各种抗生素过敏试验法及处理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,各种抗生素过敏试,验法及处理,1,药物过敏试验法,药物过敏反应,：是异常的,免疫反应,，仅发生于少数人。,药物过敏反应的发生与人的,过敏体质,有关，与所用药物的,药理作用,及用药的,剂量,无关。,临床表现,可有发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合征等，严重者可发生,过敏性休克,而危及生命,2,Company,LOGO,临床常用的几种抗生素过敏试验,青霉素过敏试验,头孢菌素类药物过敏试验,其他（泰能、氨曲南）,3,青霉素本身不具有免疫原性， 其制剂中所含的高分子聚合物及其 降解产物，作为半抗原进入人体后，可与蛋白质、多糖及多肽结合而成为全抗原，引起过敏反应。,青霉素过敏试验,此外，半合成青霉素（如阿莫西林、氨苄西林、帕拉西林钠等）,与青霉素之间有交叉过敏反应用药前同样要做皮肤过敏试验。,4,5,1,、青霉素过敏试验通常以,0.1ml,（含青霉素,20-50U,）的试验液皮内注射。,2,、根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果，过敏试验结果阴性方可使用青霉素治疗。,青霉素过敏试验法,目的：通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据。,6,操作前准备,评估患者并解释,1,、评估患者,（,1,）用药史、过敏史及家族过敏史，如有青霉素过敏史者应停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。因需要用酒精消毒，皮试前必须询问酒精过敏史,（,2,）病情、治疗情况、用药情况。如曾使用青霉素、停药,3,天后再次使用；或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做。,（,3,）心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认知程度、合作态度。,2,、向患者解释过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。,7,操作前准备,患者准备：,1,、患者了解过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。,2,、患者空腹时不宜进行皮试，因个别患者于空腹时注射药物，会发生眩晕、恶心等反应，易与过敏反应相混淆。,护士自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。,8,抢救用物：,0.1%,盐酸肾上腺素，急救车（备常用抢救药物），氧气，吸痰器等。,基础治疗盘、,1ml,注射器。,2-5ml,注射器、,4,号半,-5,号、,6,号针头、青霉素药液、生理盐水,注射环境安静、整洁、光线适宜。,用物准备,环境准备,操作前准备,9,试验液的配制,抽取,0.1ml,加生理盐水,至,1ml,，每,ml,含,400U,抽取,0.1ml,加生理盐水,至,1ml,，每,ml,含,4,万,U,以每,ml,含青霉素,200-500U,为标准,抽取,0.1ml,加生理盐水,至,1ml,，每,ml,含,4000U,抽取,0.5ml,加生理盐水,至,1ml,，每,ml,含,200U,160,万,U,青霉素钠溶解至,4mL,（每,ml,含青霉素钠,40,万,U,）,10,试验方法,确定患者无青霉素过敏史，于患者前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试液溶液,0.1,毫升（含青霉素,20,单位），,20,分钟后观察、判断并记录试验结果,11,结果判断,阴性（,-,）：大小无改变，周围无红肿，无红晕无自觉症状，无不适表现,阳性（,+,）：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于,1,厘米，周围有伪足伴局部痒感。可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克,12,注意事项,1,、青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家,族史。,2,、凡初次用药、停药,3,天后再用，以及在应用中更换青霉素批,号时，均须按常规做过敏试验。,3,、皮试试验液必须现用现配，浓度与剂量必须准确。,4,、严密观察患者，首先注射后须观察,30,分钟，注意局部和全身,反应，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。,5,、皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱,单、床头卡醒目注明，注射薄上注销，同时将结果告知患者,及其家属。,6,、如皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水,0.1,毫,升，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可使用药。使,用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应,。,13,青霉素过敏性休克临床表现,青霉素过敏性休克多在注射后,5-20,分钟内，甚至可在数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中。也可发生于初次肌内注射或静脉注射时,(,皮内试验结果阴性,),；还有极少数患者发生与连续用药过程中。期临床表现主要包括如下几个方面：,呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。,循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。,中柱神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁等。,其他过敏反应表现症状：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。,14,由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必要做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者的反应，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。,15,青霉素过敏性休克急救措施,1,、立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。,2,、立即皮下注射,0.1%,盐酸肾上腺素,1,ml,，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药,0.5,毫升，直至脱离危险期。,盐酸肾上腺素,是抢救过敏性休克的首选药，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。,3,、给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌注尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可进行气管插管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开,16,青霉素过敏性休克急救措施,4,、,根据医嘱静脉注射地塞米松,5-10mg,或将琥珀酸钠氢化可的松,200-400mg,加入,5%-10%,葡萄糖溶液,500ml,内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪,25-50mg,或苯海拉明,40mg,。,5,、静脉滴注,10%,葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量，如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。,6,、若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，气管内插管或人工呼吸等急救措施。,7,、密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。,17,青霉素过敏反应的预防,1,、用药前详细询问用药史、过敏史和家族史，对有青霉,素过敏史者禁止做过敏试验。,2,、对已接受青霉素治疗的病人，停药,3,天后再用，或使,用中更换药物批号时，均须重新做过敏试验。,3,、青霉素皮试液在接近中性的溶液中分解缓慢，所以皮,试液溶媒应选择,0.9%,氯化钠溶液。青霉素皮试液、水,溶液极不稳定，特别是在常温下容易成倍产生降解产,物导致过敏反应发生，所以青霉素皮试液应现配现用。,4,、正确实施过敏试验，准确判断试验结果，严密观察病,人反应，并准备好急救物品。,5,、首次注射青霉素者需观察,30,分钟，使用青霉素的治疗,过程中严密观察。,18,头孢菌素类和青霉素之间可呈现不完全的交叉过敏反应，对青霉素过敏者约有,10%-30%,对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。,头孢菌素类药物过敏试验,现在以头孢曲松钠为例，皮试液内含头孢曲松钠,500ug/ml,的生理盐水溶液为标准，皮试注入剂量为,0.1ml,（,含头孢曲松钠,50ug,）,19,试验液的配制,抽取,0.1ml,加生理盐水,至,1ml,，每,ml,含,200ug,抽取,0.1ml,加生理盐水,至,1ml,，每,ml,含,20mg,以每,ml,含头孢曲松钠,50ug,为标准,抽取,0.1ml,加生理盐水,至,1ml,，每,ml,含,2mg,1g,头孢曲松钠溶解,5mL,（每,ml,含头孢曲松钠,200mg,）,20,注意事项,1,、头孢菌素类药物皮肤试验前应详细询问患者的用药史、药物过敏史和家族过敏史。同时需要询问酒精过敏史（需要酒精皮肤消毒）,2,、凡初次用药、停药,3,天后再用，以及更换批号时，均须按常,规做过敏试验。,3,、皮试试验液必须现用现配，浓度与剂量必须准确。,4,、严密观察患者，首先注射后须观察,30,分钟，注意局部和全身,反应，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。,5,、皮试结果阳性者不可使用头孢菌素类药物，应及时报告医,生，同时在体温单、病历、医嘱 单、床头卡和注射薄上加,以注明，并将结果告知患者及其家属。,6,、如皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水,0.1,毫,升，以作对照，确认头孢菌素类药物皮试结果为阴性方可使,用药。使用头孢菌素类药物治疗过程中要继续严密观察反应,。,21,试验方法及结果判断过敏反应的处理，参见青霉素皮内试验有关内容,22,链霉素过敏试验及过敏反应的处理,链霉素主要对革兰氏阴性细菌及结核杆菌有较强的抗菌作用。因链霉素本身具有毒性作用，主要损害第八对脑神经，还可导致皮疹，发热，荨麻疹，血管性水肿等过敏反应。过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏试验。,23,链霉素过敏试验法,实验用物准备除链霉素制剂，,10%,葡萄糖素钙或,5%,氯化钙外，其他药物同青霉素试验法。,24,1.,实验液的配制 以每,ML,试验液含链霉素,2500U,为标准配制,25,链霉素皮肤试验液的配制,链霉素,加,0.9%,氯化钠溶液（,ML,）,每,ML,药液链霉素含量（,U/ML,）,要点与说明,100,万,U,3.5,25,万,用,5ML,注射器，,6-7,号针头,0.1ML,上液,0.9,2.5,万,换,1ML,注射器,0.1ML,上液,0.9,2500,每次配制时均将溶液摇匀，配制完毕换接,4,号半针头，妥善放置,26,2,试验方法 取上述皮试药液,0.1,毫升（含链霉素,250U,）做皮内注射，注射后观察,20,分钟，,20,分钟后判断皮试结果，其结果判断标准与青霉素相同。,27,2,链霉素过敏反应的临床表现及处理,链霉素过敏反应的临床表现与青霉素反应大致相同。轻者表现为发热、皮疹荨麻疹，重者可致过敏性休克。一旦发生过敏性休克，其救治措施与青霉素过敏性休克基本相同。,28,链霉素的毒性反应比过敏反应更常见，更严重，可出现全身麻木，抽搐，肌肉无力，眩晕，耳鸣，耳聋等症状。患者若有抽搐，可用,10%,葡萄糖酸钙或,5%,氯化钙，静脉缓慢推注，小儿酌情减量；患者若有肌肉无力，呼吸困难，宜用新斯的明皮下注射或静脉注射。,29,三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法,破伤风抗毒素是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精制而成，是一种特异性抗体，能中和患者体液中的破伤风毒素。常在救治破伤风患者时应用，有利于控制病情发展；并常用于有潜在破伤风危险的外伤伤员，作为被动免疫的预防注射。,30,TAT,对于人体是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。主要表现为发热、速发型或迟缓型血清病。反应一般不严重，但偶尔可见过敏性休克，抢救不及时可导致死亡。故首次使用,TAT,前，必须作过敏试验。如果结果阴性，方可把所需剂量一次注射完。若皮试结果为阳性，可采用脱敏注射法或注射人破伤风免疫球蛋白，注射过程要密切观察，一旦发现异常，立即采取有效的处理措施。,31,【,一,】TAT,过敏试验,1,、,TAT,皮试液配制 用,1ml,注射器吸取,TAT,药液,(1500U/ml)0.1ml,，加生理盐水稀释至,1ml(1ml,内含,TAT150U,），即可供皮试使用。,2,、皮内试验方法 取上述皮试液,0.1ml (,内含,TAT15U,）作皮内注射，,20,分钟后判断皮试结果。皮试结果判断标准：,阴性：局部无红肿、全身无异常反应。,阳性： 皮丘红肿，硬结直径大于,1.5cm,红晕范围直径超过,4cM,有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见 。,如皮试结果为阴性，可把所需剂量一次肌内注射。如结果为阳性，需采用脱敏注射法。,32,（二）,TAT,脱敏注射法,脱敏注射法是将所需要的,TAT,剂量分次少量注入体内。脱敏的基本原理是：小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状；短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的,IgE,，最终可以全部注入所需药量而不致发病。但这种脱敏只是暂时的，经过一定时间后，,IgE,再产生而重建致敏状态。故日后如再用,TAT,，还需重做皮内试验。,33,采用,TAT,脱敏注射时，预先应按抢救过敏性休克的要求准备好急救物品。,34,次数,TAT,（,ml,）,加,0.9%,氯化钠,ml,注射途径,1,0.1,0.9,肌内注射,2,0.2,0.8,肌内注射,3,0.3,0.7,肌内注射,4,余量,稀释至,1ml,肌内注射,35,按上表，每隔,20,分钟肌内注射,TAT,一次，直至完成总剂量注射（,TAT1500U).,在脱敏注射过程中，应密切观察患者的反应。如发现患者有面容苍白、发绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少、注射次数增加，在密切观察患者情况下，使脱敏注射顺利完成。,36,四、普鲁卡因与碘过敏试验,（一）普鲁卡因过敏试验,凡首次应用普鲁卡因，或注射普鲁卡因者均须做过敏试验,1,过敏试验方法 皮内注射,0.25%,普鲁卡因溶液,0.1ml,，,20,分钟后观察实验结果并记录。,2,结果的判断和过敏反应的处理 同青霉素过敏试验及过敏试验的处理。,37,（二）碘过敏试验,临床上常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊等脏器造影，此类药物也可发生过敏反应，凡首次用药者应在碘造影前,1-2,天做过敏试验，结果为阴性时方可做碘造影检查。,1,过敏试验方法,(1),口服法：口服,5%-10%,碘化钾,5ml,每日,3,次，共三天，观察结果。,38,(2),皮内注射法：皮内注射碘造影剂,0.1ml,20,分钟后观察结果。,(3),静脉注射法：静脉注射碘造影剂,(30%,泛影葡胺）,1ml,5-10,分钟后观察结果。,在静脉注射造影剂前，必须先做皮内注射，然后再行静脉注射，结果阴性时方可进行碘剂造影。,2,结果判断,39,(1),口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等症状为阳性。,(2),皮内注射法：局部有红肿、硬块，直径超过,1cm,为阳性。,(3),静脉注射法：有血压、脉搏、呼吸机面色等改变为阳性。,有少数患者虽过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时液会发生过敏反应，故造影时仍需备好急救药品。过敏反应的处理同青霉素过敏反应的处理。,40,五、细胞色素,C,过敏试验法,细胞色素,C,时一种细胞呼吸激活剂，常作为组织缺氧治疗的辅助用药。偶见过敏反应发生，用药前需做过敏试验。过敏试验常用方法有两种：,1.,皮内试验 去细胞色素,C,溶液（每只,2ml,，内含,15mg,）,0.1ml,加生理盐水至,1ml,（,1ml,内含细胞色素,C0.75mg,），皮内注射,0.1ml,（含细胞色素,C0.075mg,）。,20,分钟后观察结果。局部发红、直径大于,1cm,，出现丘疹者为阳性。,41,2.,划痕试验 在前臂下段内侧，用,75%,乙醇常规消毒皮肤。去细胞色素,C,原液（每,1ml,含细胞色素,C7.5mg,）,1,滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约,0.5cm,；深度以有微量渗血为度。,20,分钟后观察结果，结果判断同上述皮内试验法。,42,谢 谢,43,