突然变大；,清洁剂的浓度过高，浸泡时间过长，如次氯酸钠等；,消毒剂浓度过高，如过氧乙酸等。,透析器复用次数过多。,次要原因,脱水量过大，超过透析器膜所能承受的压力。,透析器质量不合格或运输、储存不当致透析膜损坏。,6,透析器破膜的后果,给病人造成身体上和经济上的损失，,有可能造成患者血源性感染、发热,。,给护理人员增加了工作量。,7,透析器破膜的预防,减少透析器凝血的机会,正确的复用,反渗水安装调压阀和限压阀，避免反渗水压力突然失控；,选择适用的清洁剂，根据透析器所能承受的条件，合理配置浓度和限定浸泡的时间；,规范配置消毒剂的浓度。,8,使用透析器前请详细阅读产品说明书,启动血液透析及冲管,透析器预冲洗/预清洗,9,Thanks for your kind attention!,谢谢大家!,10,