细胞和组织的适应损伤与修复

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,长 春 中 医 药 大 学,活体内局部组织、细胞的死亡称为坏死。,最严重的、不可复性的损伤变化。,二、,坏 死,（一）病理变化,镜下：,细胞核：细胞核变化是细胞死亡的标志,表现为：,核固缩,核碎裂,核溶解,细胞质：嗜酸红染,颗粒状,胞浆呈虫蚀状、空泡化,间质：基质解聚,胶原肿胀、崩解,无结构红染物质,（4）坏死细胞的质膜(细胞膜、细胞器膜等）：,崩解、结构自溶，并引发,急性炎症反应,。,坏死组织特点,：,外观无光泽，暗淡混浊；,失去正常组织弹性,无血液供应,温度,失去正常感觉及运动功能,（二）类型：,1、凝固性坏死,坏死组织呈凝固状。,病理变化,：,1)肉眼：干燥、坚实、灰白或灰黄、暗红色边缘,(充血出血带),2)镜下：,坏死区细胞结构消失，但细胞的外形和组织轮廓仍可保存一段时期,干酪样杯死（cascous necrosis）：,是凝固性坏死的特殊类型,是结核病特征性病变,由于坏死组织分解比较沏底，肉眼可见坏死组织质地松软，色淡黄色呈豆腐渣状，状似干酪，故称干酩样坏死,2、液化性坏死：,坏死组织分解呈液状。,脑组织,化脓菌感染,阿米巴肝脓肿,脂肪性坏死：见于坏死性胰腺炎,胰腺炎时，胰液溢出，其中胰脂酶释放，将胰周脂肪组织中的中性脂肪分解为甘油和脂肪酸，脂肪酸与组织液中的钙离子结合形成不溶性钙皂。,钙皂呈混浊石灰样，小白点，质地较硬或透明。,镜下坏死组织有时可见脂肪组织的轮廓，内有散在嗜酸性染色的颗粒状物质（钙皂。）,3、坏疽：,大面积坏死并伴有不同程度的,腐败菌感染，使坏死组织呈,黑褐色,称为坏疽。,腐败菌,发生机制：,坏死组织,H,2,S,Fe,2+,+,Fe S,(黑褐色),坏疽（黑褐色）,分类：,1),干性坏疽,：,多发于四肢。,动脉血流受阻，静脉回流通畅,干燥，收缩，,黑色,明确分界线,感染不严重,全身中毒症状不严重,2),湿性坏疽,：,发生于与体表相通的内脏；,有动脉阻塞且静脉淤血。,肿胀明显，,呈污黑色或黑绿色,恶臭,分界线不清,感染严重,全身中毒症状严重,3),气性坏疽,：,特殊类型的湿性坏疽）,见于深部肌肉开放性损伤,厌氧菌溶解坏死组织，,产生气体，病灶呈蜂窝状，,棕黑色，有奇臭，,按之有捻发音,类型 病变部位 原因条件 形态改变 中毒,气性坏疽,深达肌肉的创伤,厌氧菌感染,湿性坏疽一种，蜂窝状,污秽暗棕色，有捻发感,发展迅速后果严重,干性坏疽,四肢末端,逐渐阻塞回流通畅,干固皱缩,黑褐色,臭味少,分界清楚,湿性坏疽,内脏（肠、肺，子宫）四肢,阻塞水分多,腐败菌多，感染严重,软而湿、兰绿(黑)色,恶臭,分界不清,毒血症,（三）坏死结局,溶解、吸收：,分离、排出：形成,溃疡,及,空洞,机化：,肉芽组织逐渐替代坏死组织的过程,包裹、钙化和囊肿形成,（四）坏死后果,：,小范围坏死：疼痛及功能,重要器官坏死：功能及危及生命,大范围坏死伴感染：即坏疽,全身中毒,细胞凋亡 cell apoptosis,为活体内单个或小团细胞的死亡，无自溶改变及炎症反应。,电镜：为有胞膜包绕的细胞器及核碎片，光镜下嗜酸性小体。,指在生理或病理状态下，细胞发生由基因调控的有序的主动消亡过程，亦称为程序性细胞死亡,第 3 节,损伤的修复,是指组织缺损后，由邻近健康组织细胞分裂、增生来修补和恢复的过程。,再生与修复,肉芽组织,创伤愈合,骨折愈合,影响再生修复的因素,修复,（repair）,一、再生与修复,（一）概念：,再生：,由损伤周围的同种细胞分裂增生来修复的过程。,再生,生理性再生,病理性再生,完全性再生,不完全性再生,(,二,),各种组织细胞的再生能力,不稳定 细胞,生理性再生细胞：如被覆上皮、淋巴和造血细胞。,稳 定,细 胞,受损时能再生。如肝、肾、腺细胞、间叶组织细胞,永久性细 胞,缺乏再生能力。如：神经、心肌和横纹肌细胞,(三)各种组织的再生过程,1.上皮组织再生,(1)被覆上皮再生,(2)腺上皮再生,2.纤维组织再生,3.血管的再生-以出芽方式再生,4.神经纤维的再生：神经鞘细胞增生-连接毁断神经纤维处-神经轴突长入,正常神经纤维,神经纤维断离，远端及近端的一部分髓鞘及轴突崩解,神经膜细胞增生，轴突生长,神经轴突达末梢，多余部分消失,二、肉芽组织,（一）概念：,即旺盛增生的幼稚结缔组织，,主要由新生毛细血管和成纤维细胞构成，,肉眼：呈鲜红色，颗粒状，质地柔软，似鲜嫩肉芽，故称之为肉芽组织。,镜下:,肉芽组织主要由三种成分构成,（）新生毛细血管；,（）成纤维细胞；,（）炎性细胞,（,4,）组织间液。,肉芽组织早期不含神经纤维，故无痛觉。,（二）功能及作用：,抗感染，保护创面,填补创口和组织缺损,机化血凝块，坏死组织及其它异物,（三）结局：老化后变成,瘢痕组织,瘢痕组织,纤维化的肉芽组织呈灰白色，,质较硬,缺乏 弹性的组织,。,肉眼：灰色半透明、毛玻璃样，质硬化无弹性。,镜下：大量胶原纤维束组成，呈均质红染即玻璃样变性。,2.对机体的影响：,有利：,保持组织器官完整性,保持组织器官坚固性,不利：,瘢痕收缩,影响功能,形成瘢痕疙瘩。,三、创伤愈合,（一）创伤愈合的基本过程,1.创口早期变化,局部组织坏死，血管破裂出血,充血水肿，炎性渗出,凝块干燥为痂皮,2.伤口收缩,肌纤维母细胞增生,牵拉,整层皮肤及皮下组织向中心移动,伤口收缩,创面缩小,3.肉芽组织增生和瘢痕形成,3天左右：肉芽组织从伤口底部及边缘长出,5-6天：成纤维细胞产生大量胶原纤维,7-12天：胶原纤维合成达高峰,30天左右：瘢痕形成。,4.表皮及其他组织再生,凝块下伤口边缘基底细胞增生,向中心移动,单层上皮形成覆盖肉芽表面,分化为鳞状上皮,（二）类型,二期愈合,痂下愈合：,皮肤浅表创伤，少量出血后，血凝固结痂覆盖创面，痂下表皮再生后，结痂自行脱落称之。,四、,骨折愈合,：,血肿形成,纤维性骨痂形成,骨性骨痂,骨痂改建或,再塑,