小儿遗尿症的生理心理治疗ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿遗尿症的生理心理治疗,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小儿遗尿症的生理心理治疗,遗尿症的生理心理治疗,1,小儿遗尿症的生理心理治疗,遗尿症的发育落后观点,ICD-10,年龄智龄,5,岁 感受膀胱涨满,发育儿科学,夜间排尿控制技能,(2,岁前,),行走 说话,夜间排尿控制技能的学习和巩固,遗尿报警器,2,小儿遗尿症的生理心理治疗,治 疗 意 义,发病率高：4.5%,心理发育损害：,瓶颈性问题：治愈率低 复发率高,羞愧、自卑,社会适应,情绪 行为 人格 学习能力,3,小儿遗尿症的生理心理治疗,遗尿症治疗的各国文献综述,药物治疗,报警器治疗（,alarm),心理行为治疗,中医 生物反馈 骨盆牵引 激光 超声,综合治疗,dry bed training,生理,-,心理治疗,4,小儿遗尿症的生理心理治疗,Meta,分析,DDAVP,丙咪嗪,报警器治疗（,alarm),心理行为治疗,报警器治疗,22,个,RCT 1125,例,RR=0.27(0.19-0.39),复发率,RR=0.11(0.02-0.78),(Glazner CMA, 2002),5,小儿遗尿症的生理心理治疗,治愈遗尿症的有效策略,增加膀胱容量（日间及夜间功能性膀胱容量）,膀胱功能训练、报警器、生物反馈,减少夜间尿量,抗利尿激素,发展夜间排尿控制技能,报警器,6,小儿遗尿症的生理心理治疗,生理心理治疗历史,1904,年发明, 1930,年代广泛应用,治愈率高，复发率低,未能推广原因,起效慢,没有与其它心理行为手段相结合,没有一整套严格的治疗随访制度,易失访,7,小儿遗尿症的生理心理治疗,生理心理治疗模式,熟悉技术性原理、操作要求,非技术性的品质，提高依从性,立足于训练巩固的夜间排尿控制技能,8,小儿遗尿症的生理心理治疗,报警器治疗成功要点,强调儿童为主，父母为辅,迅速拔除,起床,走到厕所小便,推醒熟睡患儿,提前唤醒，尿完后唤醒皆无效,9,小儿遗尿症的生理心理治疗,生理心理治疗内容,报警器,示范,正性强化,排尿功能训练、括约肌训练,父母咨询,10,小儿遗尿症的生理心理治疗,此治疗模式基于生理学及心理学五大原理，故称生理心理治疗,巴甫洛夫条件反射,操作性条件反射,正性强化,暗示,示范,11,小儿遗尿症的生理心理治疗,临床具体操作步骤,严格而系统的操作步骤,以儿童为主，父母为辅的指导方针,将正性强化、暗示、示范的心理学原则贯穿于治疗过程中,12,小儿遗尿症的生理心理治疗,开始治疗第一次门诊,先与患儿本人交流，亲切和蔼,读感谢信,填写问卷,告诉父母和小儿,3,个指令（睡前排尿、不限饮水、不提前唤醒）,指导患儿使用报警器（情境模拟法）,13,小儿遗尿症的生理心理治疗,开始治疗第一次门诊,父母的监督、辅助作用,向小儿示范表格、粘贴纸,向父母示范表格（记录三件事）,出示各种治疗进步的表格,确认儿童和父母理解程度,14,小儿遗尿症的生理心理治疗,第二次门诊,检查表格使用情况，可再示范,False alarming,儿童本人认为是否有进步,父母反应,15,小儿遗尿症的生理心理治疗,第二次门诊,转移到好的改善处，鼓励家庭和患儿,再次示范其他儿童治疗中的表格，有进步慢的、倒退的,告诉儿童和家长，象学习任何一种技能一样，需要坚持不断的练习（,practice),16,小儿遗尿症的生理心理治疗,如果儿童报警器和表格使用符合要求，我们可掌握好时机，在第二或第三次门诊导入排尿功能训练，再到括约肌训练，并在以后的门诊随访中回顾训练情况,。,17,小儿遗尿症的生理心理治疗,排尿功能训练,方法：排尿时数,3,秒，停,3,秒，循环往复至结束,条件：无尿滴沥症状,目的：,1,、增大膀胱容量,2,、使小儿对膀胱压力,更敏感,3,、加强括约肌肌力,18,小儿遗尿症的生理心理治疗,括约肌训练,收缩和放松括约肌,父母数数，小儿做,每天,100,次,手点臀部，感觉有无收缩,临床个例，较快改善尿渍大小,19,小儿遗尿症的生理心理治疗,以后的随访,回顾问卷，表格,小儿反应,父母反应,膀胱训练情况,融合示范，暗示，正性强化的心理学技术,作好父母咨询,20,小儿遗尿症的生理心理治疗,其它训练手段,根据患儿具体情况应用,尿保留控制训练（膀胱容量）,括约肌训练,+,双足背屈或 跖屈训练,配对合作（夜间对报警声敏感性）,责任训练,21,小儿遗尿症的生理心理治疗,上海儿童医学中心 马 骏,生理心理治疗,应用与研究,22,小儿遗尿症的生理心理治疗,报警器治疗原理,夜间膀胱,涨满感,不 醒,遗 尿,经典条件反射,23,小儿遗尿症的生理心理治疗,报警器治疗原理,夜间膀胱,涨满感,遗 尿,报警器响,尿道括约,肌收缩,醒 来,起床排尿,条件,1,条件,2,24,小儿遗尿症的生理心理治疗,报警器治疗原理,夜间膀胱,涨满感,尿道括约,肌收缩,醒 来,起床排尿,25,小儿遗尿症的生理心理治疗,生理,-,心理治疗,报警器,示范,正性强化,排尿功能训练、括约肌训练,父母咨询,严格的随访制度,26,小儿遗尿症的生理心理治疗,研究课题,遗尿症三种治疗方法比较研究,27,小儿遗尿症的生理心理治疗,研 究 对 象,原发性单一症状性夜间遗尿症,（,ICD-10),随机分三组：,生理,-,心理治疗组 （,52,例）,（疗程,4m) DDAVP,治疗组 （,46,例）,综合治疗组（,40,例）,对照组（,45,例）,28,小儿遗尿症的生理心理治疗,欧共体产报警器,29,小儿遗尿症的生理心理治疗,国产报警器,30,小儿遗尿症的生理心理治疗,研 究 结 果,近期,疗效判定：疗程结束观察,2,周,远期疗效判定：三个月后再观察,2,周,治愈,好转（显效、部分有效）,无效,复发,31,小儿遗尿症的生理心理治疗,研 究 方 法,遗尿症问卷设计,质量控制：本人询问,(2-4,周观察记录）,随机,30,人重测信度,Spearman,相关分析,0.9210-1.0000,统计方法：,SAS6.12 t ,2,Fisher,logistic,32,小儿遗尿症的生理心理治疗,四组近期疗效比较：,33,小儿遗尿症的生理心理治疗,四组远期疗效比较：,34,小儿遗尿症的生理心理治疗,研 究 结 果,平均遗尿次数变化,遗尿次数（次,/,周,),治疗时间,(,月,),35,小儿遗尿症的生理心理治疗,研 究 结 果,夜间自行起床次数变化,自行起床次数（次,/,周,),治疗时间,(,月,),36,小儿遗尿症的生理心理治疗,研 究 结 果,遗尿发生时间中位数,变化,遗尿发生时间（,Am),治疗时间,(,月,),37,小儿遗尿症的生理心理治疗,讨 论,1,、生理,-,心理治疗,疗效,近期,治愈率为,75%,，复发率为,8.3%,优势,治愈率高、复发率低,不足,操作过程较复杂，起效较慢,（一）三种治疗方法的比较,38,小儿遗尿症的生理心理治疗,讨 论,2,、药物,DDAVP,治疗,疗效,近期治愈率为,47.8%,，复发率为,57.1%,优势,起效快，部分患儿可达永久治愈,不足,长期治愈率低，复发率高,（一）三种治疗方法的比较,39,小儿遗尿症的生理心理治疗,讨 论,3,、综合治疗,疗效,近期治愈率为,85%,，复发率为,10%,优势,起效快，而且疗效较为巩固,不足,对于某些患儿，反而疗效不佳,（一）三种治疗方法的比较,40,小儿遗尿症的生理心理治疗,讨 论,1,、药物,DDAVP,治疗,遗尿次数少,夜间功能性膀胱容量大,遗尿发生时间较晚,（二）影响三种治疗方法疗效的因素,41,小儿遗尿症的生理心理治疗,讨 论,2,、生理,-,心理治疗,年龄大,总智商高,曾出现自行起床排尿,CBCL,筛查无行为问题,学校及幼儿园表现好,42,小儿遗尿症的生理心理治疗,讨 论,3,、综合治疗,遗尿次数多,年龄大,CBCL,筛查无行为问题,43,小儿遗尿症的生理心理治疗,讨 论,1,、药物,DDAVP,治疗,遗尿小于,3,次,/,周,功能性膀胱容量（,8ml/kg,，,5ml/kg,）,遗尿时间,4Am,以后,曾经出现过夜间自行起床排尿,（三）,治疗方法选择的讨论,44,小儿遗尿症的生理心理治疗,讨 论,2,、生理,-,心理治疗,遗尿次数适中（,3-10,次,/,周）,年龄,8,岁及总智商,80,在学校或幼儿园表现较好,无行为问题,(,多动、注意力不集中,),45,小儿遗尿症的生理心理治疗,讨 论,3,、综合治疗,遗尿频繁（,10,次,/,周）,年龄,8,岁,总智商,80,无行为问题,(,多动、注意力不集中,),不适用于遗尿小于,3,次,/,周,46,小儿遗尿症的生理心理治疗,讨 论,4,、复发的治疗,药物复发,遗尿次数,1,次,/,周：生理,-,心理治疗,遗尿次数,1,次,/,周：膀胱功能训练,夜间限水训练,生理,-,心理治疗或综合治疗后复发,长疗程的生理,-,心理治疗,47,小儿遗尿症的生理心理治疗,生理,-,心理治疗体会,熟悉生理学和心理学五大原理,巴甫洛夫条件反射,操作性条件反射,正性强化,暗示,示范,48,小儿遗尿症的生理心理治疗,生理,-,心理治疗,三种治疗途径,立足于训练夜间排尿控制技能,不可多得的降低复发率方法,生理,-,心理治疗模式,(2000,年,Cobby Sagie),49,小儿遗尿症的生理心理治疗,报警器治疗成功要点,强调儿童为主，父母为辅,迅速拔除,起床,走到厕所小便,推醒熟睡患儿,提前唤醒，尿完后唤醒皆无效,立足于训练巩固的夜间排尿控制技能,50,小儿遗尿症的生理心理治疗,临床具体操作步骤,严格而系统的操作步骤和随访制度，保证治疗的连续性,将正性强化、暗示、示范的心理学原则贯穿于治疗过程中，增强治疗的积极性,以儿童为主，父母为辅，医生提供科学指导和激发动机的治疗策略,51,小儿遗尿症的生理心理治疗,谢 谢！,52,小儿遗尿症的生理心理治疗,