肝局灶性结节性增生课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肝局灶性结节性增生,(focal nodular hyperplasia,，,FNH),影像表现,在肝脏良性占位性病变中,FNH,发病率仅次于海绵状血管瘤。,发病原因至今未明，血管畸形和血管性损伤可能为其潜在的机制。,男、女任何年龄均可发病，但最好发于年轻女性。临床上一般无症状，多数偶然发现。,FNH,比肝腺瘤更常见，约为腺瘤的,2,倍，与服避孕药无明显关系，但是可能服避孕药会导致其增大。,基本介绍,FNH,的病理特点：,FNH,是多血供实质性肿块，肿瘤内部结构均匀，出血和坏死少见。,FNH,由由正常的排列成结节的肝细胞、纤维间隔、增生的胆管、浸润的炎性细胞、血管组成。,特点是病灶中心有星状瘢痕及辐射状纤维分隔，瘢痕内有厚壁供血动脉,。,其内很多浅黄色结节样结构（黑直箭）被许多分隔（箭头）包绕，其中心可见星状瘢痕（星号），注意其内有很多血管（弯箭）。,FNH,的,CT,表现：,平扫：大多数,FNH,在,CT,平扫呈孤立的等密度或略低密度肿块，其境界清楚，密度均匀，很少有钙化。少数在病灶中可见低密度瘢痕。当肿块呈等密度时仅表现有占位效应或低密度中心瘢痕。,肿瘤强化特征：早期（动脉期和门静脉早期,),肿块呈快速明显的均匀强化,中心不强化。,门脉期：病灶实质强化部分造影剂开始迅速退出，趋向等密度。,延迟期呈等密度，中心瘢痕轻度强化,FNH,周围可见血管影，这与肿瘤周围扩大的血管、血窦有关。另外有人认,FNH,是一种先天性血管畸形，动脉血流灌注增加导致肝细胞增生。在动脉期扫描常常能显示异常动脉。,T1 W,上为等或稍低信号，,T2,上为等或稍高信号，除中心瘢痕外病灶信号一般很均匀。,典型者中央或偏心瘢痕在,T1WI,和,T2WI,分别为低信号和高信号，不典型者,T2WI,上可表现为低信号等。,FNH,的,MR,表现：,平扫：,T1W,T2W,增强：,动脉期：病灶明显均匀强化，中心瘢痕无明显强化,门脉及实质期：病灶内趋向呈等信号,，,中心瘢痕强化,超顺磁性氧化铁造影后实质部分信号降低，而疤痕无降低。因为病灶中含正常,Kupffer,细胞能吸收氧化铁，缩短,T2,驰豫时间，而瘢痕中无,Kupffer,细胞，所以呈相对较高信号。,鉴别诊断,FNH,腺瘤,血管瘤,HCC,临床特点,好发年轻女性，与服用避孕药无关,发病率低，好发年轻女性，与服用避孕药有关。,一般无症状，多见于,30-50,岁，女,男,可有,AFP,大多有慢性肝病,T1W,等或稍低信号,稍高、等或稍低信号,较低信号,较低信号,T2W,等或稍高信号,等或稍高信号，有时信号不均,高信号，信号较均匀,稍高信号，巨块型信号不均,强化特点,快进，门脉期呈等信号，强化均匀,强化方式与,FNH,基本一致,慢进，病灶边缘向中心强化,快进快出,包膜,有假包膜,可有纤维性包膜,无包膜,可有纤维性包膜,中心瘢痕,星状瘢痕，延迟期有轻度强化,灶内可含有脂肪、出血、坏死等，无延迟期强化,大的血管瘤可有纤维瘢痕形成，延迟期无明显强化。,中心可有坏死区；纤维板层样肝细胞癌（,FL-HCC,）,常见中心纤维瘢痕，延迟期无明显强化。,FNH,的假包膜,FNH,压迫周围正常的肝实质,周围的血管,炎性的反应,FNH,是没有纤维包膜的，但是有假包膜。,假包膜,由于,FNH,的假包膜为压迫周围正常组织以及一些灶周血管和炎性侵润因此在,CT,上为较低密度；在,MR,的,T2W,上为高信号，并且可以有延迟强化,T2W,增强早期病灶实质强化明显而包膜无明显强化,延迟期中心瘢痕及假包膜均强化,HCC,的包膜,T2,压脂、动脉期、延迟期,HCC,的包膜主要为纤维成分在,T1,，,T2,上为低信号，延迟强化呈持续强化。,T2,呈均匀较高信号，包膜呈较低信号,动脉期病灶呈均匀强化,延迟期包膜明显强化，无中心瘢痕强化,瘢痕的比较,T2W,延迟期,血管瘤,T2W,延迟期中心无强化,血管瘤,FNH,HCCT2WI,压脂中心瘢痕低信号，延迟期对比剂退出，,中心瘢痕仍为低信号，可见,HCC,的包膜强化,T2W,延迟期,