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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰椎间盘突出症,与腰椎管狭窄症,安阳市人民医院,骨二科 主治医师孙明明,腰痛、腿痛、不能走路、,生活中太常见咯、,腰腿痛在我们周围的发病率,20,，可以说比感冒还多、,腰椎不稳,腰椎管狭窄,腰肌劳损,腰椎骨质疏松骨折,腰椎间盘突出,梨状肌卡压,还有很多不确定的疾病等等、,腰痛它是一种病，得治、,中医上的,“,缠腰龙,”,和西医上的,腰椎病,讲的其实是一回事,但是我们要想去治疗这个疾病，就需要对这个疾病进行深入的了解、,世界卫生组织曾经说过,“人类征服椎间盘突出症的意义远大于,征服癌症。”,这是我们腰部发出的两大神经,股神经,Femoraln,坐骨神经,Sciaticn,不管压迫到任何一根神经都会出现腰腿痛的、,腰椎间盘突出症（,LDH,）,是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓核突出，从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。在人群中的发病率超过,20,。,这就是最直观的腰椎间盘突出,腰椎间盘突出的,MRI,表现,腰椎间盘突出的,CT,表现,LDH,那么腰椎间盘突出压迫的是哪根神经呢？,如,L4/5,椎间盘,突出压迫的是从,L4/5,椎间孔发出的,L4,神经,吗？不是，因,L4,神经已经从椎间孔出去了，所以压迫的是,L5,神经,。,LDH,疼痛具有以下特点：,1,、放射痛沿坐骨神经传导,2,、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛；,LDH,麻木及感觉异常：腰椎间盘突出后，可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，出现疼痛、麻木等异常感觉。麻木越重，说明压迫的时间越长；也可反射性引起下肢血管壁收缩而出现下肢发冷、发凉、足背动脉减弱等现象,.,LDH,除了对腰部、腿部疼痛的部位、肌肉力量检查，,直腿抬高、股神经牵拉实验,是必须要做的,你了解西医,你就越放心,因为科学、,你没见过的神经就像我们的小筷子那么粗,腰椎间盘突出症长时间不进行治疗，或者乱治疗，随着年龄的增长，可变为椎管狭窄症。,腰椎间盘突出症（,LSS,）,是指腰椎中央管、神经根管、侧隐窝或是椎间孔由于骨性或纤维性结构组织一次增生，导致不同范围官腔内径狭窄，从而造成深血管结果受压引发的相应临床症状。,间歇性跛行是其最主要的临床表现。,椎管狭窄在,60,岁以上的人群中发病率超过,60,.,但很多椎管狭窄并没有症状,腰椎管狭窄的,MRI,表现,间歇性跛行：当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。,这就是腰椎管狭窄的典型表现，有了这张图，你也会诊断椎管狭窄咯,腰椎管狭窄，,你查体是查不出来的，只要患者的症状与影像学相结合，其符合就可诊断椎管狭窄多表现为患者感觉病很重，但医生查体很轻、,得了腰椎病，你最先做什么检查呢？,回答肯定是,核磁共振、,因为医生想看的是神经，治疗腰椎病，绝大多都是在治疗神经周围的病变、,治疗才是你们最关心的、,是不是看广告就可以治疗咯,这些治疗百病的神药你信么,其实大多数患者可经非手术治疗缓解或完全缓解。只有少数患者需手术治疗，这部分患者约,1/10,。,非手术治疗我们治疗的是什么？,要清楚，我们治疗的是病，是症状，治疗的不是片子，不是影像学检查。,非手术治疗方法有很多种，不要迷信一种治疗手段、,能治好症状的办法都是好办法、,非手术治疗,非手术疗法有：休息是第一位，首先是要完全绝对卧床，这样可以解除体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力，是椎间盘突出症的基本治疗方法。,骨盆牵引：牵引方法的疗效是肯定的,机理研究取得共识的是牵引可以增宽病变椎间隙,减轻神经根受压,缓解症状。,推拿按摩：单纯手法治疗不能使突出的髓核还纳。但在改善局部微循环、缓解肌肉痉挛、改善关节功能、松解神经根粘连等方面已被科学实验所证实。,输液效果最快：,使用脱水药、激素类药主要是使受压的神经根水肿消退，减轻炎症反应，但不可长时间使用。同时使用一些对症的止痛药物。,可同时配合热敷、理疗。,手术治疗,腰椎间盘突出症的微创治疗,椎管内封闭技术，,PELD,技术,，,MED,技术,PELD,技术，经皮脊柱内镜手术,手术切口只有,0.7,厘米,术后当天下地行走，术后,3,天就可出院恢复生活。,MED,技术，椎间盘镜技术,手术切口,1.4,厘米左右。也可进行镜下融合手术。,手术治疗,常规的开刀手术，但常规的手术中也有各种办法，我们手术的方式尽量进行,微创化、精准化。目前融合手术仍是治疗的金标准、,困难留给了医生，效果留给了患者。,技术纯属了，就没有困难咯,
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