常见颅脑疾病病人的护理课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,常见颅脑疾病病人的护理,常见的颅脑疾病有：,脑血管性疾病（颅内动静脉畸形，脑卒中）, 脑脓肿, 颅内和椎管内肿瘤（颅内肿瘤，椎管内肿瘤）, 脑积水,2,一、脑血管性疾病（颅内动脉瘤）,定义：,是颅内动脉壁的膨出，,多因动脉壁局部薄弱,和血流冲击而形成，,极易破裂出血，是蛛,网膜下腔出血的常见原因。,3,病因与病理,发病原因尚不清楚，有先天性缺陷和后天性退变学说,动脉瘤呈球形或浆果状，紫红色，瘤壁极薄，瘤内有血流旋涡，瘤顶部更薄是出血的好发部位,动脉瘤,90%,位于颈内动脉系统，通常位于脑血管分叉处,，1,0%,发生于椎基底动脉系统。,4,临床表现,局灶症状：动脉瘤可压迫邻近脑组织出现相应的局,灶症状。,动眼神经麻痹：,5,临床表现,出血症状：多突然发生，部分病人有运动等诱因。,一旦动脉瘤破裂破裂出血,，病人可出现,剧烈头痛,呕吐 意识障碍 脑膜刺激征, ,6,临床表现,蛛网膜下隙内的血液可诱发脑动脉痉挛，甚至脑梗死,7,辅助检查,数字减影脑血管,造影（,DSA,）是确诊颅内动脉瘤的检查方法。头颅,CT,检查或,MRI,扫描也有助诊断,8,处理原则,非手术治疗：主要是防止出血或再出血以及控制动脉痉挛,手术治疗：开颅动脉瘤蒂夹闭术是首选的治疗方法，也可采用颅内动脉瘤介入栓塞治疗,9,护理措施,预防出血或再次出血,卧床休息，尽量减少刺激,维持颅内压在,100mmH,2,O,左右。控制输液速度，,行脑脊液引流者，,脑脊液引流速度要慢,脑室引流瓶的位置不能过低,避免引起颅内压增高的因素，如便秘等,维持血压稳定,10,颅内压（ICP）正常范围以及颅内压增高的划分,类型,颅内压值,正常,成人 515mmHg(70200mmH2o）,儿童 47.5mmHg(50100mmH20),颅内压增高,（成人）,成年人超过15mmHg,儿童超过7.5mmHg，即为颅内压增高,轻度ICP 1520mmHg（180260mmH20）,中度ICP 2040mmHg(270530mmH20),重度ICP 40mmHg（530mmH20）,11,护理措施,术前护理,手术前常规准备，介入栓塞治疗者行双侧腹股沟区备皮,颅内动脉瘤位于,动脉环（,Willis,）,环前部的病人，应在术前进行颈动脉压迫试验及练习,12,护理措施,颈动脉压迫试验：,用特制的颈动脉压迫装置或用手指压迫患侧颈总动脉，直到颞浅动脉搏动消失。开始每次压迫5分钟，以后逐渐延长压迫时间，直至持续压迫20-30分钟病人仍能耐受，不出现头昏、眼黑、对侧肢体无力发麻等表现时，才可实施手术治疗。,13,护理措施,术后护理,体位：意识清醒后抬高床头,15,30,，翻身时防止头颈部过度扭曲或震动,。介入栓塞治疗的病人术后穿刺点压迫包扎8-10小时，绝对卧床休息24小时，下肢制动8-12小时。,一般护理,保持呼吸道通畅，,给予吸氧,密切观察病情变化，注意有无颅内压增高迹象,遵医嘱使用抗菌药物，预防感染,术后当日禁食，次日给予流质或半流质饮食，昏迷患者经鼻饲提供营养,14,护理措施,预防和处理并发症,脑血管痉挛,表现为一过性神经功能障碍,如头痛、短暂的意识障碍、肢体瘫痪和麻木、失语症等,预防：术后用尼莫地平治疗，给药期间观察有无胸闷、面色潮红、血压下降、心率减慢等不良药物反应,15,尼莫地平该药有什么作用?使用时应注意什么？,作用,：尼莫地平可抑制钙进入脑血管平滑肌细胞，解除脑血管痉挛，增加脑血流量，具有改善脑循环和脑代谢，保护脑组织作用。使用尼莫地平要做到早期、足量、全程。一般采用24h持续微量泵入，体重70kg则每小时泵入1.5mg。术后使用尼莫地平泵入2周后 ，可改尼莫地平口服1周。,16,注意事项,现配现用，注意避光。,输注速度要慢，输入速度过快或剂量过大，可引起血压下降 ，使用过程中应密切观察血压变化,密切观察病情变化，注意有无心率增快、面部潮红、胸闷不适等症状,注意有无静脉炎，因为尼莫地平对血管有一定刺激性,17,护理措施,预防和处理并发症,脑梗死,术后血栓形成或血栓栓塞引起脑梗死，出现一侧肢体无力、偏瘫、失语甚至意识不清,，病人绝对卧床休息，平卧位,患者处于高凝状态,常应用肝素预防脑梗,死,18,护理措施,预防和处理并发症,穿刺点局部血肿：常发生于介入术后6小时内。,19,健康教育,健康指导,指导患者注意休息,避免情绪激动和剧烈运动,合理饮食，遵医嘱服用降压药,尽量不要单独外出活动或锁上门洗澡，以免发生意外时影响抢救,动脉瘤栓塞术后，定期脑血管造影随访,20,二、,颅内动、静脉畸形,是先天性脑血管发育异常，由一支或几支动脉供血，不经毛细血管床，直接向静脉引流的畸形血管团，其内有脑组织。体积随人体发育而增长，周围的脑组织因缺血而萎缩,21,脑血管畸形的分类,A.毛细血管扩张症,B.血管曲张,C.海绵状血管畸形,D.动脉畸形,E.静脉畸形,22,临床表现,出血：是最常见的首发症状。出现意识障碍、头痛、呕吐等症状,癫痫,：是较常见的首发症状,头痛：单侧局部或全头痛，间断性或迁移性,神经功能障碍：由于合并脑积水所致,23,辅助检查,脑血管造影,是诊断本病的必须手段,24,处理原则,手术切除是最根本的治疗方法，对位于脑深部或重要功能区的直径小于,3cm,的,AVM,可采用伽马刀治疗；对血流丰富体积较大者可行血管内栓塞术,25,常见护理诊断,/,问题,意识障碍 与颅内出血有关,潜在并发症 颅内出血、颅内压增高、脑疝、癫痫发作、术后血,肿,知识缺乏 缺乏颅内动静脉畸形破裂的防治知识,26,护理措施,建立规律生活，避免激烈运动等，以防颅内出血,高血压和,癫痫,发作者，按时服用降压药、抗癫痫药,27,三、,脑卒中,各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞，以及非外伤性的脑实质性出血，并出现相应临床症状及体征称为脑卒中（,stroke,）,脑卒中包括缺血性脑卒中及出血性脑卒中,28,病因,缺血性脑卒中：,主要原因是在动脉粥样硬化基础上发生血管痉挛或脑血栓形成，导致脑的供应动脉狭窄或闭塞,出血性脑卒中：,是高血压病死亡的主要原因，常因剧烈活动或情绪激动使血压突然升高而发病,29,30,病理生理,缺血性脑卒中：,脑动脉闭塞后，该动脉供血区的脑组织可发生缺血性坏死，同时出现相应的神经功能障碍及意识改变。栓塞部位以颈内动脉和大脑中动脉为多见，基底动脉和椎动脉次之,出血性脑卒中：,出血多位于基底节壳部，可向内扩展至内囊部。血肿压迫脑组织，造成颅内压增高甚至脑疝；血肿也可沿其周围神经纤维束扩散,31,临床表现,缺血性脑卒中,短暂性脑缺血发作（,transient ischemic attack,，,TIA,）：神经功能障碍持续时间不超过,24,小时，突发的单侧肢体无力、感觉麻木、一时性黑矇及失语等；椎,-,基底动脉供血不足表现以眩晕、步态不稳、复视、耳鸣及猝倒为特征。症状反复发作，可自行缓解，大多不留后遗症,32,临床表现,缺血性脑卒中,可逆性缺血性神经功能障碍（,reversible ischemic neurological deficit,，,RIND,）：发病似,（短暂性脑缺血发作）,TIA,，但神经功能障碍的持续时间超过,24,小时，可达数天，也可逐渐完全恢复,完全性脑卒中（,complete stroke,，,CS,）：症状较上述二类型严重，神经功能障碍长期不能恢复,33,临床表现,出血性脑卒中：突然出现意识障碍、偏瘫；重症者可出现昏迷、完全性瘫痪及去皮质强直、生命体征紊乱,34,辅助检查,缺血性脑卒中：经脑血管造影、头部,CT,、磁共振血管造影（,MRA,）、,B,型超声检查有助于诊断,急性脑出血者首选,CT,检查,35,处理原则,缺血性脑卒中：一般先行非手术治疗。脑动脉完全闭塞者，应在,24,小时内手术治疗,出血性脑卒中：经非手术治疗病情继续加重时，可行开颅血肿清除术或锥颅穿刺血肿抽吸加尿激酶溶解引流术,36,护理评估,术前评估,健康史,身体状况,心理和社会支持状况,术后评估,评估手术、麻醉方式，引流管和并发症,37,护理措施,术前护理,控制血压、减轻脑水肿、降低颅内压、促进脑功能恢复；在溶栓，抗凝治疗期间应注意观察药物效果及不良反应,术后护理,加强生活护理,饮食,鼓励病人进食,有吞咽障碍者应鼻饲流质,防止意外损伤,加强生活护理防跌倒坠床,采取不同的沟通方法，促进沟通,促进肢体功能恢复,38,临床上常用的脱水剂,常用的脱水剂有：渗透性脱水药，如：20甘露醇、甘油果糖、10葡萄糖、25葡萄糖和50葡萄糖；利尿性脱水药，如呋塞米（速尿）、氢氯噻嗪；类固醇激素，如地塞米松等。,39,脱水剂运用原则和注意事项,紧急情况下，应选用作用快，功效强的脱水药物，如甘露醇等,心、肝、肾功能障碍者使用脱水剂时应慎重，可选用呋塞米、甘油果糖等相对安全的药物，并定期检测血、尿液和渗透压。,消化道溃疡出血者慎用类固醇激素,注意水、电解质平衡检测，防止发生水电解质紊乱,休克者应 在休克纠正后再使用脱水药,限制每天的入量，成人每天输液量控制在15002000ml，高热、多汗或气管切开者酌情增加液体量,去除脑水肿和颅内增高的病因,40,使用20甘露醇溶液的注意事项,由于20甘露醇是高渗溶液，注射时容易出现局部疼痛，严重者出现静脉炎，导致血管变硬、结节、闭塞等症状。一旦露出血管外，可导致组织损伤。因此，经外周经脉留置针输注时要及时更换输注部位，对于时间使用较长的部位，尽量给予中心静脉置管或者在B超引导下性PICC置管。用药过程中，若出现局部疼痛，发红，等情况，应更换注射部位，局部给予硫酸镁湿敷或贴透明敷料、抬高患肢，以控制静脉炎。此外，在静脉滴注过程中应勤巡视，勤观察，并加强药物知识宣教，特别对意识障碍、反应迟钝或烦躁不安等患者更要重视，一旦发现渗漏，立即停止输入，局部予以封闭，湿敷等处理。,41,使用硝普钠的注意事项,使用避光输液器及输液泵或注射泵进行输注。,8h需进行更换药物。,严密控制输液速度 从小剂量开始，避免血压下降过快，输注过程中要密切观察血压的变化，尤其输注开始及调整剂量时，更要加强血压的检测。,硝普钠中带有乙醇成分，对血管刺激性大，需要选择较粗的静脉（选择外周静脉时，要与其他液体同时输注，减少对血管的刺激），最好选择深静脉置管进行输注，使用前询问过敏史，对乙醇过敏者禁用。,禁止在输注硝普钠的管道内注射药物，以免引起硝普钠瞬间速度过快导致血压突然降低，波动太大。,防止药物外渗 及时观察液体有无外渗，如发生外渗，应立即停止输液，根据外渗面积的大小进行处理。,定期检测肾功能,42,护理措施,术后护理,有效缓解疼痛 ：分析术后病人头痛的原因，采取对症治疗和护理,并发症的观察和护理,脑脊液漏,：注意观察切口辅料及引流情况记录脑脊液漏出量,颅内压增高、脑疝,： 控制 输液速度，避免颅内压升高因素,术后颅内出血：术后最危险的并发症,，多发生术后2448小时,感染,：常见切口感染、肺部感染、脑膜脑炎,中枢性高热,：体温达40以上，一般物理降温效果查差时采用冬眠低温疗法,癫痫,发作,：多发生在术后24日脑水肿高峰期，及时给予抗癫痫药物控制,43,护理措施,健康教育,功能锻炼 尽早恢复生活自理,病人应避免导致再出血的诱发因素,控制不良情绪，保持心态平稳,避免再出血 规律服药切记血压忽高忽低,44,四 、,脑脓肿,脑脓肿（,intracerebral,abscess,）是细菌侵入脑组织引起化脓性炎症，并形成局限性脓肿,45,46,病因,耳源性脑脓肿：最多见，继发于慢性化脓性中耳炎或乳突炎,血源性脑脓肿：脓毒血症或身体其他部位的化脓性感染灶，致病菌经血液循环进入脑组织,其他：外伤性、鼻源性和原因不明的隐源性脑脓肿,47,临床表现,多数有原发化脓性感染病史,脓肿形成后，出现局部脑受压和颅内压再度增高或加剧，严重者可致脑疝。若脓肿突然溃破，造成急性化脓性脑膜炎或脑室炎，病人可突发高热、昏迷、全身抽搐、角弓反张，甚至死亡,48,辅助检查,血常规检查、脑脊液检查,CT,和,MRI,扫描是诊断脑脓肿的首选方法,处理原则,脓肿局限后可行脓肿穿刺术或切除术,位于脑深部的脓肿并出现脑疝者，则应紧急行颅骨钻孔穿刺抽脓,49,护理措施,控制感染,遵医嘱给予抗菌药物，给予药物或物理降温,脓腔引流护理,体位引流 ，引流瓶（袋）应低于脓腔,30cm,，引流管的位置应保留在脓腔的中心,术后,24,小时才能囊内低压冲洗， 冲 洗后注入抗菌药物，然后夹闭引流管,2,4,小时,降低颅内压,健康教育,50,五、颅内肿瘤,又称脑瘤，包括原发性和继发性两类。原发性颅内肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等；继发性肿瘤是身体其他部位恶性肿瘤转移到颅内的肿瘤。可发生于任何年龄，以2050岁最为多见,51,颅内肿瘤,分类与特点,神经胶质瘤 颅内常见的恶性肿瘤，占颅内肿瘤40,%,50,%,多形性胶质母细胞瘤：高度恶性，对放化疗不敏感,髓母细胞瘤：高度恶性，,好发于210岁儿童，,对放射治疗敏感,少突胶质细胞瘤：占,7%,，生长较慢，分界较清，术后往往复发，需放疗及化疗,室管膜瘤：占,12%,，分界尚清楚，术后需放疗和化疗,星形细胞瘤：最常见，,约占40,%,，,恶性程度较低，术后易复发,52,分类与特点,脑膜瘤：占颅内肿瘤的,20%,，良性居多，生长缓慢。彻底切除，可,预防,复发,垂体腺瘤 ：是来源于垂体前叶的良性肿瘤。按细胞分泌内分泌激素功能，可分为催乳素腺瘤 、生长激素腺瘤 、促肾上腺皮质激素腺瘤 及混合性腺瘤。 手术摘除是首选的治疗方法,53,分类与特点,听神经瘤：,占颅内肿瘤的,10%,，良性。患侧神经性耳聋、耳鸣、前庭功能障碍、三叉神经及面神经受累和小脑症状。治疗以手术切除为主,颅咽管瘤：,属先天性颅内良性肿瘤，,约占5,%,，,表现为视力障碍、视野缺损、尿崩、肥胖和发育迟缓等。以手术切除为主,54,分类与特点,转移性肿瘤：,多来自肺、乳腺、甲状腺、消化道等部位的恶性肿瘤，多位于幕上脑组织内，可单发或多发，男性多于女性。有时脑部症状出现在前，原发灶难以发现。,55,病因与病理,颅内肿瘤的病因至今尚不明确,少数系先天发育过程中胚胎性残余组织演变而成,原发性肿瘤发生于脑组织、脑膜、颅神经、垂体、血管及残余胚胎组织等,由身体其他部位恶性肿瘤转移至颅内的称为颅内继发性肿瘤,56,病因与病理,发病部位以大脑半球最多，其次为蝶鞍、鞍区周围、小脑脑桥角、小脑、脑室及脑干。一般不向颅外转移，在颅内直接向邻近正常脑组织浸润扩散，也可随脑脊液的循环通道转移。脑瘤的预后与病理类型、病期及生长部位有密切的关系,57,临床表现,颅内压增高 约,90%,以上的病人可出现颅内压增高症状和体征，通常呈慢性、进行性加重过程,，约80,%,病人引发视力减退 ，重者发生脑疝。,局灶症状与体征 是脑瘤对脑组织的直接刺激、压迫和破坏脑神经出现的局部神经功能紊乱表现，因肿瘤部位而异,58,辅助检查,首选,CT,或磁共振成像检查,处理原则,降低颅内压：常用治疗方法有脱水，激素，冬眠低温疗法，脑脊液外 引流等，以缓解症状，为手术争取时间,手术治疗：是最直接、有效的方法。若肿瘤不能完全切除时，可行内减压术、外减压术和脑脊液分流术，以降低颅内压，延长生命,放疗、化疗：是重要的综合治疗手段,59,常见护理诊断和问题,自理缺陷 与肿瘤压迫导致肢体瘫痪及开颅,手术有关,潜在并发症 颅内压增高、颅内积液和假性,囊肿、脑脊液漏、尿崩症。,60,护理措施,术前护理,认真评估，做好各项检查，加强,生活护理，做好术前准备,61,护理措施,术后护理,加强生活护理,口腔和鼻腔的清洁护理,体位,幕上开颅术后病人应卧向健侧,幕下开颅术后早期宜无枕侧卧或侧俯卧位,经口鼻蝶窦入路术后取半卧位，以利于伤口引流,后组脑神经受损、吞咽功能障碍者只能取侧卧位,体积较大的肿瘤切除术后，应保持头高位,搬动病人或为病人翻身时，应使头颈部保持在一直线,62,护理措施,术后护理,并发症的预防和护理,颅内压增高,颅内积液或假性囊肿：保持创腔引流通畅 ，使残腔逐步闭合，减少局部积液或形成假性囊肿的机会,脑脊液漏：注意伤口、鼻、耳等有无脑脊液漏,尿崩症：给予神经垂体素治疗时，应准确记录出入液量，注意补钾，根据尿量的增减和血清电解质含量调节用药剂量,63,颅内肿瘤术后引流瓶放置,术后早期，引流瓶置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔一致，以保证创腔内一定液体的压力，避免脑组织移位,术后48小时以内不可随意放低引流瓶，以免脑内脑组织迅速移位，撕破大脑上静脉，引起颅内血肿，若早期引流量较多，可适当抬高引流瓶,术后48小时后可将引流瓶适当放低，较快引流出腔内液体，使脑组织膨出，减少局部残腔,拔管：引流管放置34日，一旦血性脑脊液转清，即可 拔管，以免形成脑脊液漏,64,健康教育,疾病预防：适当休息 ，劳逸结合,保持乐观心态,合理饮食,疾病康复：有功能神经缺损活动障碍者，进,行辅助治疗。,疾病知识：遵医嘱用药，及时就诊，按时复,诊,65,六、,椎管内肿瘤,椎管内肿瘤,(,intraspinal,tumor),，又称脊髓肿瘤，是指发生于脊髓本身和椎管内与脊髓邻近组织的原发性或转移性肿瘤,发生率仅为颅内肿瘤110,肿瘤发生胸段者最多，其次在颈、腰段。,根据肿瘤与硬脊膜及脊髓的关系，分为髓外硬脊膜下、硬脊膜外和髓内肿瘤三大类，以髓外硬脊膜下肿瘤最常见,66,临床表现,刺激期 早期主要表现为神经根痛，疼痛部位固定且沿神经根分布区域扩散，咳嗽、打喷嚏时加重,脊髓部分受压期 受压平面以下肢体的运动和感觉障碍,脊髓瘫痪期 脊髓功能完全丧失，平面以下的运动、感觉和括约肌功能完全丧失，甚至完全瘫痪,67,肢体运动功能与脊髓节段的定位关系,脊髓病变节段,运动功能障碍的表现,颈髓节段,四肢瘫痪，平面以下硬瘫,胸髓节段,截瘫，平面以下硬瘫,胸、腰节段,大腿软瘫，足踝部硬瘫,脊髓圆锥以下,软瘫,68,肌力,肌力 是指肢体做随意运动是肌肉收缩的能力，共分,6级,0级：完全瘫痪,1级：肌肉只有轻微收缩，但不能产生运动,2级：肢体能水平运动，但不能抵抗重力,3级：肢体可抬离床面,4级：肢体能做抗阻力运动但力量弱,5级：正常肌力,69,辅助检查,实验室检查：脑脊液检查有蛋白细胞分离现象，是诊断椎管内肿瘤的重要依据,影像学检：脊髓,MRI,检查是目前最有价值的辅助检查方法,70,处理原则,椎管内肿瘤的有效的治疗是手术切除,71,常见护理诊断,/,问题,急性疼痛 与肿瘤压迫脊髓、神经有关,潜在并发症 截瘫,护理措施,缓解疼痛 避免加重病人疼痛的因素。病人采取适当体位，以减轻疼痛。遵医嘱应用镇痛剂,病情观察 注意病人的肢体感觉、运动及括约肌功能状况,72,七、,脑积水,73,脑脊液的产生和作用,脑脊液由各室脉络从产生 ，为无色透明液体，充满脑室和蛛网膜下隙，成人总量达150ml。脑脊液不断产生又不断被吸收回流至静脉，在中枢神经系统起着淋巴液的作用，它供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的代谢产物，调解着中枢神经系统的酸碱平衡。并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。,74,脑脊液循环,左、右侧脑室脉络丛产生的,脑脊液经室间孔第三脑,室；与第三脑室脉络丛产生,的脑脊液一起经中脑水管,第四脑室；再汇入第四脑,室脉络丛产生的脑脊液经,第四脑室的正中孔、外侧孔,蛛网膜下隙蛛网膜粒,上矢状窦窦汇左右横窦,左右乙状窦颈内静脉。,75,脑积水,概述：脑积水不是一种病，它是由多种病因引起的一种病理结果。脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌较多或循环、吸收 障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或蛛网膜下腔扩大的一种病症。通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多较为少见。,76,脑积水,又称婴儿脑积水，是指婴幼儿时期脑室系统或蛛网膜下隙积聚大量脑脊液，导致脑室或蛛网膜下隙异常扩大，并出现颅内压增高和脑功能障碍,77,病因,产伤引起的颅内出血和各种感染所致的脑膜炎，造成蛛网膜、第四脑室开口等间隙粘连,先天性畸形造成的脑积水,肿瘤引起脑积水,少见的原因有脑脊液分泌过度、上矢状窦阻塞,78,病理生理,脑脊液循环途径中的任何部位发生阻塞，皆可引起其上方的脑室扩大和颅内压增高。若脑室系统内有梗阻，使脑脊液循环通道阻塞，称为非交通性脑积水；在脑脊液流出脑室后的远端发生梗阻，称为交通性脑积水,脑组织受压萎缩、变薄，脑回扁平和脑沟变浅,79,临床表现,进行性头围增大，前额前突，头皮变薄，头皮静脉怒张,前囟和后囟增宽、隆起且张力增高，颅骨变薄,头颅叩诊呈破罐音，眼球受压下旋，呈落日状,病情重时生长发育障碍、智力差、视力减退、偶有癫痫，肢体瘫痪,80,婴幼儿昏迷评分法,婴幼儿评分法属于GCS评分改良法，是根据婴幼儿的特点而对GCS评分进行改良设计，不可以全依靠评分判断，只是在诊断过程中用于参考。,婴幼儿昏迷评分,评分分,睁眼反应,语言反应,运动反应,6,-,-,自发,5,-,微笑，声音定位，配合定做互动,因局部疼痛而动,4,自主睁眼,可安慰，哭闹,因疼痛屈曲回缩,3,听音睁眼,偶尔安慰，尖叫,因疼痛屈曲反应,2,刺痛睁眼,焦躁不安，呻吟,因疼痛屈展反应,1,无反应,无反应,无反应,81,如何测量头围,头围是指绕婴儿头一周最大长度。胎儿头部从前面到后面最长的部分，通常,“,前额的鼻根,”,到,“,后脑的枕骨隆凸,”,的距离最长，所以一般头围就是从,“,前额的鼻根,”,到,“,后脑的枕骨隆凸,”,绕一周的长度。,82,辅助检查,X,线颅骨摄片 可示颅腔扩大、颅骨变薄、囟门增大和骨缝分离,CT,检查所示 脑室扩大程度和脑皮质厚度,MRI,检查 能准确显示狭窄部位，有助于判断脑积水的原因,83,处理原则,解除梗阻的手术 如切除肿瘤、清除脓肿,建立旁路引流术 如侧脑室,-,枕大池引流术,分流术 是通过特制的脑室分流导管，改变脑脊液的循环途径,84,常见护理诊断,/,问题,有受伤害的危险,颅内压增高、脑疝,潜在并发症 分流导管阻塞、感染,85,脑疝时期生命体征的改变,分期,呼吸,脉搏,血压,体温,前驱期,轻度增快，加深,轻度增快,轻度升高,轻度升高,代偿期,明显减慢,减慢但饱和有力,显著升高,显著升高,衰竭期,周期性，最后停止,细速不齐，常在呼吸停止后心脏停止搏动,降低，波动不稳，最终测量不出,逐步下降,86,护理措施,手术后要保持呼吸道通畅，严密观察病情，采取预防和减轻脑水肿措施,并发症的观察和护理,判断分流术的效果,常见并发症,分流系统堵塞：一旦发生阻塞，病人的脑积水症状、体征会复发,感染：一旦出现分流管感染，单纯依靠抗菌药通常无效，应协助医师取出分流管，才能控制感染,87,谢谢大家,89,护理教学查房,90,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,91,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,92,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,93,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,94,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,95,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,96,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,97,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,98,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,99,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,100,整体护理查房,护理程序,PBL,101,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,102,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,103,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,104,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,105,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,106,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,107,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,108,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,109,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,110,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,111,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,112,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,113,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,114,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,115,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,116,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,117,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,118,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,119,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,120,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,121,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,122,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,123,谢,谢,！,124,