综合介入治疗急性缺血性脑卒中

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,综合介入治疗急性缺血性,脑卒中,北京军区总医院附属八一脑科医院,急性缺血性卒中,概述,60%,80%,脑卒中,流行病学（中国）,幸存者,600700万,新发 200万人/年,缺血性卒中占80,（,160,万）,死亡 150万人/年,城市第二位 农村第一位,幸存者 3/4 脑功能障碍，重残40%,急性缺血性卒中救治关键,尽早开通闭塞动脉,挽救缺血半暗带,时间,就诊时间,诊疗时间,方法 溶栓,静脉,(rt-PA 4.5h,尿激酶,6h),动脉,(6h/12h),infarction,normal,IP,我院急性缺血性卒中救治模式,院前急救,急救车、急救小组,院内 绿色通道,多科协作、集中设置、管理,急诊、检验、影像,(CT/MR),、神经科、导管室、麻醉、,NICU,溶栓小组,多种溶栓方法,急性卒中诊治“黄金一小时”,进院到溶栓治疗时间,60,分钟,到达急诊的疑似卒中患者,医师初始评估,(,病史，查体,),建立静脉通路心电监护,抽血,通知卒中治疗小组（包括神经病学专家）,CT,扫描完成,读,CT,及实验室检查报告完成,符合溶栓指征患者给予,rt-PA,19.NINDS NIH website.Stroke proceedings.Latest update 2008,急性脑卒中患者到院,急诊科接诊、检查、联系,CT,或,MR,，做出初步诊断，建立静脉液路及生命体征监测,影像学检查：,CT,平扫或,MR,检查明确诊断,急性脑梗死,蛛网膜下腔出血（,SAH,）,脑内出血,有溶栓指征者，静脉或和动脉溶栓,超过溶栓时间窗或拒绝溶栓者,NICU,卒中单元,送入导管室造影检查，发现脑动脉瘤，有手术指征者,送入导管室介入治疗,手术室开颅手术治疗,有手术指征者并同意手术,无手术指征或不同意手术者,急性脑卒中患者救治绿色通道流程,脑卒中急救绿色通道,2,台急救车,门急诊大厅,急诊室,CT,室,DSA,影像设备,移动式床旁,CT,GE3.0TMR,西门子,Zeego,血管机,溶栓治疗,纳入标准,Time,：,4.5h,，后循环梗死可延长到,12,小时,Age,：,80y,6m,内无心梗和卒中史,BP185/110mmHg,普通,CT,扫描未出现梗死灶、排除脑出血,无明显意识障碍,家属认可签字,综合介入治疗急性缺血性脑卒中,静脉溶栓,发病,4.5h,(rt-PA 0.6mg/kg),动静脉联合溶栓,（,rt-PA,）,前循环,3h,后循环,12h,静脉,(0.6mg/kg)+,动脉,(20mg),小剂量动脉内溶栓,（,rt-PA,20mg,）,供血动脉主干,rt-PA5mg,微导管接触溶栓,(,闭塞远端,/,中间,/,近端各,2mg),持续泵入,rt-PA9mg(1h),总量,20mg,动脉开通辅助技术,TCD,辅助溶栓,/,机械碎栓,/,取栓,/,球囊扩张、支架,典型病例,病例,1,动脉内溶栓,F,/,45y,意识丧失3,h,体征,:,昏迷，双瞳孔不等大，四肢肌力,1,级,NIHSS：28分,有房颤史,DSA:BA,闭塞,病例,1,、,动脉内溶栓,rt-PA15mg,病例,1,BA,闭塞动脉溶栓,溶栓前,溶栓后,术后,2,小时意识清楚，9天出院，四肢肌力,级，遗留右动眼神经不全麻痹。,NIHSS：1分,病例,2,动脉溶栓,+,辅助技术,M,/,43y,左肢无力,3h,体征：左中枢性面、舌瘫，左半身感觉障碍，左上下肢肌力0级,NIHSS：12分,DSA:R,MCA闭塞,病例,2,动脉溶栓,(,rt-PA16mg,)+,辅助技术,(,TCD+stent),病例,2,动脉溶栓,+,TCD+stent,溶栓前,溶栓后,术后,2w,肌力,:,左上肢,级,左下肢,级,.NIHSS,：,8,分,术后,3w,肌力,:,左上肢,级,:,左下肢,级,.NIHSS,：,3,分,病例,3,VA+BA,闭塞,M 60y,病史：突发意识丧失伴左侧肢体无力4小时,查体：嗜睡，言语不清，左侧肢体肌力0级,NIHSS 30分,DSA诊断：,双侧VA、BA闭塞,病例,3,rt-PA(20mg)+PTA+stent,病例,3,rt-PA(20mg)+PTA+stent,病例,3,VA+BA,闭塞,VA+BA,闭塞,治疗：,rt-,P,A,+PTA,+stent,15天出院,NIHSS 8分,(,术前 30分,),术 前,术 后,病例,4,BA,闭塞,M 58y,意识障碍伴左,侧肢体无力,3h,查体：,浅昏迷，左侧肢体,肌力,0,级,NIHSS 2,9分,DSA:BA,闭塞,病例,4,rt-PA(16mg)+stent,病例,4,rt-PA(16mg)+stent,病例,4,BA,闭塞（,rt-PA16mg+stent,）,术 前,术 后,BA,闭塞,治疗：,rt-PA+stent,12,天出院,NIHSS,1分,(,术前,2,9分,),病例,5,动脉溶栓,+,取栓,(Penumbra),1,M/50y,，右肢瘫、失语,1h,体征：嗜睡,完全性失语,右侧肢体肌力,0,级,NIHSS,：,15,分,房颤史,5,年,DSA:LMCA,闭塞,病例,5,动脉内溶栓,(rt-PA11mg)+,Penumbra,取栓,病例,3,Penumbra,取栓,病例,5,Penumbra,后,病例,5,动脉溶栓,+Penumbra,取栓,术前,术后,术后,8d,：轻度失语，肌力,:,右下肢,4,级，右上肢,2,级，,NIHSS:7,分,术后,3,m:,NIHSS:0,分,病例,5,术后即刻,CT,（,Dy-CT,）,病例,5,LMCA,闭塞,(,动脉溶栓,+Penumbra,取栓,),术后,8d,：,轻度失语，右下肢肌力,4,级，右上肢,2,级，,NIHSS:7,分,术后,3,m:,NIHSS:0,分,例,6,长时间,BA,闭塞机械开通,M/61y,，,视物模糊,、眩晕,8d,意识障碍,3d,，昏睡,1,天,.,DWI(7d),：,桥脑、小脑,、枕叶、颞,叶、丘脑多,发急性梗死,灶,例,6,DSA,例,6,机械开通,+Wingspan,支架,(2.5X20mm,，,3.0X20mm,),例,6,VA,闭塞（机械开通,+PTA+stent,）,PRE,POST,支架术后，,5,天意识基本清楚，,TCD:,基底动脉血流基本正常。,例,7,静脉溶栓,例,7,静脉溶栓,国内医院溶栓现状及不足,我国急性缺血性卒中溶栓治疗率低,国内应用,rt-PA,的溶栓率仅为,1.3%,美国溶栓率为,3%-5%,DTN,（,door to needle),时间长,国内,DTN,平均,120,分钟,美国,DTN 60,分钟,29%,芬兰（赫尔辛基大学医院）,DTN,平均,20,分钟,Stroke.2011;42(6):1658-1664.,Proc(Bayl Univ Med Cent)2011;24(3):257259,RACE,：中国急性脑血管病事件登记,原 因,公众对脑卒中认识不足,医务人员溶栓意识不够,多科室协作不畅,医务人员积极性不高,