第十九章第四节良性前列腺增生病人的护理优质课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,第十九章第四节良性前列腺增生病人的护理,优选第十九章第四节良性前列腺增生病人的护理,病 因,老龄,有功能的睾丸,病因未明，目前公认,性激素水平失调,前列腺组织过度增生,主要因素,重要基础,病 理 生 理,前列腺增生出现症状主要是由于尿道周围前列腺移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生，增生的腺体逐渐压迫尿道造成梗阻。,梗阻的程度与前列腺增生体积的大小不成正比，而与增生腺体的位置有关，如果增生的腺体突向尿道，使尿道受压、伸长，而导致进行性加重的梗阻。,增生前列腺可造成膀胱出口梗阻，引起排尿困难，继续加重引起肾积水和肾功能损害。,前列腺正常解剖及增生好发部位模式图,前列腺增生并引起尿道及膀胱改变,如需手术治疗，因担心手术风险产生恐惧心理。,拔管：TURP术后57日，尿色清澈，考虑创面无出血、创面愈合，即可拔除导尿管；,梗阻的程度与前列腺增生体积的大小不成正比，而与增生腺体的位置有关，如果增生的腺体突向尿道，使尿道受压、伸长，而导致进行性加重的梗阻。,肾盂积水，肾功能受损时，血肌酐、尿素氮增高。,梗阻较轻或不能耐受手术者，主要采用非手术治疗。,术前常规准备：做好心理护理；,可用于判定尿道梗阻程度,在直肠前壁可触及增大的前列腺，表面光滑、边缘清楚、质地中等、无明显压痛、中间沟变浅或消失。,手术治疗者，应加强监护，密切观察生命体征和各重要脏器功能，及时发现并发症并报告医生。,5-还原酶抑制剂：如非那雄胺等（可阻止睾酮转变为双氢睾酮，使增生的前列腺体积缩小）,长期膀胱充盈，尿液返流可引起输尿管、肾盂积水和慢性肾衰竭等而出现相应症状。,长期严重的尿频和排尿困难等症状，会严重影响病人生活和休息，易产生烦躁、焦虑等心理反应。,完善术前检查：术前应全面检查心、肝、肺、肾等重要脏器功能，评估其对麻醉、手术的耐受力。,近年来新开展的前列腺尿道网状支架扩张术、经尿道激光治疗、经尿道球囊高压扩张术以及经直肠高强度聚焦超声（HIFU）治疗等治疗方法，可改善排尿，在逐步总结和推广中。,不能耐受以上手术者，行膀胱造瘘术，以解决排尿问题。,尿液返流、上尿路积水导致肾功能损害,无明显梗阻者无需处理。,为防止创面出血形成血凝块堵塞尿管和预防尿路感染，术后需持续膀胱冲洗37日。,尿液返流、上尿路积水导致肾功能损害,护理评估,了解病人年龄、生活和饮食习惯，有无长期抽烟、饮酒等不良嗜好；平时排尿情况，有无憋尿习惯；既往有无尿路梗阻、尿潴留、尿失禁及腹外疝等病史。,护理评估,尿频,以夜间为甚。,1,主要因为前列腺充血刺激和尿道阻力增加，膀胱残余尿量增多，膀胱相对有效容量缩小，排尿次数明显增加，常伴有尿急。,最早、最常见的症状,护理评估,进行性排尿困难,典型表现为排尿延迟、排尿费力、射程缩短、尿线变细、排尿断续、终末滴沥和排尿时间延长。,2,最主要表现,护理评估,尿潴留、尿失禁,当梗阻逐渐加重，残余尿量逐渐增多，膀胱逼尿肌功能下降，收缩力减弱，膀胱功能失代偿，导致慢性尿潴留，当膀胱过度充盈时，张力超过尿道内口阻力时，出现充盈性尿失禁。,3,在饮酒、进食辛辣饮食、劳累、久坐、气候变化等诱因条件下，前列腺明显充血、水肿，尿道阻力急剧增大，可导致急性尿潴留，常需紧急导尿治疗。,护理评估,并发症,膀胱长期残余尿液，易诱发膀胱结石和下尿路感染，可出现排尿中断、血尿、脓尿、尿频、尿急和尿痛等症状。,4,长期排尿时腹内压增大，可诱发腹股沟疝、痔、脱肛等。,长期膀胱充盈，尿液返流可引起输尿管、肾盂积水和慢性肾衰竭等而出现相应症状。,护理评估,心理社会状况,长期严重的尿频和排尿困难等症状，会严重影响病人生活和休息，易产生烦躁、焦虑等心理反应。,如需手术治疗，因担心手术风险产生恐惧心理。,拔管：TURP术后57日，尿色清澈，考虑创面无出血、创面愈合，即可拔除导尿管；,检查时要求排尿量150ml,预防急性尿潴留：受凉、饮酒、进食辛辣饮食、过度劳累、便秘、久坐等均易诱发急性尿潴留，应尽量避免。,为防止创面出血形成血凝块堵塞尿管和预防尿路感染，术后需持续膀胱冲洗37日。,如需手术治疗，因担心手术风险产生恐惧心理。,当梗阻逐渐加重，残余尿量逐渐增多，膀胱逼尿肌功能下降，收缩力减弱，膀胱功能失代偿，导致慢性尿潴留，当膀胱过度充盈时，张力超过尿道内口阻力时，出现充盈性尿失禁。,主要表现：术后几小时内病人可出现恶心、呕吐、烦躁、昏迷、抽搐等，严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭的临床表现，称为TUR综合征。,肾盂积水，肾功能受损时，血肌酐、尿素氮增高。,手术后TUR综合征、出血、尿失禁、感染等。,梗阻较轻或不能耐受手术者，主要采用非手术治疗。,5-还原酶抑制剂：如非那雄胺等（可阻止睾酮转变为双氢睾酮，使增生的前列腺体积缩小）,继发感染时，尿中可见白细胞，血白细胞明显增高。,增生前列腺可造成膀胱出口梗阻，引起排尿困难，继续加重引起肾积水和肾功能损害。,长期严重的尿频和排尿困难等症状，会严重影响病人生活和休息，易产生烦躁、焦虑等心理反应。,尿液返流、上尿路积水导致肾功能损害,不能耐受以上手术者，行膀胱造瘘术，以解决排尿问题。,主要观察病人的排尿情况，同时应注意观察病人有无慢性老年性疾病存在，了解心、肝、肾、肺等重要脏器的功能情况。,TUR综合征：行TURP的病人术中需持续冲洗，大量的冲洗液被吸收后，出现稀释性低钠血症。,部分病人因反复导尿，伴有尿道瘢痕性狭窄，无法再经尿道留置尿管时，应配合医生行耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。,留置导尿管或膀胱造瘘管后，需做好相应的护理措施。,辅 助 检 查,护理评估,直肠指检,在直肠前壁可触及增大的前列腺，表面光滑、边缘清楚、质地中等、无明显压痛、中间沟变浅或消失。,1,诊断本病最简单易行的方法,辅 助 检 查,护理评估,实验室检查,继发感染时，尿中可见白细胞，血白细胞明显增高。,2,肾盂积水，肾功能受损时，血肌酐、尿素氮增高。,辅 助 检 查,护理评估,影像学检查,B超检查：临床首选检查，可显示前列腺增生的情况，测定膀胱残余尿量，了解有无膀胱结石和上尿路积水等。,3,CT、MRI检查：对PSA高者，应行CT或MRI检查，排除或诊断前列腺癌。,辅 助 检 查,护理评估,测定膀胱残余尿量,可选用导尿法或超声法,。,4,正常成人残余尿量50ml即为手术指征。,辅 助 检 查,护理评估,尿流率测定,检查时要求排尿量150ml,5,最大尿流率15ml/s,表明排尿不畅,可用于判定尿道梗阻程度,最大尿流率10ml/s,表明梗阻较严重,辅 助 检 查,护理评估,病理检查,血清前列腺特异抗原（PSA）升高的病人，难以排除前列腺癌时，应行前列腺穿刺活检。,6,处 理 原 则,原则：解除尿路梗阻，防治并发症。,无明显梗阻者无需处理。,梗阻较轻或不能耐受手术者，主要采用非手术治疗。,梗阻严重、残余尿量50ml、最大尿流率10ml/s、发生过多次急性尿潴留、出现并发症和非手术治疗无效者，需采用手术。,处 理 原 则,1-肾上腺素能受体阻滞剂：如特拉唑嗪、坦索罗辛等（可有效降低膀胱颈和前列腺平滑肌的张力，降低尿道阻力）,药物治疗,1,5-还原酶抑制剂：如非那雄胺等（可阻止睾酮转变为双氢睾酮，使增生的前列腺体积缩小）,植物类药物、中成药：如前列康片等（可用于辅助治疗）,处 理 原 则,开放性手术：有耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术，因创伤较大，现应用较少。,手术治疗,2,现在主要采用经尿道前列腺切除术（TURP）、经尿道前列腺汽化切除术（TUVP）。,不能耐受以上手术者，行膀胱造瘘术，以解决排尿问题。,处 理 原 则,近年来新开展的前列腺尿道网状支架扩张术、经尿道激光治疗、经尿道球囊高压扩张术以及经直肠高强度聚焦超声（HIFU）治疗等治疗方法，可改善排尿，在逐步总结和推广中。,其他疗法,3,有感染的危险,与排尿不畅、留置导尿管等有关。,排尿障碍,与尿道梗阻有关。,睡眠型态紊乱,与夜尿次数增多有关。,潜在并发症,手术后TUR综合征、出血、尿失禁、感染等。,体位：术后平卧6小时，生命体征平稳、无特殊不适和活动性出血者改用半卧位。,膀胱痉挛的护理：前列腺切除术后病人可因逼尿肌功能紊乱、导管刺激、血块堵塞等诱发膀胱平滑肌强烈收缩、痉挛。,典型表现为排尿延迟、排尿费力、射程缩短、尿线变细、排尿断续、终末滴沥和排尿时间延长。,诊断本病最简单易行的方法,前列腺正常解剖及增生好发部位模式图,保持会阴部清洁：每日用碘伏擦洗尿道外口2次,不能耐受以上手术者，行膀胱造瘘术，以解决排尿问题。,1-受体阻滞剂有头昏、直立性低血压等，最好睡前服用，服用后卧床休息，用药期间注意观察不良反应并定时监测血压。,最大尿流率10ml/s表明梗阻较严重,忌饮酒级进食辛辣刺激性饮食；,鼓励病人定期进行肛门会阴舒缩训练；,导尿管的护理：前列腺切除手术后常留置三腔水囊导尿管，利用导尿管的水囊压迫前列腺窝和膀胱颈，预防出血和促进尿道修复。,主要表现：术后几小时内病人可出现恶心、呕吐、烦躁、昏迷、抽搐等，严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭的临床表现，称为TUR综合征。,尿路感染者，先遵医嘱使用抗生素控制感染，感染控制后再考虑手术。,体位：术后平卧6小时，生命体征平稳、无特殊不适和活动性出血者改用半卧位。,在直肠前壁可触及增大的前列腺，表面光滑、边缘清楚、质地中等、无明显压痛、中间沟变浅或消失。,最大尿流率15ml/s表明排尿不畅,鼓励病人定期进行肛门会阴舒缩训练；,手术治疗者，应加强监护，密切观察生命体征和各重要脏器功能，及时发现并发症并报告医生。,开放性手术：有耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术，因创伤较大，现应用较少。,主要因为前列腺充血刺激和尿道阻力增加，膀胱残余尿量增多，膀胱相对有效容量缩小，排尿次数明显增加，常伴有尿急。,急性尿潴留的护理,1,急性尿潴留者，应及时配合医生放置导尿管引流尿液，以解除病人痛苦。,护理措施,部分病人因反复导尿，伴有尿道瘢痕性狭窄，无法再经尿道留置尿管时，应配合医生行耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。,留置导尿管或膀胱造瘘管后，需做好相应的护理措施。,一般护理,2,饮食和排尿：进食易消化，营养丰富，富含粗纤维的食物，以保持大便通畅；忌饮酒级进食辛辣刺激性饮食；鼓励病人白天多饮水、勤排尿、不憋尿，定时排尿。,护理措施,预防急性尿潴留：受凉、饮酒、进食辛辣饮食、过度劳累、便秘、久坐等均易诱发急性尿潴留，应尽量避免。平时可适当做肛门会阴舒缩运动，促进血液循环，减轻前列腺充血水肿。,病情观察,3,护理措施,主要观察病人的排尿情况，同时应注意观察病人有无慢性老年性疾病存在，了解心、肝、肾、肺等重要脏器的功能情况。,药物治疗者，应注意药物疗效和不良反应，加强血压等监测。,手术治疗者，应加强监护，密切观察生命体征和各重要脏器功能，及时发现并发症并报告医生。,治疗配合,4,护理措施,药物治疗的护理,手术治疗的护理,护理措施,遵医嘱给病人服用1受体阻滞剂和5还原酶抑制剂。,服药后密切观察排尿情况和药物不良反应：,1-受体阻滞剂有头昏、直立性低血压等，最好睡前服用，服用后卧床休息，用药期间注意观察不良反应并定时监测血压。,5-还原酶抑制剂在服药后46周才起效，一定嘱咐病人坚持长期服药。,药物治疗的护理,护理措施,完善术前检查：术前应全面检查心、肝、肺、肾等重要脏器功能，评估其对麻醉、手术的耐受力。,慢性尿潴留者应先留置导尿管引流尿液，改善肾功能和恢复膀胱功能。,术前护理,尿路感染者，先遵医嘱使用抗生素控制感染，感染控制后再考虑手术。,术前常规准备：做好心理护理；指导病人训练正确咳嗽、排痰，术前晚灌肠，排空粪便；术前查血型、备血等。,手术治疗的护理,护理措施,一般护理：,体位：,术后平卧6小时，生命体征平稳、无特殊不适和活动性出血者改用半卧位。,观察病情：,严密观察、监测