新版CDS指南解读课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2017,版,CDS,最新指南,解读,本届分委会于,2016,年,9,月启动新版指南修订,我国,CDS,指南的发展历史回顾,2003,年版,2007,年版,2010,年版,2013,年版,2003,年版和,2007,年版,以“九五纲要”为依据，坚持预防为主的方针,重点关注糖尿病高危人群的筛查，及早发现和监护,对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施,强调早期达标的重要性，血糖控制目标更为严格,2010,年版,依据循证医学进展和中国人群资料,修改血糖控制目标，强调综合治疗和心血管病变的防治,2013,年版,初步收集中国人群临床证据,使指南的体例更符合临床指南的要求,2017,年版：中国指南，中国证据，中国实践,尽可能采用国内最新研究资料，流行病学反应民族差异,将国内新上市药物纳入指南,高血糖治疗流程与国际接轨,我国,CDS,指南的发展历史回顾,独立的指南编写委员会,由内分泌、心血管、精神心理、中医、文献管理等多个领域专家组成,从,2016,年,9,月至今，经过五次专家会讨论,本次指南修订历程,指南修订专家会,2018CDS,指南更新概要,1,纳入最新的中国人群研究证据。,2,按照中华医学会指南制定规则，每章节前增加要点提示和证据级别。,3,糖尿病综合控制标准与国内相关学术机构保持一致，并由心血管专科医师撰写相应章节。,4,更新高血糖治疗流程图，改为单药、二联、三联、胰岛素治疗；突出二甲双胍地位；二联治疗区分口服药和注射类药物，方便基层医生。,5,妊娠糖尿病合并高血糖状态的表述更准确。,6,糖尿病流行病学继续用,WHO,糖尿病诊断标准，暂未使用,HbA1c,诊断标准。,7,将国内新上市的降糖药治疗证据写入指南。,8,重视传统医学的价值，增加,糖尿病与中医药,一章。,2018,版,CDS,更新解读,糖尿病流行病学,糖尿病诊断及治疗,糖尿病慢性并发症管理,2013,版指南中，我国糖尿病患病率为,9.7%,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,M.,北京大学医学出版社, 2014.,横断面研究，全国抽样,170287,例,采用,2010,年美国糖尿病学会,(ADA),诊断标准,新诊断糖尿病患病率：,6.9%,* 男性：,7.7%,* 女性：,6.1%,既往已知糖尿病患病率：,4.0%,* 男性：,3.9%,* 女性：,4.1%,10.9%,男性：,11.7%,女性：,10.2%,中国成人糖尿病患病率,发病年轻化：,40,岁以下患病率高达,5.9%,2017,版指南中，最新流调数据显示，我国糖尿病,患病率,达,10.9%,2018,版,CDS,更新解读,糖尿病流行病学,糖尿病诊断及治疗,糖尿病慢性并发症管理,糖尿病的诊断标准（此部分未更新）,*：空腹状态指至少,8h,没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量异常,本次指南更新未将,HbA1c,纳入诊断标准,中华糖尿病杂志, 2014,6,（,7,）,:447-498,口服降糖药分类,SGLT2,抑制剂,DPP-4,抑制剂,-,糖苷酶抑制剂,TZDs,磺脲类,格列奈类,双胍类,减少肝脏葡萄糖的输出,促进胰岛素分泌,改善胰岛素抵抗,延缓碳水化合物在肠道的消化吸收,减少体内,GLP-1,的分解,抑制尿液中葡萄糖的重吸收,2013,版指南中，,2,型糖尿病高血糖治疗路径,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,M.,北京大学医学出版社, 2014.,2017,版指南中，,2,型糖尿病高血糖治疗路径,如血糖控制不达标（,HbA1c,7.0%,）则进入下一步治疗,生活方式干预,单药治疗,二甲双胍,-,糖苷酶抑制剂,/,胰岛素促泌剂,二联治疗,胰岛素促泌剂,/-,糖苷酶抑制剂,/,二肽基肽酶,IV,抑制剂,/,噻唑烷二酮类,/,钠,-,葡萄糖协同转运蛋白,2,抑制剂,胰岛素（,1-2,次,/d,）,/,胰高血糖素样肽,1,受体激动剂,二甲双胍,+,口服类,注射类,三联治疗,二甲双胍,+,上述不用作用机制的两种药物,胰岛素多次注射,二甲双胍,+,基础胰岛素,+,餐时胰岛素,每日多次预混胰岛素,胰岛素常规治疗路径,2013,年版,2017,年版,较大剂量多种口服药联合治疗后仍,HbA1c,7.0%,胰岛素起始治疗方案,胰岛素强化治疗方案,基础胰岛素睡前注射（中效胰岛素,/,长效胰岛素类似物）,或,预混胰岛素每日,12,次注射（预混人胰岛素,/,预混胰岛素类似物）,或,预混胰岛素类似物每日,23,次注射,或,口服降糖药治疗,三个月后,HbA1c,7.0%,胰岛素起始治疗方案,基础胰岛素,（中效或长效胰岛素类似物）,或,预混人胰岛素或预混胰岛素类似物,胰岛素多次注射方案,基础,+,餐时胰岛素,每日,13,次,预混胰岛素,每日,23,次,持续皮下胰岛素输注（,CSII,）,基础,+,餐时胰岛素每日,13,次注射,持续皮下胰岛素输注（,CSII,）,胰岛素起始剂量,基础胰岛素,包括中效或长效胰岛素,仅使用基础胰岛素治疗时，不必使用胰岛素促分泌剂,持续口服降糖药物治疗，联合中效人胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射。,起始剂量为,0.10.3U,（,kg.d,）,根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常,35,天调整,1,次，根据血糖的水平每次,调整,14U,，直至空腹血糖达标,如,3,个月后空腹血糖控制理想但,HbA1c,不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案,胰岛素短期强化治疗路径,2013,年版,2017,年版,新诊断,2,型糖尿病患者,HbA1c,9.0%,或,FPG,11.1mmol/L,短期胰岛素强化治疗方案,或,或,新诊断,2,型糖尿病患者,HbA1c,9.0%,或,FPG,11.1mmol/L,短期胰岛素强化治疗方案,基础,+,餐时胰岛素每日,13,次注射,预混胰岛素每日,23,次注射,持续皮下胰岛素输注（,CSII,）,基础,+,餐时胰岛素每日,13,次注射,预混胰岛素每日,23,次注射,持续皮下胰岛素输注（,CSII,）,2,型糖尿病的代谢手术适应症,2013,年版,2017,年版,可选适应症,BMI,32kg/m,，有或无合并症的,2,型糖尿病,BMI,32.5kg/m,，有或无合并症的,2,型糖尿病,慎选适应症,BMI2832kg/m,且有,2,型糖尿病，尤其存在其他心血管风险因素时，慎选,27.5,BMI,32.5kg/m,且,有,2,型糖尿病，尤其存在其他心血管风险因素时，慎选,暂不推荐,BMI25.028kg/m,，合并,2,型糖尿病，并有向心性肥胖、且至少有高甘油三酯、低,HDL-C,、高血压中的两项,25,BMI,27.5kg/m,，合并,2,型糖尿病，并有向心性肥胖、且至少有高甘油三酯、低,HDL-C,、高血压中的两项,代谢手术管理,术前筛选及评估,内科医生进行筛选和术前评估,代谢手术治疗,在二级及二级以上的综合性医疗单位开展,术者应是中级及中级以上职称胃肠外科医师,术后管理,限制总热量，保证蛋白质的摄入，每天至少,60120g,补足水分，补充维生素、微量营养素,坚持运动,术后随访,终身随访,2018,版,CDS,更新解读,糖尿病流行病学,糖尿病诊断及治疗,糖尿病慢性并发症管理,推荐降低,LDL-C,作为首要目标，,非,HDL-C,作为次要目标,（,A,）,起始宜用,低、中等强度,他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用（,B,）,如果,LDL-C,基线值较高，现有调脂药物标准治疗,3,个月后，难以使,LDL-C,降至所需目标值，则可考虑将,LDL-C,至少降低,50%,作为替代目标（,B,）,部分极高危患者,LDL-C,基线值已在基本目标值以内，这时可将其,LDL-C,从基线值降至,30%,左右,（,A,）,2,型糖尿病心脑血管疾病防治：调脂治疗,2,型糖尿病心血管疾病防治：调脂治疗,明确糖尿病合并血脂异常的危险分层,危险等级,定义,极高危,有明确动脉粥样硬化性心血管疾病（,ASCVD,）病史,高危,无,ASCVD,病史，年龄,40,岁或糖尿病史大于,10,年合并一项,ASCVD,危险因素，或伴多项,ASCVD,危险因素者,中危,无,ASCVD,病史及相关危险因素，年龄,40,岁或糖尿病史小于,10,年,依据动脉粥样硬化性心血管疾病（,ASCVD,）危险高低,，,推荐将,LDL-C,或非,HDL-C,降至目标值,危险等级,LDL-C(mmol/L）,非,HDL-C（mmol/L),极高危,1.8,2.6,高危,2.6,3.4,中危,3.4,4.1,2,型糖尿病心脑血管疾病防治：调脂治疗,2,型糖尿病心脑血管疾病防治：降压治疗,目标,140/80,mmHg,部分年轻没有并发症的可将收缩压,130mmHg,120/80mmHg,启动生活方式干预,140/90mmHg,考虑启动药物治疗,160mmHg,必须启动药物治疗,首选,ACEI,或,ARB,，通常需要多种药物联合治疗，推荐以,ACEI,或,ARB,为基础的联合治疗方案,2013,年版,目标,130/80,mmHg,（,A,）,老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，,可采取相对宽松的降压目标值（,A,）,120/80mmHg,启动生活方式干预（,B,）,140/90mmHg,者可考虑开始药物降压治疗。,160/100mmHg,或者高于目标值,20/10mmHg,应立即启动药物治疗，并可以采取联合治疗（,A,）,推荐以,ACEI,或,ARB,为基础的联合降压治疗方案，钙拮抗剂、小剂量利尿剂、选择性,受体阻滞剂（,A,）,2017,年版,小结,更新了高血糖治疗流程图，突出二甲双胍地位的同时，继续强调,AGI/,促泌剂的一线治疗备选地位；,二联治疗区分口服药和注射类药物，更方便基层医生；,更强调糖尿病的综合管理，糖尿病综合控制标准与国内相关学术机构保持一致，并由心血管专科医师撰写相应章节。,谢谢观看,