急性带状疱疹与疱疹后神经痛

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中华医生网收集编目,http:/www.dr- sine herpes,）；或另有部分病人仅在受累区出现微小疱疹，称之为微皮损或微疱型带状疱疹（,mini-herpes zoster,）。,自觉症状,：约,90,以上病人会有剧烈的刀割样、针刺样或电击样发作性痛，并伴持续性烧灼痛。常因疼痛而影响睡眠，造成生活质量下降，社会交往减少。少数病人仅有局部酸麻感而无疼痛，称之为无痛性带状疱疹,带状疱疹后神经痛,急性带状疱疹皮肤疱疹愈后,46,周，若皮肤的疼痛仍持续存在，并伴有皮损区感觉异常（蚁行感、痒、紧束感、麻木感）或不定时抽动及其他不适的感觉时，则临床上可诊断为疱疹后神经痛,(postherpetic neuralgia),。大约,10,的带状疱疹病人可能发生疱疹后神经痛，部分病人有时叙述比疼痛还要难以忍受，疼痛持续时间常为几个月，很少超过一年，个别病人可持续,510,年,急性带状疱疹后神经痛的发生率与年龄成正比。老年人不仅易患带状疱疹，而且急性期疼痛剧烈，持续时间长，疱疹后神经痛的发生率也高,由于受长期剧烈疼痛的折磨，病人的心理负担重、情绪抑郁、焦虑、对生活失去信心，多数有自杀倾向,(,合并抑郁症,),，应予以特别关照,急性带状疹疱后神经痛,疼痛,3,种亚型,激惹触痛型,：临床表现以对痛觉超敏为特征，轻轻的触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛,痹痛型,：临床表现以对浅感觉减退为特征，但触痛明显,中枢整合痛型,：临床上可兼有以上两型的部分或主要的表现，以中枢继发性敏感化异常为主要特征,-,划分不同的亚型临床上对治疗有指导意义,治 疗,消炎痛,25mg/,次，,23,次,/d,布洛芬,0.2g/,次，,3,次,/d,舒尔芬,25mg/,次，,23,次,/d,卡马西平,0.10.2/,次，,3,次,/d,大仑丁,0.1/,次，,3,次,/d,。,镇痛及安定剂,B,族维生素,VitB1,、,B6,、,B12,或甲钴胺,500g,肌注，隔天一次或片剂,500g,口服，,3,次,/d,抗病毒剂,阿昔洛韦,200mg,，,34,次,/d,丽蛛威,300mg,，,2,次,/d,一磷酸腺苷,100mg,肌注，隔日一次,亦可选用干扰素,型或,型,免疫调节剂丙种球蛋白,0.20.4g/kg/,次，加入生理盐水,250ml,静滴，每,35,日一次，,5,次为一疗程,转移因子,2ml(1u),，,12u/,次，每周,12,次，皮下注射,虽然我们还未确切了解有关免疫因素对于急性带状疱疹后遗留神经痛的发生和预后有何联系，但目前公认急性带状疱疹的发生与机体的免疫力降低密切相关，所以免疫调节治疗应该是方向之一,糖皮质激素,免疫功能正常，,50,岁以上的患者，早期使用糖皮质激素治疗，可防止疱疹后神经痛，常用强的松,3045mg/,日，共,710,天,局部治疗,以保护创面防止继发感染为目的,.,水疱不宜刺破，可用,2,甲紫液、呋喃西林氧化锌油、或炉甘石洗剂外用，每日多次。有继发感染者可应用抗生素,光 疗,光对人体可产生许多有益的作用，所以能对一些疾病起到治疗作用。临床常用的有红外线、紫外线、激光和超激光，它们对人体的共同作用均主要通过光化学作用和热能的形式进行的。光疗中使细胞吸收光能并在局部产热，使患区血供增加，促进细胞的代谢。作为辅助治疗，急性带状疱疹有时使用光疗能取得较满意的效果，尤其早期应用激光或超激光在受累的神经根照射可促进病情的康复,疱疹后神经痛的治疗,药物治疗,抗抑郁药,吩噻嗪类药物,肾上腺皮质激素,其它,外科治疗,目前尚没有一套标准有效的手术疗法。有人主张行疼痛区脊髓前侧柱切断术、脊神经根切断术、或交感神经切除术。另有人报道用半月神经节后根切断术、眶上神经撕除法、眶上神经和半月神经节酒精注射疗法、颞骨岩部表面神经切除术、三叉神经脊髓束或三叉神经脊束核切断术、交感神经和感觉神经脊髓侧柱切断术,新近有人报道脊神经后根切除术效果效好，但也有人报道无效。刺激丘脑腹后中间核（,VPM,）对解除疱疹后神经痛疗效尚好，大约,1/3,病人收到长时间良好效果。有人提倡立体定向电极埋藏手术，丘脑腹后中间核是最理想的区域，也可用伽玛刀照射,VPM,有效,硬膜外阻滞治疗,急性带状疱疹及疱疹后神经痛用硬膜外阻滞治疗有较好的治疗效果，有效率分别为,100,及,70,配方为,0.10.5%,利多卡因,+,强的松龙,2.5mg,，共计,5ml,治疗机理为降低神经兴奋性；修复疱疹病毒对神经根造成的损伤,射频治疗、冷冻神经阻滞止痛法，对部分病人也有效,其他疗法,针灸、超声疗法对本病有一定疗效。透热疗法对脊髓型有效。另有报道用皮肤机械振动治疗本病，经皮电刺激（,TES,）对一部分其他疗法不敏感的病人有一定疗效。心理治疗也很重要，对伴有抑郁、焦虑或自杀倾向者尤显重要。根据不同个体分别实施相应的心理治疗常可奏效，临床切忌单纯使用镇痛药物或神经阻滞治疗而忽视心理治疗,谢谢！,