手术室针刺伤的预防和处理

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,针刺伤的护理研究新进展,血液净化中心 干浩琴,自 年首次报道了医务人员因针刺伤而感染艾滋病以来,，,针刺伤所引发的职业安全问题日益受到社会的广泛关注。,护士作为与病人接触最多的工作人员，是发生针刺伤的最高危人群,。,针刺伤的原因和预防,2,针刺伤的处理流程,3,针刺伤的相关因素,1,定 义,针刺伤,是指一种由医疗利器如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。,相关研究显示，国外护士针刺伤的发生率为 ,国内为 ,毛秀英报道国内护士年人均针刺伤的发生次数为 次人年，,国外 研究的 次人 年， 研究的 次人年,针刺伤可引起多种血源性病原体的传播，其中最为常见的是、和,经皮暴露于,易感者感染的可能性约为,、,易感者感染的可能性约为,、,易感者感染的可能性约为,实习护士锐器伤发生率,432,名实习护士在,10,个月实习期间共发生了,2756,次锐器损伤,平均每人发生,6. 4,次。,其中发生针刺伤,1111,次,平均每人发生,2. 6,次,;,发生过锐器伤的,403,名,占,93.13 %;,受伤次数在,2,次的有,371,名,占,86 %,。,针刺伤相关因素,一、个体差异因素,人口统计学因素：与护士发生针刺伤相关的人口统计学因素有年龄、工作年限、职称、文化程度、科室、医院级别等，年龄较小的护士针刺伤的发生率较高，随着年龄的增加，针刺伤的发生率呈下降趋势。,研究显示，工作年限越长，,过去年内针刺伤的发生率越低；,职称越高，针刺伤的发生率越低,个人防护行为：回顾文献发现，双手回套针帽，徒手分离锐器，徒手对针头折弯、毁形，徒手传递锐器，为不合作的病人做治疗缺乏必要的协助等不安全行为直接导致了针刺伤的发生。,风险感知：在护理工作中， 随着血源性传播疾病人群的增多，护士暴露于血源性传播疾病的风险也越来越大。工作中感染血源性传播疾病的风险感知越低，经皮损伤的发生率越高。,二、工作相关因素,每天工作时间：每天工作时间与针刺伤的发生密切相关。,年对土耳其一所教学医院名护士进行回顾调查，结果显示每天工作时间超过的护士在过去年内发生针刺伤的风险是每天工作时间少于的护士的倍。,每天工作时间超过易引起护士疲劳，注意力分散，容易引起针刺伤的发生。,每周工作时间：每周工作时间与工作人员的疲溃感成正相关，与注意力集中成负相关,年通过病例对照试验对巴西一所医院名护士进行调查发现，每周工作于时间超过的护士发生针刺伤的风险是每周工作时间少于的护士的倍，而每周工作时间在与每周工作时间少于的护士相比，两组没有差异。,当每周工作时间超过一定的限度，由于护理人员疲溃感增加，注意力分散，护士针刺伤发生的危险随之增加。,班次：不同班次的护士，针刺伤发生率存在差异。,等研究表明，倒班护士发生针刺伤的风险为白班护士的倍，可能与夜班护士工作压力大，应急任务重；倒班护士更易出现睡眠障碍，从而引起警觉性下降有关。,工作压力：随着人们健康意识的增强，对健康保健的需求和医疗费用的投入相应增加，对医疗护理服务质量的要求越来越高，从而对护士提出了更高的要求，使得护士的工作压力越来越大。工作压力在一定程度上增加了护士针刺伤的发生风险。,三、安全氛围,安全氛围是指组织内员工共享的对具有风险的工作环境的认知。安全氛围可影响针刺伤的发生。,年，等对日本名护士,进行调查，结果显示安全氛围的各个维度，如管理者支持、冲突与交流反馈、整洁的工作区域等与针刺伤的发生密切相关。,四、护士人力配置,护理人力配置与护士针刺伤发生率紧密相关。国内研究结果显示，床护比与锐器伤的发生相关，床护比越高，锐器伤的发生率越高。等在年对美国家医院名护士进行了调查，结果显示,当护患比超过：时，发生针刺伤的风险增加倍。,五、 针刺伤的危害风险相关因素包括：,刺伤相关因素：刺伤的深度、器械的种类、 污染的血量、接触的途径等。,护理人员相关因素：全身健康状况、易感性、接触频率和时间、使用时的安全模式、接触后的快速自我防护等。,接触血量愈大、接触时间愈长，机体获得病原的数量越多，感染机率也就更高。,一、针刺伤的危害,现已证实,20,种病原体可经针刺伤接种传播,乙型肝炎病毒（,HBV,）,丙型肝炎病毒（,HCV,）,人类免疫缺陷病毒（,HIV,）,心理影响,产生,焦虑、紧张、悲观、恐惧心理等。,少部分怀有侥幸心理。,刺伤后应在,24h,内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时抽患者血对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按,1,个月、,3,个月、,6,个月注射乙肝疫苗,第,1,针,30g,第,2,、,3,针各,10g,；,被,HIV,阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在,24h,内抽血查,HIV,抗体，定期做血清学监测，于刺伤后第,4,周、第,8,周、第,12,周及,6,个月监测,HIV,抗体。必要时同时抽患者血对比。,乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒,(hepatitis B virus ),引起的一种传染性疾病。,乙肝病毒的抵抗力很强，在零下,20,度时可存活,20,年，在,37,度时可存活,7,天，在,55,度时仍然能存活,6,小时 。但是，加热到,100,度,10,分钟可使其失去传染活性 。,传播途径：,经血传播，,性接触传播，母婴传播，医源性传播,，,生活中的密切接触,。患者血液、唾液、胆汁、乳汁、尿、精液内均含有病毒，但,所含的乙肝病毒含,量,是很低的。,生活密切接触传染乙肝，主要指的就是每天生活在一起的人可能会不知道什么时候皮肤黏膜有破损，接触到乙肝患者的,血液,而感染乙肝。,乙肝两对半是最常用的乙肝病毒感染检测血清标志物。,乙型肝炎病毒免疫学标记一共,3,对，即表面抗原,(HBsAg ),和表面抗体,(,抗,HBs,或,HBsAb ),、,e,抗原,(HBeAg ),和,e,抗体,(,抗,HBe,或,HBeAb ),、核心抗原,(HBcAg ),和核心抗体,(,抗,HBc,或,HBcAb ),。,大三阳,中文名,英文名,结果,解 读,乙肝表面抗原,HBsAg,+,乙肝病毒感染，急、慢性乙肝，病毒复制活跃，有很强传染性。但并不能提示病情是否严重。（揭示乙肝病情的检查）,乙肝表面抗体,HBsAb (,抗,HBs),乙肝,e,抗原,HBeAg,+,乙肝,e,抗体,HBeAb (,抗,HBe),乙肝核心抗体,HBcAb (,抗,HBc),+,小三阳,中文名,英文名,结果,解 读,乙肝表面抗原,HBsAg,+,大多数情况下表示乙肝病毒复制减少，急性乙肝病毒感染趋向恢复，仍然有传染性。,由大三阳转向小三阳，并不意味着病毒复制完全停止，少数小三阳病人其血清,HBV-DNA,持续阳性，病毒复制活跃，病情较严重，病情进展迅速，见于病毒变异。,乙肝表面抗体,HBsAb (,抗,HBs),乙肝,e,抗原,HBeAg,乙肝,e,抗体,HBeAb (,抗,HBe),+,乙肝核心抗体,HBcAb (,抗,HBc),+,乙肝病毒携带者,中文名,英文名,结果,解 读,乙肝表面抗原,HBsAg,+,乙肝病毒感染的潜伏期。,发现表面抗原阳性半年以上，肝功能始终正常者。,乙肝表面抗体,HBsAb (,抗,HBs),乙肝,e,抗原,HBeAg,乙肝,e,抗体,HBeAb (,抗,HBe),乙肝核心抗体,HBcAb (,抗,HBc),其他,中文名,英文名,结果,解 读,乙肝表面抗原,HBsAg,+,急性乙肝病毒感染，或者是慢性乙肝病毒携带者，传染性弱,乙肝表面抗体,HBsAb (,抗,HBs),乙肝,e,抗原,HBeAg,乙肝,e,抗体,HBeAb (,抗,HBe),乙肝核心抗体,HBcAb (,抗,HBc),+,中文名,英文名,结果,解 读,乙肝表面抗原,HBsAg,多数是正常的，极少是乙肝隐匿感染，需要查,HBV-DNA,定量来鉴别。,急慢性乙肝病毒感染后康复；,过去感染过乙肝病毒现已康复。,乙肝表面抗体,HBsAb (,抗,HBs),+,乙肝,e,抗原,HBeAg,乙肝,e,抗体,HBeAb (,抗,HBe),+,乙肝核心抗体,HBcAb (,抗,HBc),+,中文名,英文名,结果,解 读,乙肝表面抗原,HBsAg,+,急性肝炎早期，传染性强,乙肝表面抗体,HBsAb (,抗,HBs),乙肝,e,抗原,HBeAg,+,乙肝,e,抗体,HBeAb (,抗,HBe),乙肝核心抗体,HBcAb (,抗,HBc),中文名,英文名,结果,解 读,乙肝表面抗原,HBsAg,乙肝病毒感染已过,抗,HBs,出现前的窗口期,少数样本仍有感染性,乙肝表面抗体,HBsAb (,抗,HBs),乙肝,e,抗原,HBeAg,乙肝,e,抗体,HBeAb (,抗,HBe),+,乙肝核心抗体,HBcAb (,抗,HBc),+,中文名,英文名,结果,解 读,乙肝表面抗原,HBsAg,+,一种亚型的,HBsAg,及异型的抗,HBs,（常见）,血清从,HBsAg,转化为抗,HBs,的过程（少见）,乙肝表面抗体,HBsAb (,抗,HBs),+,乙肝,e,抗原,HBeAg,+,乙肝,e,抗体,HBeAb (,抗,HBe),+,乙肝核心抗体,HBcAb (,抗,HBc),+,中文名,英文名,结果,解 读,乙肝表面抗原,HBsAg,+,HBsAg,免疫复合物，新的不同亚型感染。,乙肝表面抗体,HBsAb (,抗,HBs),+,乙肝,e,抗原,HBeAg,+,乙肝,e,抗体,HBeAb (,抗,HBe),乙肝核心抗体,HBcAb (,抗,HBc),+,中文名,英文名,结果,解 读,乙肝表面抗原,HBsAg,乙肝表面抗体,HBsAb (,抗,HBs),+,乙肝,e,抗原,HBeAg,乙肝,e,抗体,HBeAb (,抗,HBe),乙肝核心抗体,HBcAb (,抗,HBc),1982,年，这种新的疾病被命名为：,“获得性免疫缺陷综合征”,艾滋病,AIDS,：是一种由艾滋病病毒即人类免疫缺陷病毒，简称,HIV,，侵入人体后破坏人体免疫功能，使人体发生多种不可治愈的感染和肿瘤，最后导致被感染者死亡的一种严重传染病。,艾滋病的传播途径,性传播,（异性性行为、同性性行为）,母婴传播,（通过胎盘、分娩、哺乳等）,血液传播,（共用注射器静脉吸毒、输入含艾滋病病毒的血液及制品等）,已证明：,共同工作、劳动,一般生活接触,蚊虫叮咬、咳嗽、打喷嚏等,艾滋病病毒的特点,:,主要攻击机体的,T,淋巴细胞,;,病毒在,血液、精液、阴道分泌物,中浓度最高。,液体中的,HIV,加热到,56,度,10,分钟即可灭活。如果煮沸，可以迅速灭活；,37,度时，用,70%,的酒精、,10%,漂白粉、,2%,戊二醛、,4%,福尔马林、,35%,异丙醇、,0.5%,来苏水和,0.3%,过氧化氢等消毒剂处理,10,分钟，即可灭活,病毒对,0.1%,甲醛溶液、紫外线和,r,射线不敏感；不能在空气中、水中和食物中存活 。,离体血液中,HIV,病毒的存活时间决定于离体血液中病毒的含量，病毒含量高的血液，在未干的情况下，即使在室温中放置,96h,，仍然具有活力。即使是针尖大小一滴血，如果遇到新鲜的淋巴细胞，艾滋病毒仍可在其中不断复制，仍可以传播。病毒含量低的血液，经过自然干涸,2h,后，活力才丧失；而病毒含量高的血液，即使干涸,2-4h,，一旦放入培养液中，遇到淋巴细胞，仍然可以进入其中，继续复制。,所以，含有,HIV,的离体血液可以造成感染。,AIDS,可分为三期：,窗口期：从艾滋病病毒进入人体到血液中产生足够量的、能用检测方法查出艾滋病病毒抗体之间的这段时期，称为窗口期。,潜伏期：指的是从感染艾滋病病毒（HIV）开始，到出现艾滋病症状和体征的时间。,临床表现期：典型症状有持续发烧、虚弱、盗汗，持续广泛性全身淋巴结肿大。特别是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结肿大更明显。,一般为,2,周,3,个月，少数人可到,4,或,5,个月，很少超过,6,个月。目前国际公认的窗口期是,6,个月。,窗口期血液,HIV,抗体,检测为,阴性,。,窗口期,潜伏期,持续时间可短至数月，长至,15,年以上，艾滋病的平均潜伏期，现在认为是,2-10,年 。,潜伏期的长短因人而异，可能与患者本身免疫功能、,HIV,病毒的种类、强度、数量、感染途径、人体感染,HIV,后的营养、健康状态等有关。,临床表现期,主要表现为免疫系统受到严重损伤，机体抵抗力下降，以至诱发严重感染和一些少见的癌瘤。,常见症状：,低热、消瘦、乏力、慢性腹泻、慢性咳嗽、全身淋巴结肿大等；,机会性感染：,卡氏肺囊虫病、口腔及咽部霉菌感染、病毒性疱疹、结核病、乙型肝炎等；,恶性肿瘤：,卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等。,艾滋病症状,针刺伤的预防,加强护士职业安全教育，提高防护意识。,规范操作行为。,规范医疗废品的处理。,提供防护物质上的充分保障。,实行人性化管理，改善医疗操作环境。,建立健全损伤后登记上报制度。,三、针刺伤的处理,当不慎发生针刺伤时，应尽早处理、早报告，由医院专门组织（如院感染控制科）对受伤者进行指导处理。,第二步,第三步,第一步,尽可能挤出损伤处的血液,，,用肥皂水或流动清水冲洗,。,伤口应用消毒液侵泡或涂抹消毒,。,伤,包扎,口。应使用防水敷贴。,紧急局部处理的方法,保持镇静,健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的程度,使用抗菌肥皂立即冲洗接触部位,报告和记录损伤患者姓名、器械和环境,乙肝疫苗,乙肝疫苗是用于预防乙肝的特殊药物。,是一种预防乙型肝炎的疫苗。即从乙型肝炎病毒携带者血浆中分离乙肝表面抗原,(HbsAg),，经处理后而制成。,乙肝疫苗,疫苗接种后，可刺激免疫系统产生保护性抗体，这种抗体存在于人的体液之中，乙肝病毒一旦出现，抗体会立即作用，将其清除，阻止感染，并不会伤害肝脏，从而使人体具有了预防乙肝的免疫力，从而达到预防乙肝感染的目的。,接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法。,乙肝疫苗,1,、接种时间,乙型肝炎疫苗全程接种共,3,针，按照,0,、,1,、,6,个月程序，即接种第,1,针疫苗后，间隔,1,及,6,个月注射第,2,及第,3,针疫苗。,2,、接种人群,乙肝疫苗,3,、接种疫苗前，常规进行肝功能和乙肝两对半检测。,4,、,乙肝疫苗,5,、乙肝疫苗加强针就是当注射乙肝疫苗后，体内就会产生抗体（一种免疫球蛋白），抗体有一定的半衰期，当下降到一定水平时，不足以起保护作用，可通过再次注射疫苗，刺激机体，产生和提高抗体水平。这时注射的乙肝疫苗就称之为乙肝疫苗加强针。,预防性用药,若被艾滋病病毒污染针头所刺伤，应在,4h,内，最迟不超过,24h,进行预防用药，可用逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂给予预防。即使超过,24h,，也应当实施预防性用药。也可采取预防接种方法，对高危人群进行接种，可预防某些血液性疾病,(,如乙肝等,),的发生。,伤后,48h,内报告上级并填写报表，,72,小时内抽血检测，注射相应的药物，建立追踪档案，行相应处理。,处理与上报,三 针刺伤处理流程,发生针刺伤,立即挤出伤口内的血液,反复用肥皂水清洗伤口，并在流水下冲洗,5,分钟,碘酒和酒精消毒,处理与上报,伤口处理,抽血化验检查,24,小时内通知相关科室（护理部、院内感染办公室）,被,HBV,、,HCV,阳性病人血液、体液污染锐器刺伤后，按,1,个月、,3,个月、,6,个月接种乙肝疫苗,被,HIV,阳性病人血液、体液污染锐器刺伤后，按,4,、,8,、,12,周、,6,个月复查,填写锐器伤登记表,Thank You !,