常见内科急症的处理-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,1,常见内科急症的处理,2,一、常见急危重症的,范畴,3,急危重症,通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越,危重（两个以上称“多,脏器功能衰竭”,），而最危重的情况莫过于心跳骤停。,1,、脑功能衰竭,：,如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。,4,2,、循环功能衰竭（各种休克）,：,由于各种原因所引起的循环功能衰竭，,最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。,5,3,、呼吸衰竭,：,包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为,型呼衰（单纯低氧血症）、,型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。,4,、心力衰竭,：,如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（,心源性休克,）等。,6,5,、肝功能衰竭,：,包括急性肝坏死和慢性肝硬化。,6,、肾功能衰竭,：,可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。,7,7,、,有生命危险的,急危重症,五,种表现,A.,Asphyxia,窒息及呼吸困难,（常见胸部穿透伤、气胸或上,R,梗阻）,B.,Bleeding,大出血与休克,（短时间内急性出血量,800ml,）,C. C,1,：,Cardiopalmus,心悸,或者,C,2,：,Coma,昏迷,D.,Dying (die),正在发生的死亡,（心脏停搏时间不超过,8 10,分钟）,8,二、,急危重症的快速识别 要点,生命“八征”,（,T,、,P,、,R,、,BP,，,C,、,A,、,U,、,S,）,9,血 压,BP,blood pressure,生命八征（,1-4,）,1,2,3,4,2,3,体 温,T,temperature,呼 吸,R,respiration,脉 搏,P,pulse,10,通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于,急危重症,T,、,P,、,R,、,BP,，,C,、,A,、,U,、,S,。,1,、体温（,T,）,：,正常值为,36,37,；,体温超过,37.3,称为发热，,低于,35,称为低体温。,11,2,、脉搏（,P,）,：,正常,60,100,次,/,分、有力；,同时听诊心音，心律整齐、,清晰有力，未闻及杂音。,3,、呼吸（,R,）,：,正常,12,20,次,/,分、平稳；,同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿,罗,音。,12,4,、血压（,BP,）,：,一旦血压低于,90/60mmHg,，或收缩压,/,舒张压比平时下降超过,30mmHg,，即应考虑休克的可能性；,而血压如果超,140/90mmHg,，,则称之为高,血压。,13,皮肤粘膜,skin & membrane,生命八征（,5-8,）,5,2,3,8,6,7,神 志,C,consciousness,尿 量,U,urine,瞳 孔,A,apple of ones eye,14,5,、神志（,C,）,：,正常神志清楚、,对答如流；,如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；,各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无,睁眼反应,）、中度昏迷（,无应答反应,）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。,15,6,、,瞳孔（,A,）,：,正常直径,3,4,毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；,瞳孔散大并固定提示,心跳停止，,瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。,7,、尿量（,U,）,：,正常人,24,小时尿量约为,1000-2000,ml,；如果,24,小时尿量小于,400ml,或每小时尿量小于,17ml,称为少尿；,24,小时尿量小于,100ml,或,12,小时完全无尿称为,无尿，提示发生了脱水、休克或者,急性肾功能衰竭。,16,8,、皮肤黏膜（,S,）,：,皮肤,苍白、四肢湿冷提示休克；,皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；,皮肤黏膜黄染可能为,肝细胞性、溶,血,性或者阻塞性,黄疸所致,；,皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了,DIC,（全身弥漫性血管内,凝血,）。,17,三、,急危重症的处理,18,急危重症,的特点,突发性、不可预测，病情难辨多变,救命第一，先稳定病情再弄清病因,时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在,“,时间窗,”,内尽快实施目标治疗,注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗,19,1,、最重要的专业思路与对策,对,有,生命危险的急症者，必须先,“,开枪,”,、再,“,瞄准,”,，即：,判断、但暂不诊断,对症、但暂不对因,救命、但暂不治病,所谓先“救人,”,、然后再“治病,”,，而不遵循“治病救人,”,的常规！,20,先,“,开枪,”,、再,“,瞄准,”,A,、呼吸困难（,Asphyxia,）,端坐体位,立即开放气道,给予有效吸氧,必要时吸痰,21,先,“,开枪,”,、再,“,瞄准,”,B,、大出血（,Bleeding,）,立即彻底止血,建立静脉通路,快速补液扩容,22,先,“,开枪,”,、再,“,瞄准,”,C1,、心悸（,Cardiopalmus,）,端坐体位,有效吸氧,建立静脉通路,23,先,“,开枪,”,、再,“,瞄准,”,C2,、昏迷（,Coma,）,开放气道,有效吸氧,建立静脉通路,24,先,“,开枪,”,、再,“,瞄准,”,D,、濒死状态（,Dying,）,立即呼救、,仰卧位,尽快徒手心肺复苏,电击除颤,+,复苏药物,25,2,、,最基本的五项急救首要措施,适用于任何,急危重症：,（,1,）体位,仰卧、侧卧或端坐位,（,2,）开放气道,保持呼吸道畅通,（,3,）有效吸氧,鼻导管或面罩,（,4,）建立静脉通路,应通畅可靠,（,5,）纠正,水电酸碱失衡,酌情,静,脉输液（多选平衡盐液和糖水）,26,A,第一步,判断,(,贯穿,),A,ssessment,是否昏迷？,开放气道,A,irway open,如果昏迷或者呼吸道阻塞、,立即开放气道,第二步,呼 吸,B,reathing,有效吸氧,人工呼吸,第三步,循 环,C,irculation,心脏,（心力、心律）,血管,（有无出血）,血液,（量和质）,第四步,评 价,D,iagnoses,生命八征,心电监护,脉氧饱和度,B,C,D,急诊施救措施与流程,27,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The Way,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,