资源描述
,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,結腸直腸腫瘤的認知,結腸直腸癌年齡標準化盛行率地區分佈圖,結腸直腸癌的發病率,青年人,(30,歲,),結腸直腸癌發病率有逐漸增高趨勢,約佔同期發病率的,6-23%,結腸直腸癌病患以男性較多,男女之比約為,1.42:1,結腸直腸解剖學,結腸長約,100-150,公分,由迴盲瓣開始至直腸,結腸本身可以分為六大部份,盲腸,(,直徑約,8,公分,),升結腸,(,在盲腸與結腸肝曲處之間,),橫結腸,(,在結腸肝曲及結腸脾曲之間,),降結腸,(,在脾曲與乙狀結腸的近端,),乙狀結腸,(,直徑約,23,公分,),直腸,連接肛管,結腸直腸癌知多少,癌瘤可發生於結腸任何部位,乙狀結腸最多見,約佔總發病率的,70%,大多數在距肛門,25,公分範圍內,結腸直腸癌早期症狀不大明顯,往往不為病患或診察者所重視,常誤診為其他疾病,結腸直腸癌與其他腫瘤比較,發展相對緩慢,轉移較遲,因此應對結腸直腸癌提高警惕，盡早作徹底檢查,爭取早期的確診及治療,結腸直腸癌誤診率,結腸直腸癌平均誤診率為,41.5%,其中青年人結腸直腸癌的誤診率達,72.8%,結腸直腸癌在出現症狀後,1,個月內確診者僅有,8.8-10%,3,個月內確診者佔,25%,6,個月內確診者佔,64.3%,結腸直腸癌的延誤診斷是影響預後的重要原因,無淋巴結轉移的結腸直腸癌病人僅佔,43.2%,已有淋巴結轉移或無法根治性切除的病患卻佔,56.8%,結腸直腸癌,的存活率,各期手術切除後的,5,年存活率,I,期為,98.1%,II,期,68.4%,III,期,39.7%,若已存有淋巴結廣泛的淋巴結轉移,術後五年存活率僅為,10.2%,由此可見減少延誤診斷的重要性,結腸黏膜癌病變演化圖,臨床症狀及表徵,結腸癌早期症狀常不明顯,無特異性,輕度的,臨床症狀及表徵,食慾減退,腹部不適,飽脹,糞便不成形,腹瀉,晚期則表現為惡性體質,(,體重減輕,),甚至便祕及腸阻塞,臨床表現依據癌瘤的部位不同而異,結腸直腸癌,症狀及表徵,早期結腸直腸癌大都無明顯臨床表現,及至出現血便、貧血、腹塊等表現時,患者的結腸腫瘤可能已經生長了近,1,年或更久,患者在此期間可以有機會接受,糞便潛血試驗,肛門指診,乙狀結腸內視鏡或全結腸內視鏡,使能早期發現病變,貧血,可能是稍早的臨床表現,貧血患者需先排除血液系統疾病,臨床醫生必須對貧血的患者消化道進行內鏡檢查,首先是胃,內視,鏡,其次是全結腸內視鏡,必要時加做小腸氣鋇劑,X,光攝影檢查,結腸直腸癌,症狀及表徵,早期結腸直腸癌大都無任何臨床表現,中晚期結腸直腸癌患者的臨床表現可以分為三種類型,右半結腸癌,左半結腸癌,直腸癌,結腸直腸癌,症狀及表徵,盲腸癌或右半結腸癌的患者往往有貧血表徵,貧血可能是唯一確定診斷的線索,發現貧血再確診結腸直腸癌時,患者腫瘤大都已處於晚期,盲腸癌或升結腸癌的患者可能在體檢時被發現有腹部腫塊,此時也是比較晚期腫瘤患者,有些個案可能先發生迴盲部或升結腸部位的腫瘤穿孔,引起結腸周圍局部膿瘍,患者高熱不退而被診斷為闌尾膿瘍,在接受手術治療時,才發現,是,結腸直腸癌,有些年輕病患還可能先發現肝臟等部位的轉移病灶,然後才再檢查是結腸癌,右半結腸癌,右半結腸癌的症狀及表徵,臨床症狀較隱匿,常僅表現為消化不良、腹部不適、腹脹、腹瀉,腹瀉特點,黑便或果醬樣便，血與便相混淆,糞便潛血試驗呈陽性反應,輕度腹瀉而便量較大,俟症狀明顯時，往往已為腫瘤晚期,此時常可在右側腹部觸到腫塊,由於右側腸腔較寬，病灶不呈環狀,且糞便多為液體狀,很少引起腸阻塞,右側結腸癌多為增殖性癌,易發生潰瘍、出血、併發感染,貧血及全身中毒症狀較為突出,左半結腸癌的症狀及表徵,症狀一般出現較早,較多表現為排便習慣改變,常有腹瀉,腹瀉特點,鮮血便,血液不與糞便相混淆,附著於糞便表面,膿血便,腹瀉或便祕交替出現,同時伴隨有腹脹、腹痛等腸阻塞症狀,急性或慢性腸阻塞為左半結腸癌的突發性症狀,腹部膨起,或腸鳴音亢進,晚期可摸觸到到左中下腹部有硬塊的感覺,結腸直腸癌,症狀及表徵,左半結腸癌,在左半結腸尤其是降結腸、乙狀結腸以及直腸上部腺癌的患者,最多見的臨床表現往往是排便習慣的改變,新近出現便祕,短時間腹瀉,或者是便祕及腹瀉情況交替發生,有的患者可能出現腹痛,腹痛往往表現為鈍痛,偶爾也有短暫絞痛,直腸上部或乙狀結腸下部的腫瘤可能引起成形大便的形態改變,這往往見於較年輕的患者,結腸直腸癌,症狀及表徵,左半結腸癌,左半結腸癌,症狀缺乏特異性,很容易被認為是其他良性結腸病變的表現,甚至本身是醫務人員的結腸直腸癌患者也缺乏警惕，將這些臨床表現忽略,因此不少患者往往出現結腸部份阻塞時才去就醫,應當記住結腸直腸癌是一個常見病,高度重視結腸直腸癌可能的臨床表現,早期發現可以完全治愈,晚期大都因無法醫治而壽終,年輕患者的預後要差於相同病理分期的老年患者,這雖然可能與腫瘤的生物學行為有關,由於年輕的結腸直腸癌患者更易延誤診斷,結腸直腸癌,症狀及表徵,直腸癌,直腸癌的主要臨床表現為,血便,尤其多見於結腸腺瘤樣息肉轉化為結腸直腸癌的過程中,此時應即時接受做肛門指診,由於有些息肉類型如,絨毛樣息肉,質地軟，極易發生漏診,當癌病變還局限於息肉頂端，尚未侵入肌層腸壁時,可以經過手術切除治愈，並保留肛門括約肌,通過內鏡治療而徹底解決,與血便有關的肛門直腸部位的疾病既多又常見,肛裂,痔瘡,息肉,結腸直腸癌,症狀及表徵,直腸癌,某些良性病變常常與直腸癌同時存在,發現某一良性疾病或既往有良性的直腸、肛門疾病史,並不意味可除外直腸癌,只有通過認真的理學檢查以及乙狀結腸內視鏡或全結腸內視鏡,獲得組織病理學依據才能肯定或排除,最簡便易行的方法是肛門指診,較晚期的直腸癌患者出現的症狀則更為明顯,血便,裡急後重,排便困難,排便時肛門內刺痛,下腹部疼痛伴隨有下墜感,此時確診的患者，往往已有局部侵犯或遠處轉移,手術時很難將肛門括約肌保留,直腸癌的臨床症狀及表徵,直腸癌與其他器官癌症一樣,在早期是可以絲毫無任何特異性症狀的,一旦直腸癌出現症狀時,大多數的直腸癌腫已長大得足以干擾直腸本身某些固有的功能,自發病至出現症狀大約亦需半年時間左右,直腸癌在其自然病史中,倘若同時伴隨有潰瘍以及感染的合併症時,症狀及表徵才會逐漸明顯,直腸癌早期較為常見的症狀,解便不適感,下腹部腫脹感或肛門周圍下墜感,糞便直徑變細,部份腸阻塞的腹部症狀,甚至主訴有排便次數增多現象,直腸癌的臨床症狀及表徵,血便,在直腸癌罹患者中，以血便為最初的先兆表徵佔半數以上,而血便亦表示直腸癌本身已侵入黏膜下血管的指標,罹患者有血便症狀並不表示癌病變處於初早期階段,血便可為少量,或糞便僅呈肉眼不易察覺的,糞便潛血陽性反應,血量不一定大量，有時會間斷出現而已,絕大部份蓋覆在糞便表面上，甚至會伴隨著異常,多量黏液排出,有時癌瘤本身受到嚴重感染時,呈現膿血便狀態,導致解便次數增加,不正常便意感,直腸癌的臨床症狀及表徵,排便不適感,由於直腸癌本身會直接刺激直腸,產生頻繁便意,罹患者不僅會有裏及後重,解便不乾淨的，但排便量又不多的感覺現象,促使排便習慣改變,導致排便次數增加,使糞便變細甚至帶有黏液樣,使得罹患者總感到肛門周圍有異常下墜的感覺,直腸癌的臨床症狀及表徵,腸阻塞,由於癌腫逐漸長大,導致腸腔狹窄,不僅伴隨陣發性下腹部脹痛,腸鳴音增強,排便困難甚至糞便變細的表徵,下腹部疼痛,直腸癌在早期所出現疼痛包括有陣發性腹部脹痛或絞痛,晚期直腸癌因已侵及直腸周圍組織器官,如膀胱或攝護腺,或許會衍生腰痛,頻尿,尿急,甚至排尿不通暢感,直腸癌,的臨床症狀及表徵,其他,進行性直腸癌可因慢性血便,食慾不振,腫瘤本身營養的消耗,或腫瘤對造血器官的破壞,逐漸出現貧血病症,完,
展开阅读全文