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单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,大家好,八病区,深静脉血栓预防及护理,深静脉血栓形成 肺栓塞 (一个需要整体理解的概念)静脉血栓栓塞症(,)深静脉血栓形成(,)肺血栓栓塞症(,)与(同一疾病在不同阶段,不同部位的临床表现形式),妊娠,产后,外科大手术后,手术,创伤,感染,肢体制动,长期卧床,活动减少,病因,血流缓慢,静脉壁损伤,血液高凝状态,深静脉血栓(),发病特点:,好发部位:,下肢、盆腔及阴道旁等部位的静脉,发生在下肢及盆腔静脉,尤以下肢 多见,左侧下肢深静脉血栓发病率是右侧的倍,好发时间:,发生于术后小时,发生于术后小时,血栓发生常见部位,下腔静脉,髂静脉,股深静脉,股总和股浅静脉,腘静脉,胫腓干静脉,与肿瘤,发病率:,一般人群为,肿瘤患者为一般人群的倍,栓子脱落可导致致死性肺栓塞(),肺栓塞由引起:约八成为右下肢髂股静脉所致,死亡率为,肿瘤患者更高,临床表现,病人相当一部分并无症状,当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反应,以及血栓堵塞静脉腔,造成静脉血液回流障碍后,可有不同的临床表现,急性期主要表现为:疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、全身反应。,血栓形成,小时,临床症状,的护理措施,小腿:髌骨下缘,量表简介,风险评估量表,分值,相关因素,分,分,分,分,分,分,分,分,年龄相关,身体质量指数()体重()身高(),体重不足(),体重适中(),超重(),肥胖(),过度肥胖(),特殊风险种类:口服避孕药,岁,岁,怀孕或产褥 期,活动能力,能自主活动,活动受限(需要器械辅助),活动严重受限(需要他人帮 助),轮椅,绝对卧床,创伤风险种类(仅限术前),头部或胸部,头部及胸部;脊柱,盆腔,下肢,外科干预(仅对应一项合适的外科干 预),小手术,择期大手术,急诊大手术;,骨盆手术;,胸部手术;,腹部手术,骨科手术(腰部以下);脊柱手术,现有的高风 险疾病,溃疡性结肠炎,镰状细胞贫血;红细胞增多症;溶血性贫血,慢性心脏病(冠心病),心肌梗塞,恶性肿瘤,静脉曲张,或 史,指南推荐的的预防措施:,基本预防,物理预防,药物预防,1,抬高,患肢,禁止腘窝及小腿下单独垫枕;加强观察,2,避免下肢静脉穿刺,,特别是反复穿刺、尤其是,左侧,3,避免脱水,4,戒烟戒酒,控制血糖血脂,5,多作深呼吸及咳嗽动作,6,手术操作,轻巧 避免静脉内膜损伤,7,规范下肢,止血带,的应用,8,鼓励患者,主动活动,尽早下床,遵医嘱:,足底静脉泵,间歇充气加压装置,梯度压力弹力袜,下列情况禁用,:,充血性心力衰竭,肺水肿和下肢严重水肿,下肢深静脉血栓症,血栓性静脉炎或肺栓塞,下肢局部情况异常,下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等,遵医嘱正确应用:,低分子肝素钠、普通肝素,、维生素,K,拮抗剂等药物,慎用止血药,绝对禁忌症:,近期有活动性出血及凝血障碍;骨筋膜间室综合征;严重头颅外伤或急性脊髓损伤;血小板低于,20X109/L,;肝素诱发血小板减少症者,禁用肝素和低分子肝素;孕妇禁用华法林,相对禁忌症:,既往颅内出血;既往胃肠道出血;急性颅内损害或肿物;血小板减小至(,20,100,),X109/L,;类风湿视网膜病患者,的预防措施:,的预防措施:,预防措施,间歇充气加压装置,(),足底静脉泵,(),梯度压力弹力袜,(),住院患者大约 死于,患者血栓来自下肢,静脉,患者起病时无临床,症状,患者死亡在小时内,发生,肺栓塞沉寂的“杀手”,肺栓塞:,发病率高:在心血管疾病中仅次 于冠心病和高血压,易漏诊及误诊:国内对肺栓塞的警惕性不高,正确诊断率低,漏诊率达以上,不经治疗死亡率可高达,仅次于肿瘤及心肌梗死,诊断明确并经过积极治疗者死亡率可下降至,肺栓塞的观察和护理,呼吸困难,其它,胸痛,咯血,咳嗽,晕厥,临床表现,非特异性!,肺栓塞辅助检查:,肺动脉造影(诊断肺栓塞的,“,金标准,”,),肺栓塞急救流程,急性肺栓塞应急处理流程,第 页,课后问题,
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