儿科常见疾病鉴别诊断ppt课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,儿科常见疾病鉴别诊断,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿科常见疾病鉴别诊断,1,儿科常见疾病鉴别诊断,急性发热的鉴别诊断,仔细询问病史，如流行病学史、传染病接触,史，疾病发生发展过程。,局部症状及体征。,实验室检查及其他辅助检查。,2,儿科常见疾病鉴别诊断,感 染,呼吸系统感染,细菌,病毒,支原体,结核杆菌,肠道感染,泌尿系感染,中枢神经系感染,脑炎,脑膜炎,结核性脑膜炎,新型隐球菌脑膜炎,心血管系统感染,感染性心内膜炎,心包炎,肝胆系统感染,肝脓疡,胆管炎,肝脓肿,引起长期发热的疾病,1,第一节 发热的鉴别诊断,3,儿科常见疾病鉴别诊断,全身性感染,败血症,结核病,伤寒,副伤寒,EB病毒巨细胞病毒,风疹、幼儿急疹、麻疹,柯萨奇病毒,钩端螺旋体病,疟疾,黑热病,血吸虫病,流行性出血热,引起长期发热的疾病,2,第一节 发热的鉴别诊断,4,儿科常见疾病鉴别诊断,局部感染脓肿局限性感染,骨髓炎,肾周围脓肿,膈下脓肿,阑尾脓肿,肛周脓肿,扁桃炎,引起长期发热的疾病,3,第一节 发热的鉴别诊断,5,儿科常见疾病鉴别诊断,风 湿 性 疾 病,幼年型类风湿关节炎最常见、,风湿热、,系统性红斑狼疮、,结节性多动脉炎、,川崎病、,结节性非化脓性脂膜炎、,引起长期发热的疾病,4,第一节 发热的鉴别诊断,6,儿科常见疾病鉴别诊断,恶性肿瘤,白血病,恶性淋巴瘤（包括霍奇金及非霍奇金淋巴瘤）,成神经母细胞瘤,恶性组织细胞病,朗格罕组织细胞增生症,引起长期发热的疾病,5,第一节 发热的鉴别诊断,7,儿科常见疾病鉴别诊断,累及下丘脑体温调节中枢的疾病,颅脑损伤,大脑发育不全,中毒性脑病,脑炎后遗症,间脑病变等。,引起长期发热的疾病,6,第一节 发热的鉴别诊断,8,儿科常见疾病鉴别诊断,机体散热障碍,中暑,无汗性外胚层发育不良,新生儿捂热综合征,暑热症,引起,长,期,发热的疾病,7,第一节 发热的鉴别诊断,9,儿科常见疾病鉴别诊断,其 它,药物热,药物中毒（如水杨酸，阿托品）,输血或输液反应,高钠血症（垂体性或肾尿崩症、医源性）,创伤,内出血,免疫缺陷病。,引起,长,期,发热的疾病,8,第一节 发热的鉴别诊断,10,儿科常见疾病鉴别诊断,慢性低热鉴别诊断,第一节 发热的鉴别诊断,11,儿科常见疾病鉴别诊断,感染性疾病,结核病，包括肺外结核,扁桃体炎,淋巴腺炎,鼻窦炎,龋齿,牙龈脓肿,肛周脓肿,链球菌感染后综合征及其它感染后发热,引起慢性低热的疾病,1,第一节 发热的鉴别诊断,12,儿科常见疾病鉴别诊断,非感染性疾病,甲状腺功能亢进,尿崩症,风湿性疾病,炎性肠病（克隆病及溃疡性结肠炎）,血液病,蛋白质摄入过高及测试体温时间过长,环境因素,运动,引起慢性低热的疾病,2,第一节 发热的鉴别诊断,13,儿科常见疾病鉴别诊断,呕吐的鉴别诊断,14,儿科常见疾病鉴别诊断,消化系疾病,新生儿生后12日呕吐可因咽下羊水引起，即咽下综合征，12天后可自行停止。,早期新生儿应注意消化道畸形所致呕吐，先天性食管闭锁生后即表现唾液过多，不断从口腔外溢，有时呈泡沫状，首次喂奶、喂水即发生呛咳、窒息。,引起呕吐的常见疾病,有：,第二节,呕吐的鉴别诊断,15,儿科常见疾病鉴别诊断,呕吐物含胆汁提示十二指肠以远部发生梗阻，如小肠狭窄、闭锁、肠回转不良，肠重复畸形，胎粪性肠梗阻，先天性巨结肠及肛门闭锁等。,低位肠梗阻腹胀明显。出生2周以后才发生的持续呕吐，呕吐物不含胆汁，如观察上腹部有蠕动波及能扪到肿块，应考虑为幽门肥大性狭窄。,上述消化道畸形常需要X光线检查辅助诊断。,消化系疾病,引起呕吐的常见疾病,有：,第二节,呕吐的鉴别诊断,16,儿科常见疾病鉴别诊断,呕吐伴腹泻时，应考虑坏死性小肠结肠炎及各种感染性肠炎，如沙门氏菌鼠伤寒，致病性大肠杆菌及变形杆菌等。,另外，败血症等严重感染引起的麻痹性肠梗阻也可引起呕吐。,婴儿期常因喂养不当、肠炎、肠套叠、嵌顿疝引起呕吐。,呕吐伴腹泻时，应考虑坏死性小肠结肠炎及各种感染性肠炎，如沙门氏菌鼠伤寒，致病性大肠杆菌及变形杆菌等。,消化系疾病,引起呕吐的常见疾病,有：,第二节,呕吐的鉴别诊断,17,儿科常见疾病鉴别诊断,另外，败血症等严重感染引起的麻痹性肠梗阻也可引起呕吐。,婴儿期常因喂养不当、肠炎、肠套叠、嵌顿疝引起呕吐。,剧烈咳嗽刺激咽部，常驻机构可诱发呕吐反射而发生呕吐，如百日咳、支气管炎扁桃炎等。,儿童常见呕吐原因有肠炎、细菌性痢疾、病毒性肝炎、肠寄生虫、消化道异物、阑尾炎、腹膜炎、胰腺炎、机械或功能性肠梗阻而引起呕吐。,强迫小儿进食有时也可诱发呕吐。,消化系疾病,引起呕吐的常见疾病,有：,第二节,呕吐的鉴别诊断,18,儿科常见疾病鉴别诊断,败血症,上呼吸道感染,急性扁桃体炎,中耳炎,肺炎,泌尿感染,感染是引起呕吐最常见的原因,病儿多有发热等全身感染中毒症状、体征,感染性疾病,引起呕吐的常见疾病,有：,第二节,呕吐的鉴别诊断,19,儿科常见疾病鉴别诊断,各种脑膜炎,脑炎,中毒性脑病,脑缺氧,出血,外伤,水肿,颅内肿瘤能引起颅内压增,高的疾病。,呕吐常呈喷射性，伴有不,同程度的意识障碍、头痛,及脑膜刺激征，病理反,射，步态不稳，颅神经及,运动神经症症状等,必要,时需做脑脊液或脑电图,头颅,CT,、,MRI,检查。,中枢神经系疾病,引起呕吐的常见疾病,有：,第二节,呕吐的鉴别诊断,20,儿科常见疾病鉴别诊断,代谢性酸中毒,尿毒症,高氨血症,糖尿病酮症,氨基酸代谢异常及先天性肾上腺皮质增生症等,常需血生化检查加以证实。,代谢紊乱,引起呕吐的常见疾病,有：,第二节,呕吐的鉴别诊断,21,儿科常见疾病鉴别诊断,前庭功能异常或脑性眩晕。伴有眩晕是其特征，如晕动病、迷路炎、美尼尔病及脑供血不足等。,药物、毒物。药物或毒物可通过刺激胃肠道，或经血循环刺激中枢神经化学感受器而诱发呕吐。病史常可提供诊断线索。,其他。如周期性呕吐、精神性呕吐及植物神经性癫痫,其 它,引起呕吐的常见疾病,有：,第二节,呕吐的鉴别诊断,22,儿科常见疾病鉴别诊断,呼吸困难的鉴别诊断,23,儿科常见疾病鉴别诊断,呼吸系疾病,上呼吸道疾病,先天性：鼻后孔闭锁、小下颌舌后坠（Pierre-Robin综合征）、巨舌症、喉软骨软化病（喉喘鸣）、喉囊肿；声带麻痹、声门下狭窄，喉气管软化、狭窄或外部受压（颈部、纵隔肿瘤或血管畸形）等。,后天性：鼻炎、鼻甲肥厚、扁桃体极度宽大、咽后壁脓肿、会咽炎、急性喉气管炎及气管异物等。,第三节,呼吸困难的鉴别诊断,24,儿科常见疾病鉴别诊断,呼吸系疾病,下呼吸道疾病,新生儿期：湿肺、吸入综合征（羊水、胎粪）、肺出血、早产儿儿肺透明膜病；,先天性：支气管肺发育不良、大叶性肺气肿、肺囊肿、隔离肺及肺淋巴扩张症及膈疝等；,后天性：有各种病因的支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、过敏性肺炎、肺不张、肺大泡、肺水肿、肺脓疡、支气管扩张、肺出血、肺栓塞、成人型呼吸困难综合征等；,其它：朗格罕组织细胞增生症、特发性肺含铁血黄素沉着症、肺泡蛋白沉积症及肺部肿瘤、风湿性疾病或结节病等。,第三节,呼吸困难的鉴别诊断,25,儿科常见疾病鉴别诊断,呼吸系疾病,胸腔及胸廓病症,各种病因的胸腔积液,气胸,液气胸,纵隔积气,胸廓畸形或腹压增高（腹水、腹胀或腹部肿物）膈肌运动受限等。,第三节,呼吸困难的鉴别诊断,26,儿科常见疾病鉴别诊断,心血管疾病,心功能不全即心力衰竭的常见症状，尤其是左心衷竭时，病人有心脏扩大、杂音或血压增高、心率、呼吸增快，端坐呼吸，肝脏肿大，颈静脉怒张、水肿等静脉压增高的表现。青紫性心脏病缺氧发作也可表现为极度呼吸困难。,第三节,呼吸困难的鉴别诊断,27,儿科常见疾病鉴别诊断,心血管疾病,常见疾病有：,先天性心脏病,风湿性心脏病,病毒性心肌炎,心肌病,心内膜弹力纤维增生症,心律失常,心包炎。,其它：急性肾炎严重循环充血，严重贫血致心肌缺氧可致心力衰竭等。,第三节,呼吸困难的鉴别诊断,28,儿科常见疾病鉴别诊断,神经系与肌肉疾病,呼吸中枢过度兴奋与衰竭：脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、颅内出血、缺氧缺血性脑病等均可引起呼吸中枢过度兴奋，最终导致脑水肿，颅内压增高及脑疝引起呼吸衰竭；,水杨酸盐和氨茶碱中毒也可兴奋呼吸中枢引起呼吸深快；,末梢神经、肌肉麻痹：如急性感染性多发性神经根炎、脊髓灰质炎、急性脊髓炎、重症肌无力、有机磷中毒，肉毒中毒所致的呼吸肌麻痹等。,第三节,呼吸困难的鉴别诊断,29,儿科常见疾病鉴别诊断,代谢异常,各种病因引起的重症代谢性酸中毒，可因加速排出二氧化碳而致呼吸急促、深长。,严重低钾血症可致呼吸肌瘫痪而引起呼吸困难。,维生素B1缺乏也可致呼吸急促、烦燥。,第三节,呼吸困难的鉴别诊断,30,儿科常见疾病鉴别诊断,细胞内呼吸功能障碍,又称细胞内窒息症。,多由中毒所致，如一氧化碳、苦杏仁等含氰甙的果仁中毒、亚硝酸盐（包括肠源性青紫）及含过氧化合物的药物如磺胺、非那西丁、硝基苯等所致的高铁血红蛋白血症等。,第三节,呼吸困难的鉴别诊断,31,儿科常见疾病鉴别诊断,精神因素,如过度换气综合征，多见于女性青少年，自觉憋气、头晕、乏力焦虑。,第三节,呼吸困难的鉴别诊断,32,儿科常见疾病鉴别诊断,青紫的鉴别诊断,33,儿科常见疾病鉴别诊断,中心性青紫,右向左分流的心血管疾病：即静脉血通过分流混入动脉血中，使动脉管炎血氧分压及饱和度降低而出现青紫。,大动脉转位,法洛四联症,肺动脉狭窄,左心发育不良综合征,单心房,单心室,动脉总干,完全性肺静脉连接异常,持续胎儿循环及动静脉瘘等。,第四节,青紫的鉴别诊断,34,儿科常见疾病鉴别诊断,呼吸性青紫,是由于肺通气、换气发生障碍，血液通过肺时，不能充分与氧结合所引起的青紫。,常见病因有：,呼吸道梗阻：,新生儿后鼻孔闭锁,胎粪吸入,先天性喉气管畸形,急性喉炎,惊厥时喉痉挛,气管异物,血管环或肿物压迫气管,溺水及变态反应时支气管,痉挛等。,重症肺炎最常见，,新生儿呼吸窘迫综合征,支气管肺发育不良,毛细支气管炎、喘息性支气管炎,哮喘,肺水肿,肺气肿,肺不胀,胸腔大量积液,气胸及膈疝等。,肺部胸腔疾病,：,第四节,青紫的鉴别诊断,35,儿科常见疾病鉴别诊断,呼吸性青紫,常见病因有：,神经、肌肉疾病：中枢性呼吸抑制可引起呼吸暂停而致青紫,早产儿中枢发育不成熟,新生儿围产期缺氧,低血糖,重症脑炎,脑膜炎,脑水肿,颅内压增高及镇静剂（如巴比妥）过量,感染性多发性神经根炎,重症肌无力及有机磷中毒等。,大气氧分压低：如高山病，密闭环境缺氧等。,第四节,青紫的鉴别诊断,36,儿科常见疾病鉴别诊断,周围性青紫,是因全身或局部微循环血流缓慢所致,，,充血性心力衰竭,休克,寒冷时周围血管收缩,先天性或继发性红细胞增多症。,血管受压等能影响局部血循环时，可引起局部发生青紫,新生儿出生时先露部位受压或脐带绕颈所致的局部青紫，肢体较长时间受压,血栓性静脉炎及雷诺氏病等。,第四节,青紫的鉴别诊断,37,儿科常见疾病鉴别诊断,变性血红蛋白血症,含三价铁（Fe+ + +）的HB增多，失去携氧能力，称为高铁血红蛋白血症。当这种变性血红蛋白浓度大于15g/L血时，即可引起组织缺氧及皮肤、黏膜紫绀。,第四节,青紫的鉴别诊断,38,儿科常见疾病鉴别诊断,遗传性高铁血红蛋白血症,遗传性NADH细胞色素B5还原酶缺乏症：此酶在正常时能将高铁血红素转变为正常血红素，先天缺乏时血中高铁血红蛋白境多，可高达50%。属常染色体隐性遗传疾病，青紫可于生后即发生，也可迟至青少年时才出现。,血红蛋白M病：是常染色体显性遗传疾病。属异常血红蛋白病，是构成HB的珠蛋白结构异常所致，这种异常HB M不能将高铁HB还原成正常HB而引起青紫。,第四节,青紫的鉴别诊断,39,儿科常见疾病鉴别诊断,后天性高铁血红蛋白血症,由于进食或接触具有强氧化作用的化学成份或药物引起，正常HB被氧化高铁HB。,青菜变质而转变成亚硝酸盐,肠源性青紫,磺胺,非那西丁,伯胺喹啉,苯胺染料等。,第四节,青紫的鉴别诊断,40,儿科常见疾病鉴别诊断,惊厥的鉴别诊断,41,儿科常见疾病鉴别诊断,高热惊厥,凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38以上发热时出现的惊厥叫小儿高热惊厥。高热惊厥初发年龄在1个月以至6岁之间，尤以6月个到3岁间多见；6个月以下的小儿很少发生高热惊厥，高热惊厥的临床表现是先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后12个小时内；在体温骤升之时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识丧失；抽风的严重程度并不与体温成正比；惊厥发作后恢复较快；一般一次发热中惊厥一次者居多；神经系统检查和EEG均正常。高热惊厥多有阳性家族史。,第五节,惊厥的鉴别诊断,42,儿科常见疾病鉴别诊断,中枢神经系统感染其毒素引起的惊厥,除了体温骤升以外，多伴有意识障碍、嗜睡、烦躁、呕吐、谵妄或昏迷。,乙型脑炎,流行性脑脊髓膜炎,其他化脑（如肺炎链,球菌、金黄色葡萄球,菌等）,病毒性脑炎,结核性脑膜炎,真菌性脑膜炎,脑脓肿,脑囊虫病,感染中毒性脑病,病毒感染后脑炎（如麻,疹、水痘、风疹、腮腺炎,及种痘后脑炎）,慢病毒感染性脑炎（亚急,性硬化性全脑炎，,SSPE,）,进行性多灶性白质脑炎（,PML,）,第五节,惊厥的鉴别诊断,43,儿科常见疾病鉴别诊断,无热惊厥,癫痫,先天性代谢病或水电解质紊乱,先天性糖代谢异常,先天性脂肪代谢紊乱,尼曼匹克氏病，,粘多糖病,先天性氨基酸代谢失调病,苯丙酮尿症,胱硫醚尿症,蛋氨酸吸收不良综合征,枫糖尿症,第五节,惊厥的鉴别诊断,44,儿科常见疾病鉴别诊断,无热惊厥,先天性代谢病或水电解质紊乱,水电解质紊乱：,水电解质紊乱如低渗性脱水（低钠血症）可引起脑水肿，高渗生脱水（高钠血症）可引起脑细胞内脱水、呼吸性碱中毒等均可导致惊厥。,低钙血症、低镁血症,维生素缺乏（维生素B6依赖症）,先天性铜代谢障碍如肝豆状核变性，所致沉积于肝、肾、角膜及脑基底节等部位。,第五节,惊厥的鉴别诊断,45,儿科常见疾病鉴别诊断,非感染性CNS疾病所致惊厥,新生儿产伤,新生儿颅内出血,维生素K缺乏,凝血因子缺乏,脑血管畸形静脉破裂所致,的颅内出血,HIE,颅脑外伤,先天性脑发育畸形（脑穿通、先天性脑积水）,脑部退行性变,核黄疸,脑肿瘤,脑血栓,脑栓塞,各种脑炎,脑膜炎或脑病后遗症,第五节,惊厥的鉴别诊断,46,儿科常见疾病鉴别诊断,中毒引起惊厥,儿童常由于误服药物、毒物或药物过量，毒物直接作用或中毒所致代谢紊乱、缺氧等间接影响脑功能而致惊厥。常见药物有阿托品、马前子、戊四氮、回苏灵、樟脑、异烟肼、类固醇等；常见毒物有CO、氰化物、有机磷农药、有机氯杀虫剂、灭鼠药、金属（铅、汞、铊）、植物（毒蕈、曼陀罗、苍耳子）、食物（苦杏仁、白果）等,第五节,惊厥的鉴别诊断,47,儿科常见疾病鉴别诊断,其他,急性心功能性脑缺血综合征、高血压脑病（急性肾炎、肾动脉狭窄、合用激素等）、Reye氏综合征、脑寄生虫病（脑性疟疾、脑型血吸虫、猪绦虫脑内囊虫形成）、脑或脑膜白血病等。,第五节,惊厥的鉴别诊断,48,儿科常见疾病鉴别诊断,其他易与惊厥混淆的发作性疾病,晕厥（syncope）：晕厥是暂时性脑血流灌注不足或脑缺氧引起的一过性意识障碍，可由心律不整或血液分布不均引起。常见于年长儿，多有晕厥家族史。发作前往往有精神诱因，如疼痛、恐惧、紧张、过劳、饥饿等；也可在空气闷热处、洗澡、乘车、站立过久时发生，发作前多有先兆，如感到耳鸣、眼花、眼前发黑、热感或冷感。发作时先出现面色苍白，出汗、手脚湿冷，继而肌肉无力、意识丧失、跌倒在地。持续数分钟很快恢复。严重时可出现四肢抽动，易于癫 相混淆。但晕厥几乎都在站立体位时发生，意识丧失时间更短暂，平卧后能迅速自行缓解，常有诱因。患者虽感疲劳，但不嗜睡，对发作过程能记忆。发作期脑电图正常或有非特异性慢波。神经系统检查正常、智力正常。晕厥可分反射性、心源性、体位性和排尿性几种。,须记住的是晕厥不会导致皮肤苍白和湿冷，也很少有心律的异常。有明显原因的非频繁性晕厥发作无须治疗。,第五节,惊厥的鉴别诊断,49,儿科常见疾病鉴别诊断,其他易与惊厥混淆的发作性疾病,抽动秽语综合征（Gilles dela tourettes syndrome）：亦称进行性抽搐、多发性抽动。主要见于儿童，男孩较多见。以眨眼、面部抽搐、多动、不自主地发声、重复秽语为主要特征。临床治疗以氟哌啶醇（haloperidol）效果好；为减轻锥体外系副作用，可同时服用安坦，并需坚持服药1-4年。,第五节,惊厥的鉴别诊断,50,儿科常见疾病鉴别诊断,其他易与惊厥混淆的发作性疾病,屏气发作（breathholding）婴幼儿期发病，是一种中枢性植物神经调节障碍，常以恐惧、疼痛、发怒或要求未得满足为诱因，开始为，强烈的情感爆发，大声啼哭，随即呼吸突然停止于呼气相并出现青紫；严重者可有暂短的意识丧失，全身强直或肌肉抽动；约1-3分钟呼吸恢复，青紫消失，肌肉放松，意识恢复,第五节,惊厥的鉴别诊断,51,儿科常见疾病鉴别诊断,其他易与惊厥混淆的发作性疾病,婴儿手淫（masturbation）：亦称习惯性阴部摩擦、交叉擦腿动作、习惯性擦腿动作。常于1岁后发病，可持续至年长儿；女孩子多见，可伴智力障碍。临床发作时两腿交叉或强真内收、上下移擦自己的外生殖器，有的可骑于椅角上反复摩擦，会阴部肌肉收缩并有分泌物，同时面颊潮红、出汗、眼发直、呼吸粗大，持续数分钟或更长，然后有疲倦感或入睡。无需服药。,第五节,惊厥的鉴别诊断,52,儿科常见疾病鉴别诊断,其他易与惊厥混淆的发作性疾病,假性癫 发作（pseudoseizures）:亦称癔病性发作，发作是为了寻求关注，与精神因素有关。青春期发作较儿童为多，女性与男性比为3：1。临床上运动和行为表现常常丰富多彩，常有胸闷、心悸等各种不适，有时为发作性昏厥和四肢抽动，仅凭观察很难鉴别。但意识不丧失，抽搐是摇动、震颤、杂乱无章，几种不同动作可同时出现，无舌咬伤及尿便失禁，发作时慢慢倒下并不受伤，发作后无深睡；瞳孔反射性存在，面色正常，无神经系统病理体征；脑电图正常。有明显的情感变化，周围有人时往往发作加重。当疑惑诊断时，视频脑电图是最好的鉴别方法。暗示疗法可中止发作。,第五节,惊厥的鉴别诊断,53,儿科常见疾病鉴别诊断,其他易与惊厥混淆的发作性疾病,药物性惊厥和药物戒断（drug withdrawal）：有些药物如酚噻嗪药物（氟奋乃近、氟派啶醇等）及利血平或冬眠灵类药物，可影响中枢神经介质的代谢，服后使兴奋和抑制失去平衡，使人产生类惊厥样僵直或震颤等症状，鉴别时不要遗漏。这种惊厥发作时意识清楚，停药后惊厥即消失。详问服药史不难诊断。中枢性镇痛药、中枢性镇静催眠药等长期应用会产生信赖性，突然停掉会导致惊厥，即药物戒断症状或撤药综合征。母亲妊娠期用过海洛因、美沙酮、可待因或丙氧芬者，其新生儿可出现撤药综合征。,第五节,惊厥的鉴别诊断,54,儿科常见疾病鉴别诊断,婴儿哭闹的鉴别诊断,55,儿科常见疾病鉴别诊断,生理性哭闹,啼哭的新生儿期一种本能的反应，哭声洪亮有力，多属生理现象；不哭或哭声微弱反而是一种异常病理反应。婴儿哭闹首先应考虑是否由于奶量不足、尿布潮湿、衣被过热、过冷、体位不适，排便等上述生理或外界刺激所引起，或是因为要抱、要哄等要求未能满足，这些因素予以纠正后，如仍哭闹不止，则需详细检查有无病理现象。,有的婴儿有睡眠前常哭闹，尤其在傍晚时，俗称“闹觉”、“吵瞌睡”，立即安排睡眠，则可停哭。有的夜间哭闹而白天多睡，日夜生活规律颠倒，则需设法纠正生活规律。,第六节,婴儿哭闹的鉴别诊断,56,儿科常见疾病鉴别诊断,病理性哭闹,凡能引起身体不适或疼痛的任何疾病，均可致小儿哭闹不安，甚至在其他临床症状尚不明显前，即表现为哭闹，因此，应仔细检查全身各部位有无不适应或疼痛处。,以下举以哭闹为突出表现的常见疾病，供鉴别诊断参考：,中枢神经系统疾病：新生儿颅缝未闭，颅脑疾病颅压增高时，症状体征可不明显，但可表现高调尖声的哭叫，俗称脑性尖叫。用光谱仪检测，可分辨出异常的波型。常见疾病有缺氧缺血性脑病、颅内出血、脑炎脑膜炎、核黄疸、脑积水等。,第六节,婴儿哭闹的鉴别诊断,57,儿科常见疾病鉴别诊断,病理性哭闹,腹痛：肠痉挛、急腹症如肠套叠、肠梗阻、阑尾炎、必要时口服合氯醛待病儿睡后再检查腹部。,感染、损伤：各种感染或损伤均可引起婴儿烦躁、哭闹，应仔细检查找出感染、损伤的各类及部位，特别应注意隐藏部位有无红、肿、热、疼的感染灶或损伤，如颈部、腋窝、背部、臀部、肛周等。中耳炎、外耳道疖；肢体活动时剧烈哭叫，应考虑有无关节、骨髓炎、骨折呀关节脱臼。鼻塞也要引起哭闹，尤其在吃奶时，蛲虫感染可因肛门骚痒引起夜间哭闹。,其它：佝偻病、贫血等营养不良患儿可有烦躁、哭闹、睡眠不安等症状。甲状腺功能亢进母亲所生的新生儿，可有烦躁、哭闹等症状。,第六节,婴儿哭闹的鉴别诊断,58,儿科常见疾病鉴别诊断,头痛的鉴别诊断,59,儿科常见疾病鉴别诊断,颅内疾病,中枢神经系感染：如病毒性脑炎、脑膜炎，包括化脓性、结核性或真菌性（新型隐球菌）脑膜炎，脑脓肿等。,颅内占位性病变：如颅内原发或转移瘤、脑猪囊虫病、结核瘤等；,头颅创伤及颅内出血；,脑血管疾病：脑血管畸形、动脉瘤、脑血栓形成或脑栓塞，偏头痛；,其它：颅内压增高，腰椎穿刺后头痛等。,第七节,头痛的鉴别诊断,60,儿科常见疾病鉴别诊断,颅内疾病,头痛病人应首先除外颅内疾病，病人常有不同程度意识改变，（如嗜睡、昏迷、烦躁、惊厥等）及呕吐等颅内增高症状，体检可有颈抵抗、病理反射、肢体或颅神经受累表现。颅内感染伴有发热，外伤有相关病史。必要时需进行眼底，脑脊液，脑超声，脑电图及头颅CT，MRI等检查。,第七节,头痛的鉴别诊断,61,儿科常见疾病鉴别诊断,头部颅外疾病,眼部疾病：如屈光不正，青光眼，眶内肿物；,鼻部疾病：如急性鼻炎、鼻窦炎；,耳部疾病：如中耳炎、乳突炎；,口、齿疾病：如龌齿、牙周炎及齿槽脓肿；,头、颈部肌肉疾病：如颈肌损伤、炎症及情绪紧张等因素引起的头部肌肉持续收缩，即肌紧张性头痛。,第七节,头痛的鉴别诊断,62,儿科常见疾病鉴别诊断,头部颅外疾病,这类头痛进行上述各部位检查，必要时可请五官、放射科协助检查，常可发现在局部异常，进行治疗后头痛消失，即可证实其确为头痛病的病因。,第七节,头痛的鉴别诊断,63,儿科常见疾病鉴别诊断,全身性疾病,发热：各种感染及其它病因所引起的发热，由于脑血管扩张可致头痛，热退后头痛即消失为其特点；,高血压；,缺氧或二氧化碳潴留；如窒息、肺性脑病、高山反应等。室内长时空气不流通，如影院，可因二氧化碳浓度过高致头痛；,急、慢性中毒：如一氧化碳、亚硝酸盐、无机汞、铅、农药及洒精中毒等；,第七节,头痛的鉴别诊断,64,儿科常见疾病鉴别诊断,其 它,甲状腺功能亢进，尿毒症、药物副作用及精神心理因素、颅肿瘤、脑膜白血病、硬膜下、颅内血肿、脑水肿、脑脓肿、蜘蛛膜下腔出血、脑积水、颅内动脉病引起的头痛等。,第七节,头痛的鉴别诊断,65,儿科常见疾病鉴别诊断,腹痛的鉴别诊断,66,儿科常见疾病鉴别诊断,腹部器官与非腹部器官引起的腹痛鉴别,首先，应排除肛门、尿道、四肢、腰背的疼痛。特别是肩、髋的疼痛。应使患儿处于比较舒适和安静的位置，然后轻轻检查每一局部，同时保护其他部位不受牵动。,此外，须注意急性上呼吸道炎症或肺炎，病毒性心肌炎，卟啉病以及腹型癫痫均可致急性腹痛。,第八节,腹痛的鉴别诊断,67,儿科常见疾病鉴别诊断,腹部器质性病变腹痛与功能性腹痛鉴别,器质性病变指某器官有病理解剖上的变化，如阑尾炎、肠梗阻、腹膜炎、消化性溃疡等。,功能性腹痛则多由单纯的胃肠痉挛引起。因此，器质性病变引起的腹痛比较持续,体征较固定,只要病变继续存在,腹痛也存在,有时还可由于肠蠕动或暂时的痉挛而引起阵发性腹痛加剧。,第八节,腹痛的鉴别诊断,68,儿科常见疾病鉴别诊断,如果经过数小时以上的仔细观察与反复检查,始终无压痛、紧张、肿物或肠型，特别是腹部柔软不胀且肠鸣音正常者，多数可以排除器质性病变。,偶尔出现上述体征而部位不固定者，只能诊断为功能性痉挛，如：消化不良、肠蠕动紊乱、过敏性肠痉挛（如过敏性紫癜），以及某些结缔组织病、血液病或卟啉病引起的腹痛。,但应当指出，有些器质性病变也可为肠痉挛的诱因，如肠炎及其他黏膜性病变、肠粘连以及腹部肿物等皆可引起肠痉挛而致痉挛性腹痛。,第八节,腹痛的鉴别诊断,腹部器质性病变腹痛与功能性腹痛鉴别,69,儿科常见疾病鉴别诊断,急腹症的鉴别,急腹症一般指腹部器质性病变而有可能急需外科手术治疗者。从临床症状推测到腹内的病理，大致可以分为三组疾病。,腹腔内急性炎症,脏器炎症：腹腔内某一脏器发生炎症，主要症状为腹痛，继之发热，白细胞升高，腹部出现局限范围的压痛、肌紧张、反跳痛。依据压痛的部位结合临床症状即能做出诊断。如急性阑尾炎、急性胆囊炎、梅克乐憩室炎、急性胰腺炎等均表现为不同部位的腹部压痛、紧张。,第八节,腹痛的鉴别诊断,70,儿科常见疾病鉴别诊断,急腹症的鉴别,腹腔内急性炎症,腹膜炎症,腹部可出现局限或全腹压痛、肌紧张、反跳痛，腹胀肠鸣减弱或消失。引起腹膜炎的原因有两种：一为原发性腹膜炎，系指无腹腔内脏器病而形成的腹膜炎，多数病例找不到病因，细菌究竟如何到达腹腔，目前认为可经血行感染、淋巴管感染、肠道感染或女孩阴道上行感染引起。,另一种腹膜炎为继发性，继发于腹腔内脏器的炎症，如急性阑尾炎穿孔、急性胆囊炎，又可继发于腹腔内脏器缺血坏死或破裂出血，如绞窄性肠坏死，恶性肿瘤破溃、肝脾破裂出血。,第八节,腹痛的鉴别诊断,71,儿科常见疾病鉴别诊断,急腹症的鉴别,肠梗阻,急性肠梗阻是小儿急腹症常见病之一，根据发病原因可将小儿肠梗阻他为功能性和机械性两大类。,功能性肠梗阻,又称麻痹性肠梗阻，常因内科病如肺炎、败血症、胃肠道疾病、电解质失衡等，以及手术创伤引起肠壁自主神经支配紊乱，主要为交感神经过度兴奋，肠蠕动功能受到抑制，肠内容不能向下推进，同时吸收功能也受到影响，结果肠腔内液体、气体滞留，肠袢扩张、粗大。,第八节,腹痛的鉴别诊断,72,儿科常见疾病鉴别诊断,急腹症的鉴别,功能性肠梗阻的主要症状为腹胀、呕吐及便秘，早期呕吐症状多不明显，腹胀加重后呕吐亦加重，全腹均匀性膨胀，多无肠型，肠鸣音消失或减弱。,X线立位及卧位平片可显示小肠及结肠扩张充气，有时有无张力的液平面，钡剂灌肠见结肠扩张，有气和钡剂平面，诊断价值较大。,机械型肠梗阻,系指先天或后天因素引起的肠腔内、肠外、肠壁病变的肠腔阻塞。小儿肠梗阻中，先天畸形为重要原因，这些患儿多需要手术治疗，死亡率高，后天性机械型肠梗阻中以肠套叠、粘连性肠梗阻多见。,临床症状：阵发性腹绞痛、呕吐、无大便为其主要症状，高位肠梗阻腹胀明显，可见肠型，并有肠鸣音亢进，呕吐物含有粪汁。当肠管血运障碍时，则出现全身中毒症状，腹壁有压痛肌肉紧张，若为肠腔内梗阻腹部多可触及肿物，如肠套叠、蛔虫肠梗阻、粪石梗阻。肠腔外梗阻腹部可见明显肠型，如粘连性肠梗阻。,第八节,腹痛的鉴别诊断,73,儿科常见疾病鉴别诊断,腹部损伤（包括钝挫伤、穿通伤）,随着小儿年龄的增长，活动范围增大，受伤机会亦增加，腹部损伤多发生于学龄前及学龄期儿童，可分为开放性和闭合性两大类：,开放性损伤,闭合性损伤（腹部钝锉伤）,较开放性损伤多见，多因车祸撞击、从高处跌下，以及外力撞击腹部引起。新生儿可因难产、窒息抢救时引起肝、脾破裂。,凡因腹部损伤来急诊的患儿，要了解受伤的时间，受伤时的状态，有无神志昏迷，呕吐、便血、尿血，受伤后症状是在加重还是减轻，如有内脏损伤，无论是中空或实质性脏器，在短时间内出现腹膜刺激症状，应及早剖腹探查。,第八节,腹痛的鉴别诊断,74,儿科常见疾病鉴别诊断,复发性慢性腹痛的鉴别,是指患儿有腹痛发作呈慢性反复性，疼痛程度轻重不一，严重时影响到小儿的正常活动。复发性腹痛可分为功能性和器质性两类：,其中功能性者较常见，约占所有复发性腹痛的95%，主要为肠痉挛症，多为小儿过敏性痉挛体质的表现，每次诱因不明，多可自然停止（约1-2周），至青春期逐渐不再发作。极少数为结肠胀气痛、精神性腹痛或腹型癫痫、肠蛔虫症等。,第八节,腹痛的鉴别诊断,75,儿科常见疾病鉴别诊断,复发性慢性腹痛的鉴别,另外，少数病例是属于器质性复发性腹痛如消化性溃疡、慢性阑尾炎、慢性胆囊炎与胰腺炎、溃疡性结肠炎、肠系膜淋巴结炎及罕见的肠道畸形等。比较轻型的复发性腹痛最为多见，其特点为发作时间不长（几分钟至几十分钟）并可长期复发而不影响患儿的营养与生活。,第八节,腹痛的鉴别诊断,76,儿科常见疾病鉴别诊断,皮疹,（斑疹、丘疹、斑丘疹）,的鉴别诊断,77,儿科常见疾病鉴别诊断,感 染,病毒感染：,麻疹、风疹、幼儿急疹、肠道病毒（coxsackie 、ECHO virus）、传染性单核细胞增多症及巨细胞包涵体病毒等。斑丘疹大小不等，疹间有正常皮肤，多分布到全身皮肤。根据疾病的发病年龄、季节、流行病学史、病程第几天出疹及其它伴随症状进行鉴别和诊断。如麻疹前驱期发热，口腔颊黏膜有麻疹黏膜斑（Koplik氏斑），发病3-4天后才出疹；风疹发病后半至1天即出疹，耳后、枕后淋巴结肿大；幼儿急疹发热4天左右，热退时出疹；传染性单核细胞增多症发热病程稍长，多有淋巴结、肝脾肿大，末梢血象有异常淋巴细胞，EB病毒抗体阳性等。,第,九,节,皮疹的鉴别诊断,78,儿科常见疾病鉴别诊断,感 染,第,九,节,皮疹的鉴别诊断,细菌感染：,如猩红热、金黄色葡萄球菌感染可引起弥漫性细小、致密的斑丘疹，疹间皮肤充血少见正常皮肤，有时皮肤呈鸡皮状，在皮肤皱折处皮疹密集形成帕氏线，其它体征尚有口周苍白、杨梅舌等。,念珠菌感染：,可有皱折处红斑，表皮糜烂、湿润、白色浸润、皲裂、丘疹或疱疹，附有线圈状鳞屑为念珠菌皮疹的特征。,79,儿科常见疾病鉴别诊断,第,九,节,皮疹的鉴别诊断,其它：,如先天梅毒，为梅毒螺旋体感染，皮损呈多样性，也可出现红色斑丘疹，后变为暗红色，最终脱屑退，数周至数月可复发。父母有梅毒史，长骨X线有特异性改变，梅毒血清反应阳性可确诊。疥疮及寄生虫感染，皮损为淡红色丘疹、丘疱疹及寄生性隧道，婴幼儿可累及头、面、掌、跖，甚至泛及全身，刮取皮屑镜下可见疥虫。,感 染,80,儿科常见疾病鉴别诊断,第,九,节,皮疹的鉴别诊断,湿疹：,多见于婴儿期，皮疹形态多样，有红斑、丘疹、丘疱疹及疱疹，常对称性成片见于面颊、颈部，偶发生在腋下、腹股沟，甚至泛及全身皮肤。皮损瘙痒，抓挠后形成糜烂、渗出，继而干燥结痂有鳞屑。病程迁延、反复，一般1岁左右自愈。慢性湿疹形成结痂、鳞屑、皲裂状干燥增厚的斑片。湿疹需与传染性湿疹样皮炎鉴别，后者常位于口鼻、耳廓周围，抗生素治疗有效。,药疹：,可为斑疹、丘疹或多形性红斑，最常见的致敏药物有青霉素、磺胺药、巴比妥类及解热镇痛药，其次为抗血清、抗癫痫药、抗结核药、呋喃类、酚噻嗪类、奎宁及某些中草药等。,丘疹样寻麻疹,过敏性疾病,81,儿科常见疾病鉴别诊断,第,九,节,皮疹的鉴别诊断,幼年型类风湿关节炎全身型常在发热时可出现一过性斑丘疹。,川崎病早期也可有斑丘疹，但病儿同时具有发热、眼结膜充血、唇干裂、杨梅舌等口黏改变、手足硬肿及恢复期指（趾）端脱皮等表现。,渗出性多形性红斑（Stevens-Johnson综合征）的皮损除斑丘疹外同时存在大疱、糜烂、出血、渗液、结痂等，可遍及全身。,系统性红斑狼疮面部有特征性蝶形红斑，也可出现红斑疹、斑丘疹等其他皮疹，多见于四肢暴露部位，对日光敏感，病人有多脏器损害，血中狼疮细胞及抗核抗体阳性。,皮肌炎早期双侧上、下睑常可见淡紫色斑疹。风湿热皮肤可出现环形红斑及结节性红斑。,风湿性疾病,82,儿科常见疾病鉴别诊断,第,九,节,皮疹的鉴别诊断,郎格罕细胞组织细胞增生症：,皮疹初为淡红色斑疹、丘疹，直径2-3mm，继而呈暗红色，顶端有结痂、脱屑，触摸有刺样感，皮疹也可呈现出血性、湿疹样或皮脂溢出样斑丘疹，皮疹可分布于躯干、四肢及头面部，分批出现和消退，故同时可见各期皮疹。病儿都伴有长期发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大等全身症状和体征。,维生素A缺乏症：,轻症者皮肤粗糙，有针尖至米粒大小的丘疹，顶端有角质小刺，触知有鸡皮疙瘩或粗砂样感觉。重症角质丘疹密集呈蟾皮状，故称蟾皮病。拔去小刺，丘疹顶端留下小凹，无炎症反应。丘疹见于颈后及两侧、四肢伸侧、臀部及背部，偶可累及面部。面部皮脂腺管堵塞，可形成痤疮样损害。病人有维生素A缺乏史及相应临床表现，如夜盲、眼结膜毕脱氏斑或角膜软化等。,其 他,83,儿科常见疾病鉴别诊断,疱疹、大疱、脓疱,的鉴别诊断,84,儿科常见疾病鉴别诊断,第,十,节,疱疹、大疱、脓疱的鉴别诊断,病毒感染,水痘-带状疱诊病毒感染：该病毒初次感染引起水痘，复发感染时引起带状疱疹。水痘疹初为红色小斑疹或丘疹，数小时后演变为露珠状疱疹，周边有红晕，以后开始干瘪，中心略凹，渐形成结痂，最终结痂脱落，不留瘢痕。皮疹成批出现，分布于头面、躯干多，四肢少，同一时间丘疹、疱疹及结痂同时存在为其特征。,带状疱疹表现为成簇的小疱疹沿一侧周围神经呈带状分布，不越中线，有痛感。胸、背、腰、颈及面部均可发生，以肋间多见。皮疹最终干燥、结痂、脱落，不留瘢痕。,水痘和带状疱疹均可继发细菌感染而形成脓疱。,感 染,85,儿科常见疾病鉴别诊断,第,十,节,疱疹、大疱、脓疱的鉴别诊断,单纯疱疹病毒感染：,初发单纯疱疹病毒感染常表现为发热、疱疹性口炎；新生儿经产道感染，可累及全身多个器官，表现似败血症。只有复发感染表现为密集成簇小疱疹，分布于上、下唇及口周，后结痂而愈，不引起全身症状，但常在病人劳累或热性疾病后复发。,疱疹性湿疹：,又称Kaposi水痘样疹，是湿疹、脂溢性皮炎患儿原发感染了单纯疱疹病毒，在病损区突然出现大量疱疹，且继续成批出现，持续约7-9天，可累及邻近正常皮肤，使病变波及更广泛范围，最终疱疹结痂、脱落，仍留原有湿疹创面。病儿常伴有高热等全身感染中毒症状，甚至引起死亡。,感 染,86,儿科常见疾病鉴别诊断,第,十,节,疱疹、大疱、脓疱的鉴别诊断,天花：,表现为发热及广泛皮肤疱疹、结痂，脱痂后遗留凹陷性瘢痕，本病已在世界被消灭。,湿疹牛痘：,湿疹患儿如接种牛痘或与种痘小儿接触，湿疹部位可出现牛痘疹，也可累及其它正常皮肤，引起牛痘全身泛发。痘疹由水疱、脓疱、结痂、脱落而形成瘢痕。患儿病情严重，多伴有发热等感染中毒症状。,手足口病：,大多由Coxsackie A16病毒感染所致，个别可由Coxsackie A5 、A10或肠道病毒71型引起流行。夏、秋季为好发季节，多见于学龄前儿童。病儿可有低热或不发热，皮疹多见于手、足（掌、背均可有）及臀部等，先为斑丘疹，后转为小疱疹，质较硬。口腔黏膜可见小疱疹或溃疡。病程短，一般1周内自愈。,感 染,87,儿科常见疾病鉴别诊断,第,十,节,疱疹、大疱、脓疱的鉴别诊断,细菌感染,：,多由葡萄球菌及链球菌或两者混合感染，少数由绿脓杆菌或其它细菌引起。病变可原发，也可继发于湿疹、汗疱疹、疥疮或虫咬等基础上。,新生儿脓疱病：薄壁疱疹内含混浊或脓性浆液为其特征，多由金黄色葡萄球菌引起，疱周常有红晕，小脓疱直径仅1mm，位于面部时需与粟粒疹鉴别，后者并非疱疹，其实质内容是皮脂，由皮脂腺阻塞引起。脓疱直径可大至数mm，疱易破裂，显露糜烂创面，常覆有脓痂，脱痂后一般不留瘢痕。脓疱扩大至1mm以上时，称天疱疮。,新生儿李斯特菌（Listeria monocytogenes）感染可有出血性疱疹或脓疱。绿脓杆菌感染疱疹发展迅速，疱疹中心有坏死性孔样溃疡，疱疹基底发硬。,金黄色葡萄球菌感染也可引起新生儿剥脱性皮炎，先在面部，尤其口及眼睑周围，1-2日蔓延至躯干及四肢，全身皮肤呈泛发性大片红斑，在此基础上发生松弛性大疱，尼氏征阳性，即起皱的表皮稍用力磨擦即大片剥脱，裸露红润的创面，如同烫伤，故本病又名金葡萄烫伤样皮肤综合征（简SSSS综合征），创面渗液结痂，可有大片痂皮脱落。,新生儿各种脓疱疹严重时均可伴有全身感染中毒症状，易于发展为败血症。,感 染,88,儿科常见疾病鉴别诊断,第,十,节,疱疹、大疱、脓疱的鉴别诊断,接触传染性脓疱病：俗称“黄水疮”，多见于面部口周、鼻周。皮损初为红斑或成簇小疱疹，继成脓疱，破损后形成脓痂，病损可向周边蔓延，也可因抓挠传播到身体其它部位，病程约1周左右，愈后不留瘢痕。,深脓疱疮：为皮损较深的脓疱病，主要发生于臀部及下肢，发病常与病儿体质差，营养不良或免疫力低下有关。愈合后留有瘢痕。,其它感染：先天梅毒，念珠菌感染也可引,起疱疹样皮损。,感 染,89,儿科常见疾病鉴别诊断,第,十,节,疱疹、大疱、脓疱的鉴别诊断,为晶体状露珠样粟粒疹，是由于汗腺管口阻塞所引起，属痱子的一种类型，常分布在额、躯干上部、掌及前臂等好出汗的部位。炎热季节或身体捂热处易发生。粟粒疹干瘪、脱屑而愈合。,汗泡疹,90,儿科常见疾病鉴别诊断,第,十,节,疱疹、大疱、脓疱的鉴别诊断,大疱性表皮松懈症：,为常染色体显性或隐性遗传。常在1岁内发病，尤其新生儿期。表现为皮肤受压或摩擦后即可引起大小不等的水疱、大疱疹，故皮损好发于易摩擦受力的部位，如四肢关节、手足及骶尾处。水疱可破裂、糜烂，愈合后不留瘢痕。,肠原性肢端皮炎：,为常染色体隐性遗传。小肠先天吸收锌发生障碍，皮损发生在肢端，表现为暗红色斑疹、脱屑，也可出现大疱性皮炎。病儿常伴顽固性腹泻，秃发及生长发育障碍。血锌低下，锌剂治疗有效。,遗传性疾病,91,儿科常见疾病鉴别诊断,紫癜的鉴别诊断,92,儿科常见疾病鉴别诊断,第,十一,节,紫癜的鉴别诊断,感染：,病毒感染，如流行性出血热；细菌感染，如流行性脑膜炎菌血症，细菌性败血症，亚急性细菌性心内膜炎；其它如钩端螺旋体病等。重症发疹性疾病也可引起出血性皮疹。瘀点发生多与微血管栓塞或与病毒、毒素损伤微血管壁有关。病人多有发热等感染中毒症状，为其特征。,变态反应或风湿性疾病：,以过敏性紫癜在儿科最为常见，皮疹为出血性丘疹，即高出皮肤，多分布于臀以下的双下肢，偶见于上肢，常分批出现，紫癜可反复发生，最终自愈。病人可有腹痛、关节痛、便血及肾炎等并发症。其它如系统性红斑性狼疮，血清病、莱-唐（Ehlers-Danlos）综合征（为先天性结缔组织发育不良，可表现为皮肤弹性过度，关节过度伸展）等均可引起。,血管壁通透性增加,93,儿科常见疾病鉴别诊断,第,十一,节,紫癜的鉴别诊断,药物或毒素：如磺胺、巴比妥、蜂毒或蛇毒等，病史有助于诊断。,毛细血管结构异常：如维生素C缺乏，使毛细血管结构薄弱，脆性增加。遗传性毛细血管扩张症（瘀点发生在固定部位，于毛细血管扩张处皮肤）及血管性假性血友病也可引起。,机械性紫癜：剧烈咳嗽、呕吐后，可因血管内压增高引起面、颈或上胸部皮肤出现许多针尖大出血点。皮肤抓挠、“刮痧”或拔火罐后，在局部可见密集细小出血点。,血管壁通透性增加,94,儿科常见疾病鉴别诊断,第,十一,节,紫癜的鉴别诊断,多引起瘀点，挤压处也可出现瘀斑；其特点是血小板减少（个别增多）或其功能异常。检查出血时间延长，凝血时间正常，血块收缩不良，止血带试验阳性。常见病因有：,血小板减少：如特发生性（免疫性）血小板减少性紫癜，继发性血小板减少（如继发于白血病、再生障碍性贫血、脾功能亢进等）及先天性或遗传（如母患特发性血小板减少性紫癜所生新生儿，同种免疫性血小板减少，Wiskott Aldrich综合征等）。,血小板功能不良：遗传性（如血小板无力症，血小板病，巨大血小板综合征，血小板因子缺乏病）及获得性（如肝、肾功能衰竭，药物及骨髓增生性疾病及恶性肿瘤等）。,血小板异常,95,儿科常见疾病鉴别诊断,第,十一,节,紫癜的鉴别诊断,主要表现为皮下瘀斑及关节等器官出血，病人血小板正常，凝血时间延长，凝血因子缺乏。常见病因有：,遗传性：如血友病，类血友病，凝血酶原生成障碍（、因子缺乏）及纤维蛋白形成障碍（如纤维蛋白原缺乏或异常，因子缺乏）。,获得性：如维生素K缺乏，肝、肾功能衰竭及各种病因引起的DIC等。,凝血障碍,96,儿科常见疾病鉴别诊断,多汗的鉴别诊断,97,儿科常见疾病鉴别诊断,第,十二,节,多汗的鉴别诊断,大脑皮质的影响：如精神紧张、恐惧、感情激动等，脑损伤，剧烈疼痛，家族性自主神经功能异常等。,下视丘出汗中枢及其以下通路受激动致交感神经兴奋：,感染性疾病：如结核等慢性感染，重症感染如败血症，感染性休克，热性病的退热期等。,风湿性疾病：风湿热、类风湿病及系统性红斑性狼疮等。,代谢、内分泌、营养性疾病：身体虚弱，低血糖，佝偻病，婴儿坏血症，肥胖症，甲状腺功能亢进，糖尿病等。,心血管疾病：如充血性心力衰竭、休克。,药物和中毒：解热镇痛药，催吐药，毛果云香碱及哌替啶（度冷丁）等及汞、铅、砷、有机或无机磷中毒。,其它：如嗜铬细胞瘤、间脑综合征。,多汗的鉴别诊断,98,儿科常见疾病鉴别诊断,第,十二,节,多汗的鉴别诊断,颅内、脑干、脊髓灰白质炎、感染性多发性神经根炎、脊髓空洞症、横断性脊髓或损伤。,多汗是特异性较低的症状，需根据伴随的症状、体征，及必要的实验室检查进行鉴别诊断，不宜单根据多汗来诊断疾病，如婴儿多汗就诊断佝偻病，夜间盗汗诊断结核等。,多汗的鉴别诊断,99,儿科常见疾病鉴别诊断,水肿的鉴别诊断,100,儿科常见疾病鉴别诊断,第,十三,节,水肿的鉴别诊断,肾脏疾病,是引起全身性水肿最常见原因，如急性肾小球肾炎，肾病综合征，急或慢性肾功能衰竭等。尿蛋白阳性，红、白细胞增多及血生化异常（如尿素氮、肌酐增高，肾病时白蛋降低，胆固醇增高），有且于诊断。,心脏疾病,各种心脏病，如先天性、风湿性心脏病，心肌、心包疾病所引起的充血性心力衰竭可致可凹性水肿；严重贫血，甲状腺功能亢进及脚气病等均可因高心搏出量而引起心力衰竭，也能致水肿。病人多有呼吸困难，尤其是活动后，可见心脏扩大、杂音，肝肿大，颈静脉怒张等体征。必要时需进行心脏X线及B超检查。,水肿鉴别诊断,101,儿科常见疾病鉴别诊断,第,十三,节,水肿的鉴别诊断,营养性水肿,即由低蛋白血症所致的水肿，引起低蛋白血症的病因见上节胶体渗透压下降。水肿为全身性可凹性水肿，查血浆蛋白有助于诊断（白蛋白2.5g/dl）。,血管神经性水肿,由于变态反应使身体某一部位，如口唇、甚至整个面部或躯干、肢体的一部分突然肿起，水肿不可凹，表面稍红，发痒，常伴有荨麻疹为其特点。发生在喉部可导致喉头水肿，引起呼吸困难，需紧急处理，否则可致窒息。引起水肿的过敏原可以是食物、药物、血清病、植物孢子花粉、昆虫叮咬或物理刺激，如寒冷等。水仲消退也甚迅速。,水肿鉴别诊断,102,儿科常见疾病鉴别诊断,第,十三,节,水肿的鉴别诊断,静脉或淋巴液回流受阻,静脉受阻职肝硬变门脉高压，缩窄性心包炎，肝静脉阻塞综合征（Budd-Chiari syndrome）上或下腔静脉阻塞综合征，血栓性静脉炎，肿物外压及长期站立等均可引起梗阻以远的部位，发生局部可凹性水肿，如肝硬变可致下肢水肿、腹水及食管下段胃底、腹壁静脉扩张。淋巴水肿是淋巴管受阻引起，水肿也位于梗阻以远局部。见于先性淋巴管畸形如Tunner及Noonan综合征等，获得性疾病如丝虫病及炎症、外伤、手术、肿物压迫所引起的淋巴管引流受阻。,水肿鉴别诊断,103,儿科常见疾病鉴别诊断,第,十三,节,水肿的鉴别诊断,其它,甲状腺功能低下所致的黏液水肿，水肿指压不可凹，病人具有生长发育及智能低下，皮肤、毛发干燥等甲状腺功能低下的临床表现；血T3、T4降低，TSH增高有助于确诊。新生儿硬肿症，极低出生体重儿，早产儿维生素E缺乏及摄食盐或输含钠液过多时，均可引起水肿。,水肿鉴别诊断,104,儿科常见疾病鉴别诊断,便血的鉴别诊断,105,儿科常见疾病鉴别诊断,第,十四,节,便血的鉴别诊断,消化道局灶性病变,如消化道灶性感染或局部组织、血管损伤等,食管静脉曲张：小儿期发病率不高，常见于门脉高压症、肝硬变晚期、慢性充血性脾肿大（斑替氏综合征）等。食管下段曲张静脉一旦损伤，则有不同程度的出血，往往有较大量呕血，同时伴有大量便血或柏油样便。,病因,106,儿科常见疾病鉴别诊断,第,十四,节,便血的鉴别诊断,消化性溃疡：小儿期各年龄组均可发病，十二指肠溃疡多见于年长儿，胃溃疡常见于小婴儿，多无典型的胃痛史。胃出血常有呕血及柏油样便。十二指肠溃疡大出血时，则多以柏油样便为主，极少呕血。若出血量少，则只有大便潜血阳性。,应激性溃疡：应激性出血是指病儿在重伤或重病的应激状态下，特别是在休克、感染、颅脑外伤、手术、大面积烧伤、心肺肝肾等脏器功能衰竭时，常有大面积糜烂性胃炎而引起急性消化道出血。临床表现呕血及便血。由于存在严重的原发病，出血若不能及早控制，预后较差。,病因,107,儿科常见疾病鉴别诊断,第,十四,节,便血的鉴别诊断,病因,出血性坏死性肠炎：除便血之外，常伴有烦躁、腹胀、腹痛、腹泻、高热及全身感染中毒症状。便血量可以很大以以致发生休克，也可很小而被忽略。,回肠远端（梅克尔）憩室出血：此憩室多位于距回肓部约30100cm的回肠远端，血便可呈暗红或鲜红，并可伴呕吐及腹泻。,肠套叠、肠扭转或肠重复畸形：此三种病多于婴儿期发病，以阵发性哭闹钟（腹痛）、呕吐及便血为其特征，少数可只有便血直至休克而腹痛症状不明显。,108,儿科常见疾病鉴别诊断,第,十四,节,便血的鉴别诊断,病因,肠系膜血管栓塞：有腹痛和较大量便血。便色与发病部位有关，小肠高位可为柏油样便，部位较低或血量大则为鲜红色。,消化道血管瘤及其他肿瘤：血管瘤出血量可大可小。恶性原发或转移瘤如出血量小，有时可与慢性肠套叠混淆。,钩虫病或吸虫病：便血时一般较少。,流行性出血热：可有大量便血，常伴有其他出血症状及感染中毒症状。,阿米巴痢疾：便血不多，粪便伴黏液或脓液，镜下可找到阿米巴原虫或包囊。,杆菌痢疾：常为脓血便，伴发热、腹痛和里急后重。,109,儿科常见疾病鉴别诊断,第,十四,节,便血的鉴别诊断,病因,肠伤寒出血：先有2-3周的高烧症状，伴腹泻腹痛，血便颜色决定于出血量大小及出血部们。,肠结核：小儿肠结核多属溃疡性，伴有消瘦、发热、腹泻等。出血量不大。,直肠或结肠息肉：多为形成便外沾有鲜血或便后滴血，在小儿无痛性小时便血中最常见。肛门指检多可摸到小球形息肉。大出血多在息肉蒂断裂时。,痔及肛裂：婴儿痔很少（称先天性痔），多为先天性血管畸形，有时可大出血。肛裂的出血量少，一般伴有排便时疼痛。,110,儿科常见疾病鉴别诊断,第,十四,节,便血的鉴别诊断,病因,出血和凝血障碍的血液病,主要由于血小板减少或凝血障碍，全身有出血倾向，尤其黏膜损伤易于出血不止，故可见消化道出血，大便呈柏油样，部份患儿为鼻衄后咽下的血由消化道排出。患儿常伴有贫血、出血性皮疹、皮下瘀斑、淋巴结和肝脾肿大。可结合出血时间、血块收缩、血小板数量及有关凝血的检查，进行鉴别