肠癌临床护理路径课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,梦 境,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肠癌临床护理路径,1、不要轻言放弃，否则对不起自己。,2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔卡耐基。,3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。,4、守业的最好办法就是不断的发展。,5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。,肠癌临床护理路径肠癌临床护理路径1、不要轻言放弃，否则对不起自己。,2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔卡耐基。,3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。,4、守业的最好办法就是不断的发展。,5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。肠癌行FOLFOX4化疗的护理 路径2014年3月,十九区 罗冉学习要求1.熟悉肠癌的定义、概述、病因、临床表现、诊断、治疗方法、化疗方案,2.熟悉化疗的定义、概述、化疗的方式、常见不良反应,3.熟悉奥沙利铂、5-FU使用注意事项,4.重点：化疗路径式临床技能（规范化培训期护士熟悉，3年以上护士掌握）,结肠癌,是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。发病多在40岁以后，男女之比为23：1。以40岁50岁年龄组发病率最高。,病因,1.遗传因素,2.饮食习惯：高蛋白,高脂,低纤维,3.大肠非癌性疾患：慢性溃疡性结肠炎,息肉 腺瘤,4.其他：环境,生活方式,肥胖,临床表现,1.症状：肠刺激症状和排便习惯改变,便血,肠梗阻（左侧多见）,腹部肿块,贫血，消瘦，发热，乏力,2.晚期表现：疼痛，血尿，水肿，腹膜炎，肝大，黄疸，咳嗽，昏迷，恶液质,辅助检查,1.直肠指检,2.实验室检查：大便隐血实验,血液检查：癌胚抗原（CEA）,3.影像学检查：X线钡剂灌肠,B超和CT检查,4.内镜检查获取活组织行病理学检查,治疗方法,手术,化疗,放射治疗,中医中药,局部介入治疗,综合治疗,肠癌常用化疗方案,贝伐单抗+FOLFIRI,西妥昔单抗+FOLFIRI,FOLFOX4,(两周),奥沙利铂 85mg/m2 ivgtt 2h d1,CF200mg/m2 ivgtt 2h d1,2,5-fu400mg/m2 IV 然后600mg/m2 ivgtt 22h d1,2,FOLFOX6,(两周),奥沙利铂 85mg/m2 ivgtt,2h d1,CF400mg/m2 ivgtt,2h d1,2,5-fu400mg/m2 IV 然后2.4g/m2 ivgtt 46-48h,CAPOX,(三周),奥沙利铂 130mg/m2 ivgtt 2h d1,卡培他滨 2500mg/m2,分两次po d1-14,FOLFIRI,(两周),伊立替康180mg/m2 ivgtt 2h d1,CF 400mg/m2 ivgtt 2h d1,2,5-fu 400mg/m2 IV 然后600mg/m2 ivgtt 22h d1,2,化疗概述,化疗是特指针对肿瘤的化学药物治疗，化疗药物具有细胞毒性，可以直接抑制肿瘤细胞的生长，也对人体正常细胞生长有不同程度的干扰。因此化疗药物在抑制肿瘤的同时，也可以表现出一定副作用。,化疗的方式,根据化疗目的的不同，常用的四种方式：,辅助化疗,新辅助化疗,晚期或播散性肿瘤的全身化疗,特殊途径化疗,辅助化疗：,辅助化疗是指在采取有效的局部治疗（手术或放疗）后，针对可能存在的微转移癌灶，为防止复发转移而进行的化疗。如乳癌、大肠癌、胃癌等肿瘤的术后化疗。,新辅助化疗：,新辅助化疗又称之为起始化疗，对临床表现为局限性肿瘤，可用于局部治疗手段者，在手术或者放疗前先使用化疗。由于认识到原发肿瘤诊断之前已可能存在远处微小转移灶，故可以在手术前先进行化疗,新辅助化疗。常采用新辅助化疗的肿瘤有：软组织肉瘤、骨肉瘤、肠癌、膀胱癌、喉癌、食管癌、局限性乳腺癌。,晚期或播散性肿瘤的全身化疗：,对于此类患者，除化疗外，通常缺乏其他有效治疗方法，常常一开始就采用化学治疗。,特殊途径化疗：,1.胸腔内、腹腔内以及心包腔内化疗可用于治疗癌性渗液。,2.通过腰椎穿刺鞘膜内给药或在头皮下埋置Omaya药囊可将抗癌药持续注入脑脊液。常用于治疗脑膜白血病或淋巴瘤及其他实体瘤的中枢神经侵犯。,3.动脉插管治疗。如肝动脉插管化疗用于原发性肝癌或转移性肝癌的治疗，支气管动脉灌注化疗药物治疗肺癌等。,4.膀胱腔内化疗。,5.缓释或靶向治疗。将抗癌药物制成脂质微球，使药物释放缓慢且更集中到肿瘤靶点。,化疗药物常见的毒副作用,（,1）局部反应 （8）肺毒性,（2）骨髓抑制 （9）神经毒性,（3）胃肠毒性 （10）脱发,（4）免疫抑制,（5）肾毒性,（6）肝损伤,（7）心脏毒性,化疗护理路径,入院后至化疗前,化疗当日,化疗后,1-3天,化疗后出院当天,路径一：,入院后至化疗前,病情介绍,患者，陈某，女，63岁,主诉：结肠癌术后2月，末次化疗后3周,诊断：结肠癌术后,既往史：无,评估：,神志清，营养中等，进食无呕吐，大便每日一次，右锁骨下皮下埋植输液港，局部皮肤无红肿,T:36.5 P78次/分 BP122/71mmhg,WBC4.3X10,9/L,CEA 29U/mL,路径一：,入院后至化疗前,主要护理问题,1.知识缺乏与患者对治疗方案与步骤不了解有关,2.焦虑与化疗及环境陌生有关,3,感染的风险,与输液港或,PICC,置管有关,路径一：,入院后至化疗前,护理目标,患者及家属能够正确描述化疗注意事项、药物副作用及其预防、护理要点等，以改变个人、家庭的态度和心理反应。,患者描述对化疗的恐惧感减轻,患者表现出放松和舒适,路径一：,入院后至化疗前,护理措施：,病情观察,治疗处置,专业照顾,健康指导,心理护理,路径一：,入院后至化疗前,病情观察,1.有无恶心、呕吐，有无便血、腹痛,2.有无乏力、贫血,3.实验室及特殊检查结果,4.静脉条件,路径一：,入院后至化疗前,治疗处置,正确留取各项标本,及时完成各项化疗前检查,专业照顾,评估并建立合适静脉通路，落实并发症预防措施,输液港护理,健康指导,介绍疾病相关知识，治疗的近期、远期效果,讲解化疗的大概过程及相关配合,实验室及特殊检查目的及注意事项,心理护理,路径二：,化疗当日,化疗方案：,FOLFOX4,(两周),奥沙利铂,85mg/m2 ivgtt 2h d1,CF200mg/m2 ivgtt 2h d1,2,5-fu400mg/m2 IV,然后600mg/m2 ivgtt 22h d1,2,路径二：,化疗当日,奥沙利铂（L-OHP、草酸铂、乐沙定、艾恒）,主要不良反应,急性短暂性外周神经病变：,特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇冷引起和,/或加重，食用冷食或冷饮时出现咽喉感觉异常。通常在草酸铂滴注时出现，持续数分钟至数天，是完全可逆的，一般为轻到中度。,慢性神经毒性：,剂量累积，多周期后出现，停止治疗后可恢复。,路径二：,化疗当日,奥沙利铂使用注意事项：,不能用生理盐水溶解，应当用,5%葡萄糖稀释，化疗前后用5%葡萄糖冲管,静滴2小时药物,避免接触铝制品,与氟尿嘧啶合用，间隔1小时以上,剂量限制性毒性神经系统毒性：85%-95%，可蓄积，偶有急性咽喉感觉障碍，遇冷激发。注意保暖。,罕见过敏：喉痉挛，支气管痉挛、过敏性休克、高血压,单用不引起脱发,路径二：,化疗当日,主要护理问题,1.舒适的改变与化疗药物引起的胃肠道反应有关,2.感知改变与化疗药物所致神经毒性有关,3.体液不足与化疗所致恶心呕吐有关,路径二：,化疗当日,护理目标,患者表现出放松和舒适,患者每日通过口服、静滴增加液体入量,2000ml/日，尿量、尿比重维持在正常范围,患者能运用指导的方法缓解毒性反应,患者不发生药物不良反应,路径二：,化疗当日,病情观察,1.有无恶心、呕吐，（恶心的程度，呕吐的量、次数），有无便血、腹痛,2.有无肢端麻木疼痛,3.进食、饮水量,4.输液港蝶翼针穿刺点有无渗液,路径二：,化疗当日,治疗处置：,使用警示标示,正确用药：用,5%葡萄糖稀释，化疗前后用5%葡萄糖冲管,用药顺序时间正确,专业照顾：,静脉通路：输液港连接蝶翼针（蝶翼针可使用一周，输液港治疗间歇期一月维护一次）,输液泵控制,5-fu滴速，1小时巡视一次,化疗前2小时进食，清淡易消化饮食，少量多餐，不宜油 腻、油炸、腌制食物，适量新鲜蔬菜水果，每日饮水大于1500-2000ml，进食水果蔬菜，预防便秘及腹泻,餐后及时漱口，保持口腔清洁,防跌倒，限制陪探，预防交叉感染,路径二：,化疗当日,健康指导：,宣教化疗药物的名称、用法、毒副反应和对策,一周内勿碰冷水及进食冷的食物,避免外出，预防感冒，注意休息,心理护理：,家属陪护，保持情绪稳定,路径三：化疗后,1-3天,主要护理问题,1.潜在的感染与化疗引起的骨髓抑制有关,2.营养失调（低于机体需要量）与化疗所致胃肠道反应有关,3.舒适的改变与化疗所致恶心呕吐、乏力有关,路径三：化疗后,1-3天,护理目标,患者体温正常，无感染表现,患者维持最佳的营养状况，体重无下降,患者感觉舒适，化疗不良反应轻,路径三：化疗后,1-3天,病情观察,1.有无恶心、呕吐，（恶心的程度，呕吐的量、次数）,2.有无腹痛、便秘、腹泻,3.有无肢端麻木疼痛,4.进食、饮水量,5.睡眠时间，乏力情况,路径三：化疗后,1-3天,治疗处置：,遵医嘱使用制酸、止吐药物,静脉通路：输液港护理,专业照顾：,进食清淡易消化饮食，少量多餐，不宜油 腻、腌制食物，适量新鲜蔬菜水果，每日饮水大于,1500-2000ml，进食水果蔬菜，预防便秘及腹泻,餐后、呕吐后及时漱口，保持口腔清洁,防跌倒，病室通风每日2次，每次15分钟，限制陪探，预防交叉感染,监测体温，必要时遵医嘱抽血常规检查,路径三：化疗后,1-3天,健康指导：,一周内勿碰冷水及进食冷的食物,避免外出，预防感冒，注意休息,心理护理：,家属陪护，保持情绪稳定,路径四：化疗出院当天,主要护理问题,1.潜在的感染与化疗引起的骨髓抑制有关,2.知识缺乏与患者对出院后护理不了解有关,路径四：化疗出院当天,护理目标,患者及家属能够正确描述化疗副作用及其预防、护理要点,患者及家属能够掌握输液港维护周期，复诊时间,路径四：化疗出院当天,病情观察,1.有无恶心、呕吐，（恶心的程度，呕吐的量、次数）,2.有无腹痛、便秘、腹泻,3.有无肢端麻木疼痛,4.有无口腔炎,5.有无骨髓抑制,路径四：化疗出院当天,治疗处置：,遵医嘱指导出院带药,专业照顾：,保持口腔清洁,保持大便通畅,进食清淡易消化饮食，少量多餐，不宜油 腻、腌制食物，适量新鲜蔬菜水果，每日饮水大于,1500-2000ml，,食欲恢复后增加优质蛋白质的摄入（鱼虾、黄鳝等）,贫血时增加含铁食物的摄入（红枣、黑木耳）,无糖尿病的患者可食用红五汤：花生、红枣、赤豆、枸杞、红糖煎汤服用。,路径四：化疗出院当天,健康指导：,一周内勿碰冷水及进食冷的食物,避免外出，预防感冒，注意休息,坚持足够疗程的治疗，二周后及时来院化疗,心理护理：,家属陪护，保持情绪稳定,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,71,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,康德,72,、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。,西塞罗,73,、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。,伏尔泰,74,、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。,屈原,75,、