重症急性胰腺炎ppt课件实用版

,西安交通大学 王文茹,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,重症急性胰腺炎课件,（优选）重症急性胰腺炎课件,了解, 急性胰腺炎的定义及病因。,熟悉, 急性胰腺炎的发病机制、病理改变、临床表现。, 急性胰腺炎的诊断及治疗要点。,掌握, 对急性胰腺炎病人进行护理，对急性出血坏死性胰腺炎病人进行抢救。,课程目标,急性胰腺炎（,acute pancreatitis,）是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症。,Defination,【,病因与发病机制,】,引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起的多见。,1,胆道疾病,国内报道约50%以上的急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等胆道系统疾病，引起胆源性胰腺炎的因素可能为,胆石、感染、蛔虫,Oddi,括约肌水肿、痉挛,十二指肠壶腹部出口梗阻,胆道内压力,胰管内压力,胆汁逆流入胰管,胰管粘膜完整性受损,急性胰腺炎,消化酶,（3）防止低血容量性休克, 全身并发症常在病后数天出现，如并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病等，病死率极高。, 内分泌与代谢障碍任何原因引起的高钙血症和高脂血症等；, 指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。,（3）防止低血容量性休克, 准确记录24h出入量，作为补液的依据。,进食指标一般是查血白细胞及淀粉酶基本正常，腹痛消失。, 可有血清AST、LDH增加，血清清蛋白降低。, 水肿型腹痛一般35天后缓解；,十二指肠壶腹部出口梗阻,（1）知道急性胰腺炎的常见发病原因，从而预防疾病的发生（勿暴饮暴食、大量酗酒及长期摄入大量高脂肪饮食或刺激性大饮食；, 腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。,1疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。, 快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。,以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。, 抗感染因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多应用抗生素；,5u/L（CherryCrandall法）时有意义。, 一种是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等；,胆石在移行过程中损伤胆总管、壶腹部或胆道感染引起,Oddi,括约肌松弛，使十二指肠液反流入胰管引起急性胰腺炎。,胆道感染时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素等，可通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。,2,胰管阻塞,胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等,胰管阻塞，胰管内压过高,胰管小分支和胰腺腺泡破裂,胰液外溢到间质 急性胰腺炎,3,酗酒和暴饮暴食,大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激,Oddi,括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。,慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。,4,其他, 手术创伤腹腔手术，特别是胰、胆或胃手术，腹部钝挫伤等；, 内分泌与代谢障碍任何原因引起的高钙血症和高脂血症等；,感染某些急性传染病如流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症等；, 药物某些药物如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等；,尽管急性胰腺炎病因繁多，多数可找到致病因素，但仍有,8%25%,的病人病因不明。,虽然急性胰腺炎可由多种病因引起但都具有相同的病理生理过程，即一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。,病理生理,正常胰腺分泌的消化酶有两种形式, 一种是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等；, 另一种是以酶原形式存在的无活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等。,正常情况下，胰腺合成的胰酶是无活性的酶原。,（4）水电解质及酸碱平衡紊乱,监测体温和血 WBC, 胆石在移行过程中损伤胆总管、壶腹部或胆道感染引起Oddi括约肌松弛，使十二指肠液反流入胰管引起急性胰腺炎。, 内分泌与代谢障碍任何原因引起的高钙血症和高脂血症等；, 大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。,疾病恢复期，一定严格尊医嘱服药和进食。, 急性胰腺炎的定义及病因。,轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis, MAP）, 其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。, 血、尿淀粉酶显著升高增高即可诊断。,（3）防止低血容量性休克, 另一种是以酶原形式存在的无活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等。,开始从流质饮食，如米汤、少量糖开水，如无腹痛或呕吐不适，再逐步过度到半流饮食。,2有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。, 血清淀粉酶一般在起病后612h开始升高，48h后开始下降，持续35天。,急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。, 根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。, 出血坏死型腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。,2恐惧与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。,切记不能贪食，避免诱导疾病再次发生或加重。,在各种病因作用下胰腺自身防御机制中某些环节被破坏，酶原被激活成有活性的酶，使胰腺发生自身消化。,近年的研究提示胰腺组织损伤过程中，一系列炎性介质，如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素等，可引起胰腺血液循环障碍，导致急性胰腺炎的发生和发展。, 急性水肿型可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变；, 急性坏死型可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。,病理变化,【,临床表现,】,轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis, MAP）,以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。, 重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）,少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。,1,症状,（1）腹痛为本病的主要表现和首发症状，, 腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放, 水肿型腹痛一般35天后缓解；, 出血坏死型腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。, 极少数病人腹痛极轻微,或无腹痛。,（2）恶心、呕吐及腹胀,起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁，,呕吐后腹痛并不减轻。,常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻,。,（3）发热,多数病人有中度以上发热，一般持续,35,天。,若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染,。,（4）水电解质及酸碱平衡紊乱,多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。,出血坏死型者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。,（5）低血压和休克,见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。,亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。,其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。,2,体征,（1）轻症急性胰腺炎,腹部体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。,（2）重症急性胰腺炎,病人常呈急性重病面容，痛苦表情，,脉搏增快，呼吸急促，血压下降。,出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。, 少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称GreyTurner 征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。, 如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。, 胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸, 低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。,3,并发症,主要见于急性坏死型胰腺炎,局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。,全身并发症常在病后数天出现，如并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病等，病死率极高。,【,实验室及其他检查,】,1,白细胞计数,多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。, 呕吐后腹痛并不减轻。, 抗感染因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多应用抗生素；,（1）腹痛为本病的主要表现和首发症状，,2有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。,正常情况下，胰腺合成的胰酶是无活性的酶原。,（4）水电解质及酸碱平衡紊乱, 安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。, 胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸, 呕吐后腹痛并不减轻。,血清脂肪酶常在病后2472h开始升高，持续710天，超过1., 急性胰腺炎的发病机制、病理改变、临床表现。, 全身并发症常在病后数天出现，如并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病等，病死率极高。,（2）保持良好的心态，勿过度紧张。,（3）内镜下Oddi括约肌切开术（EST）；, 可有血清AST、LDH增加，血清清蛋白降低。,但尿淀粉酶受病人尿量的影响, 多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。,观察有无胰腺或腹腔脓肿发生, 胆道感染时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素等，可通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。, 内分泌与代谢障碍任何原因引起的高钙血症和高脂血症等；,以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。,2,淀粉酶测定,血清淀粉酶一般在起病后,612h,开始升高，,48h,后开始下降，持续,35,天。血清淀粉酶超过正常值,3,倍即可诊断本病。,尿淀粉酶升高较晚，常在发病后,1214h,开始升高，持续,12,周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响,3血清脂肪酶测定,血清脂肪酶常在病后2472h开始升高，持续710天，超过1.5u/L（CherryCrandall法）时有意义。,4. C反应蛋白（CRP）,CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺坏死时CRP明显升高。,5,其他生化检查,血钙降低，若低于,1.75mmol/L,则预后不良。,血糖升高较常见，持久空腹血糖高于,10mmol/L,反映胰腺坏死。,可有血清,AST,、,LDH,增加，血清清蛋白降低。,6,影像学检查,腹部,X,线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象；,腹部,B,超与,CT,显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。,【,诊断要点,】,有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史；,突发剧烈而持续的上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、发热及上腹部压痛；,血、尿淀粉酶显著升高增高即可诊断。,【,治疗要点,】,治疗的原则为,减轻腹痛；,减少胰腺分泌；,防治并发症。,1,轻症急性胰腺炎的治疗要点, 禁食及胃肠减压；, 静脉输液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡；, 腹痛剧烈者可给予哌替啶；, 抗感染因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多应用抗生素；, 抑酸治疗常静脉给H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。,2,重症急性胰腺炎的治疗要点, 抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱；, 营养支持；, 抗感染治疗；, 减少胰液分泌生长抑素、胰升糖素和降钙素能抑制胰液分泌；, 抑制胰酶活性 仅用于重症胰腺炎的早期。,3,其他治疗,（,1,）并发症的处理；,（,2,）中医治疗；,（,3,）内镜下,Oddi,括约肌切开术（,EST,）；,（,4,）腹腔灌洗；,（,5,）手术治疗。,【,常用护理诊断,/,问题、措施及依据,】,1疼痛腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。,（1）休息与体位病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。,（2）禁饮食和胃肠减压多数病人需禁饮食13天，明显腹胀者需行胃肠减压。, 低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。,血清脂肪酶常在病后2472h开始升高，持续710天，超过1., 多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。,（3）遵医嘱积极给予药物治疗, 内分泌与代谢障碍任何原因引起的高钙血症和高脂血症等；, 全身并发症常在病后数天出现，如并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病等，病死率极高。,5u/L（CherryCrandall法）时有意义。,胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等,可出现移动性浊音，腹水多呈血性。, 其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。, 一种是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等；,要积极治疗胆石症，尊医生要求保守或手术治疗胆石症）。,感染某些急性传染病如流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症等；, 定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。, 静脉输液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡；, 快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。,以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。,切记盲目自行滥用药物和擅自改变饮食。,（3）遵医嘱积极给予药物治疗, 腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。, 注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。,（4）指导病人采取减轻疼痛的方法, 安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。, 指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。,2有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。,（1）病情观察, 注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。, 观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。,准确记录,24h,出入量，作为补液的依据。,定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。,出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。,（2）维持水、电解质平衡,禁食病人每天的液体入量常需达到,3000ml,以上；,注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。,（3）防止低血容量性休克,迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。,病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸,快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。,根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。,如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。,【,其他护理诊断,/,问题,】,1,体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有关,2,恐惧与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。,3,潜在并发症急性肾衰竭、心功能不全、,DIC,、败血症、急性呼吸窘迫综合征。,4,知识缺乏缺乏有关本病的病因和预防知识。,急,性,胰,腺,炎,护理措施,监测体温和血,WBC,根据医嘱合理应用抗菌药,助咳嗽、排痰,加强口腔、尿道护理,体温,38.5,：降温措施、补充液体,控制感染，降低体温：,急,性,胰,腺,炎,护理措施,提供安静舒适环境,与病人多交流,进行必要解释,帮助病人消除恐惧、树立信心,心理护理,:,急,性,胰,腺,炎,护理措施,急性肾衰竭：,尿量,术后出血：,监测、止血,观察有无胰腺或腹腔脓肿发生,胰瘘：,保持引流通畅,肠瘘,并发症的观察与护理：,保持局部引流通畅,保持水、电解质平衡,加强营养支持,知识缺乏,（,1,）知道急性胰腺炎的常见发病原因，从而预防疾病的发生（勿暴饮暴食、大量酗酒及长期摄入大量高脂肪饮食或刺激性大饮食；要积极治疗胆石症，尊医生要求保守或手术治疗胆石症）。,（,2,）保持良好的心态，勿过度紧张。疾病恢复期，一定严格尊医嘱服药和进食。切记盲目自行滥用药物和擅自改变饮食。进食指标一般是查血白细胞及淀粉酶基本正常，腹痛消失。开始从流质饮食，如米汤、少量糖开水，如无腹痛或呕吐不适，再逐步过度到半流饮食。切记不能贪食，避免诱导疾病再次发生或加重。,急,性,胰,腺,炎,护理措施,【,健康指导,】,1,疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。,2,生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。,