侵入性冠状动脉造影的现代价值

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,侵入,性,性冠,状,状动,脉,脉造,影,影的,现,现代,价,价值,经导,管,管,X,线影,像,像检,查,查是,心,心脏,病,病诊,断,断的,王,王牌,侵入,性,性冠,状,状动,脉,脉造,影,影的,价,价值,近年,来,来关,于,于经,导,导管,X,线冠,状,状动,脉,脉造,影,影的,价,价值,没,没有,太,太多,讨,讨论,，,，尽,管,管它,实,实际,上,上仍,作,作为,其,其它,非,非侵,入,入性,影,影像,技,技术,诊,诊断,的,的参,考,考标,准,准,冠状,动,动脉,造,造影,术,术,“冠,状,状动,脉,脉造,影,影术,的,的主,要,要目,的,的是,对,对冠,状,状动,脉,脉内,阻,阻塞,病,病变,的,的确,诊,诊,定位,和,和评,估,估”,GofreddoGensini,1975,冠状,动,动脉,造,造影,评,评估,内,内容,狭窄,程,程度,，,，部,位,位，,形,形态,学,学和,远,远端,血,血管,情,情况,同一,血,血管,内,内狭,窄,窄数,目,目,病变,血,血管,数,数目,TIMI,血流,和,和,TIMI,心肌,灌,灌注,分,分级,冠状,动,动脉,造,造影,相,相关,检,检查,ICUS,冠状,动,动脉,内,内超,声,声,OCT,光学,相,相干,断,断层,显,显像,CFR,冠脉,血,血流,储,储备,FFR,血流,储,储备,分,分数,血管,造,造影,ICUS,冠状,动,动脉,造,造影,提,提供,信,信息,管腔,轻,轻微,不,不规,则,则,(?,易损,斑,斑块,),或血,管,管痉,挛,挛或,心,心肌,桥,桥,冠脉,侧,侧支,血,血流,情,情况,冠脉,畸,畸形,微循,环,环,(,充血,)(,侧支,),局部,或,或整,体,体心,室,室功,能,能,(LAO,RAO),?,易损,斑,斑块,RCA,向,LAD,提供,侧,侧支,RCA,向,LAD,提供,侧,侧支,左冠,向,向右,冠,冠提,供,供侧,支,支,FistulafromLADtoPA,LAD,PA,瘘,左主,干,干畸,形,形,冠状,动,动脉,畸,畸形,单支,冠,冠状,动,动脉,回旋,支,支发,自,自右,冠,冠,双右,冠,冠畸,形,形,右侧,大,大隐,静,静脉,桥,桥血,管,管再,通,通前,心,心,肌,肌灌,注,注差,右侧,大,大隐,静,静脉,桥,桥血,管,管再,通,通后,心,心肌,灌,灌注,好,好,经导,管,管冠,状,状动,脉,脉造,影,影可,提,提供,以,以下,信,信息,心肌,桥,桥,冠状,动,动脉,痉,痉挛,冠状,动,动脉,循,循环,生,生理,学,学研,究,究,冠状,动,动脉,夹,夹层,及,及治,疗,疗,透视,下,下冠,状,状动,脉,脉钙,化,化及,血,血管,造,造影,示,示冠,脉,脉狭,窄,窄情,况,况,心肌,桥,桥,首次,记,记录,到,到的,冠,冠脉,痉,痉挛,的,的造,影,影图,像,像：,GofreddoGensini,1960,年墨,西,西哥,城,城,WCC,大会,上,上发,布,布,麦角,新,新碱,激,激发,冠,冠脉,痉,痉挛,LAD,远端,至,至,SVG,冠脉,痉,痉挛,，,，室,速,速，,尖,尖端,扭,扭转,室,室速,HeartNovember2002-imagesinCardiology,LAD,一对,角,角支,自,自发,性,性痉,挛,挛,球囊,扩,扩张,阻,阻断,血,血流,短暂,冠,冠脉,血,血流,阻,阻断,后,后生,理,理学,变,变化,研,研究,自发,性,性冠,脉,脉痉,挛,挛,生理,学,学变,化,化,Occlusion,Wire,TwoweeksafterMI,11monthsafter,dissection,冠脉,夹,夹层,及,及治,疗,疗,Twoweeks,冠脉,造,造影,提,提供,信,信息,局部,心,心肌,存,存活,情,情况,冠状,静,静脉,循,循环,透视,下,下评,估,估冠,脉,脉钙,化,化,收缩,压,压和,舒,舒张,压,压测,量,量,心外,膜,膜冠,脉,脉狭,窄,窄的,生,生理,学,学意,义,义,(FFR),冠脉,造,造影,提,提供,信,信息,局部,心,心肌,存,存活,情,情况,TIMI,血流,分,分级,TIMI,心肌,充,充血,分,分级,LV,局部,室,室壁,运,运动,RAO/LAO,心室,造,造影,TIMI,心肌,灌,灌注,分,分级,(TMP),6.2%,4.4%,2.0%,n=203,n=46,n=434,TMP3,级,p=0.05,Mortality(%),n=79,5.1%,Gibsonetal,Circulation2000,正常,血,血流,级,级别,清,清,除末,期,期轻,度,度充,血,血染,色,色,至下,一,一次,心,心室,射血,末,末持,续,续,存在,明,明显,染,染色,充血,持,持续,至,至下,一次,心,心室,射,射血,无或,小,小量,充,充血,染,染色,TMP2,级,TMP1,级,TMP0,级,导管,室,室检,测,测缺,血,血存,活,活心,肌,肌,-,早搏,后,后收,缩,缩增,强,强,导管,室,室应,用,用硝,酸,酸甘,油,油检,测,测缺,血,血存,活,活心,肌,肌,冠状,静,静脉,循,循环,对于,以,以下,患,患者,了,了解,其,其解,剖,剖情,况,况可,能,能是,重,重要,的,的,:,双心,室,室起,搏,搏器,植,植入,患,患者,存活,心,心肌,的,的逆,向,向灌,注,注,CoronarySinus,透视,下,下可,见,见冠,脉,脉钙,化,化,血管,造,造影,示,示冠,状,状动,脉,脉狭,窄,窄,心内,压,压力,测,测量,冠状,动,动脉,血,血管,造,造影经导,管,管,多层,CT,LV,功能,+,存活,+,灌注,+,病理,学,学,+,瓣膜,功,功能,+,PAD+,+,+,+,+,+,+,冠状,动,动脉,血,血管,造,造影经导,管,管,多层,CT,血管,壁,壁,+,微循,环,环,+,冠脉,钙,钙化,+,治疗,+,放射,剂,剂量,+,对比,剂,剂肾,病,病,+,+,+,+,0,+,+,CT,冠状,动,动脉,造,造影,的,的局,限,限性,无法,立,立即,开,开始,介,介入,治,治疗,不能,作,作为,行,行,CABG,的唯,一,一基,本,本检,查,查,缺乏,基,基于,临,临床,后,后果,的,的分,析,析,与经,导,导管,冠,冠脉,造,造影,比,比较,例,例数,较,较少,与经,导,导管,冠,冠脉,造,造影,比,比较,空,空间,分,分辨,率,率低,移动,或,或其,它,它伪,影,影可,产,产生,假,假阴,性,性和,假,假阳,性,性,目前,有,有房,颤,颤或,频,频发,异,异位,心,心律,的,的患,者,者无,法,法观,察,察冠,脉,脉情,况,况,.,Circulation2008;118:586-606,CT,冠状,动,动脉,造,造影,的,的局,限,限性,冠脉,钙,钙化,可,可引,起,起假,阴,阴性,和,和假,阳,阳性,结,结果,支架,会,会引,起,起对,冠,冠脉,管,管腔,判,判断,的,的困,难,难,需要含碘,对,对比剂,冠脉,CTA,的主要危,险,险是放射,暴,暴露，除,了,了减少剂,量,量的策略,如,如球管调,整,整外，期,望,望,ECG,触发技术,不,不久实现,Circulation2008;118:586-606,结论,经导管冠,状,状动脉造,影,影术仍是,临,临床检查,是,是否存在,冠,冠脉狭窄,的,的参考标,准,准,尸检是最,终,终的参考,标,标准,总结,总之,经导管心,脏,脏血管造,影,影术可成,为,为心血管,系,系统影像,检,检查和治,疗,疗的一站,式,式诊疗手,段,段,放射剂量,是,是可接受,的,的,