复发性卵巢癌的诊ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,复发性卵巢癌的诊,41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。马克吐温,42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。贝卡利亚,43、法律和制度必须跟上人类思想进步。杰弗逊,44、人类受制于法律，法律受制于情理。托富勒,45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。罗伯斯庇尔,复发性卵巢癌的诊复发性卵巢癌的诊41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。马克吐温,42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。贝卡利亚,43、法律和制度必须跟上人类思想进步。杰弗逊,44、人类受制于法律，法律受制于情理。托富勒,45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。罗伯斯庇尔复发性卵巢癌,的诊断与治疗,中南大学湘雅二医院妇产科,刘凤英教授,上皮性卵巢癌,临床表现,检查,初始冶疗,每个学生都是独立的个体，他们的差异客观存在，千篇一律的教学方式无法满足不同学生的需求。在高中数学教学过程中，教师要正确看待差异，并利用差异资源因材施教，科学实施分层教学，让差异成为促进学习的一大优势。,一、以科学的分层机制为基础,科学合理的分层方式是分层教学的基础。对学生进行分层既要忠实于实际学情，又要尊重学生的个人意愿，还要保护学生的自尊心，教师在实施分层教学之前，要权衡好这三个要素，选择科学合理的分层方式，为分层教学奠定坚实的基础。,首先，教师要将分层的主动权让给学生。高中生已经具备了较高的自我认知能力，他们了解自己的个性特点，熟悉自己的学习情况，知道自己需要什么。教师与其替学生做决定，倒不如发挥学生的自主性，将分层的权利交给学生，让他们为自己负责，进行正确的自我定位，选择适合自己的学习层次。但需要注意的事，在保证学生自主性的同时，教师还要作好分层指导。提醒学生要正确的认识自己，忠实于个人的实际情况，既不可妄自菲薄，也不能夜郎自大，综合考虑所有的影响因素，为自己选择最佳的学习层次。由于学生选择始终带有一定的盲目性，教师还要对各层人数进行适当调节并保证组内成员人数大体相当，使分层达到最优化；其次，建立层间流动机制。层内成员并不是固定不变的，而是频繁流动变更的。对于与层内水平不相适应的学生，教师要及时进行调整，鼓励学生在层间流动，选择最适合自己发展的学习层次。层间人员流动要采用学生自主流动和教师动员流动这两种方式，无论哪种方式都要得到学生的主观同意，教师要晓之以理，动之以情，让学生明白流动的益处，切不可强迫学生流动。,二、以有效的分层提问为支撑,课堂提问是分层教学的教学手段之一，也是引领课堂教学的主要导向。分层教学中的提问环节不仅具有知识针对性和教学目标性，还具备很强的提问对象性，即针对特定的学生群体设计特定的问题，教师要把握好提问的尺度，以有效的提问方式促进课堂教学。,对于较低层次的学生，教师要更多地将问题指向知识点的记忆和理解，帮助他们通过回忆课本内容和教师的讲解，或模仿其他学生的回答等方式来实现对知识的重现和反复，加深对知识的印象；而对于较高层次的学生，教师要大胆用激发性和创新性问题来考验学生的数学能力，帮助学生拓展思维，并且实现知识间的联系和融合，逐步达到举一反三、融会贯通的境界。学生的思维总是由易到难，逐步延伸的，所以教师在提问的时候也要注意一般以较为简单的问题优先帮助学生打开思路，随后再慢慢增加难度，引申思考。例如，在教学指数函数这一节内容时，我请学生仔细观察和学习a1和0三、以广泛的小组合作为拓展,分层教学在教学手段和方法上对学生进行区分，但并不是真的将不同层次的学生人为地割裂开来，相反，要最大限度的提高教学效率，学生间相互交流、相互帮助必不可少，因此在分层教学模式下教师还要倡导学生进行小组合作。,分层教学模式下的分组合作分为两种：同质合作和异质合作。在同质合作中，同一层次的学生相互交流，由于学生的水平相当，能够有效交换彼此的看法，学生还能在某些问题上坚持自己的观点，这种切磋式的交流方式可以帮助学生树立共同解决问题的信心，掌握更多的学习信息，并有利于将正确的观点内化为自己的知识。而异质合作则是不同层次间学生进行交流互动，这种方式也是课堂合作最常用的方式。异质合作组给学生提供了相互融合的机会，组内的差异资源给小组成员提供了很好的分工合作的依据，优等生自觉领导小组，帮助其他学生完成学习任务，中等生是小组的中坚力量，能够有效发挥主体作用，而成绩稍差的同学则能在其他同学的带领和帮助下开动脑筋，积极思考。教师要利用异质小组的合作关系，时常组织学生进行合作学习，帮助他们找准自己的角色定位，实现差异互补，提高学习效率，真正将“分”与“合”结合起来。例如在教学直线与平面平行的判定时，为了帮助学生产生直观的感受，笔者请学生分组讨论生活中有哪些直线和平面平行的现象。这是个生活问题，虽然难度并不大，但对此后的学习却起着抛砖引玉的重要作用。学生集思广益，很快便举出来很多例子：天花板与日光灯，旗杆和教学楼的墙壁，门框所在平面和门的边缘等等，一起分享这些生活中的现象直线和面平行的现象，让学生在相互交流中对直线与面平行有了初步了解。,总之，教师要正确看待学生间的差异，并将差异视作一种学习资源，以学生的实际情况为基础实施分层教学，建立科学合理的分层机制，针对不同对象实施分层提问，同时还要鼓励学生相互合作，互帮互助，引导学生逐步提升学习成绩，共同进步。,【,“农村义务教育学生营养改善计划”实施迄今已有五年多时间。为了了解该“计划”的实施现状及存在问题，本人选取了古浪县某乡镇共计10所中小学作为样本，进行了为期15天的实地调研。,下表是学生对营养餐的总体满意度统计表：,由统计数据可知，学生对营养餐的满意度是不高的。,下表是影响营养餐品质的六个因素中学生对各因素正面评价的数据统计：,由上表可知，学生对影响营养餐品质各因素正面评价的占比除了温度选项外其它都是比较低的，这说明：学生营养餐品质是不高的，这也是学生对营养餐的总体满意度不高的原因。,那么营养餐品质不高的原因又是什么呢？,本次调研的乡镇共有学生822人，其中一部分学校供餐方式采取学校食堂对外承包模式，这类学校共有619名学生，占所有样本学校总人数75.3%。,承包商经营食堂，即学校将食堂经营权让渡给承包商，学校与承包商签订协议，食堂的人员聘用和所有开支都由承包商决定承担。当然，承包商必须要赚取利润。,下表是学校负责人陪餐、每天用餐前（后）签名、营养餐食谱费用公开、学校就营养餐向学生征询意见和建议情况的统计表：,由统计数据可知，认为有学校负责人经常陪餐、每天用餐前（后）都签名、营养餐食谱、费用定期公布、学校就营养餐向学生经常征询意见和建议的人数比例都是很低的。但是在实地调研中各学校都有完好的学生营养餐签名档案和学生营养餐陪餐记录档案，这就说明，这些对营养餐监管的工作是浮在表面而没有落到实处的。所以，对营养餐管理的表面化和监督的缺失是学生营养餐品质不高的另一原因。,其三，从样本学校当地来看，市场上一碗牛肉面售价为6元，一碗炒面片售价为8元。而目前学生每餐的费用只有国家补助的4元，学校或承包商不再向学生收取额外的费用或食材。仅从营养餐的成本计算也决定了营养餐品质不高。,那么，如何才能切实提高营养餐品质呢？,1、创新供餐方式，确保营养餐的质量,承包商是以盈利为目的的，所以学校食堂对外承包模式是不适合提供营养改善计划服务工作的。而且这也与“公益性”、“非营利性”的原则和“学校食堂一般应由学校自主经营，统一管理，不得对外承包”的要求相违背。,实际上，自学生营养改善计划实施以来，各地都在努力探索适合本地实际的供餐模式。如宁夏吴忠市红寺堡区统一采购、统一加工、统一配送回收的“三统一”模式；四川广元市的“X+Y=5”的模式；陕西石泉结合学校实际采取四种供餐方式：对供餐条件较好的学校采取餐券制，对尚无厨房的村小进行托餐，对尚无厨房且无家庭托餐条件的村小以蛋奶形式统一配发，对城区学校则以营养面食、汤肴等形式于早餐时段统一配发。,当然，每种供餐模式都有其利弊。但是，不管学校采用哪种供餐模式，都应坚持“公益性”、“非营利性”的原则。,2、创新监管措施，切实提高营养餐的质量,一项政策要得到有效的实施，就必须要有健全的监督机制。营养改善计划的实施同样需要创新完善监督问责机制。,自学生营养餐改善计划实施以来，除“陪餐制”“实名制”等监管措施外还有许多好的方法被总结了出来。比如有的学校成立膳食委员会，成员由家长、村委会成员、教师、校领导、学生组成，参与食堂监管决策。有的学校利用网络传播性广、覆盖面大、迅速等特点，通过网络进行监督，学校每餐由相关工作人员把营养餐“晒”到QQ、微信等平台上，由学生、家长、老师评品监督。,3、创新工作机制，确保高质量营养餐所需资金,学校食堂由学校直接管理，实行零利润经营且供应高质量的营养餐?y度较大，最主要的问题是经费不足。,那么，如何确保高质量营养餐所需的资金呢？,首先，要完善有关学生营养改善计划的法律法规，从法律制度上给予保障。正如全国政协委员唐瑾的建议：“建立农村义务教育学生营养改善计划实施配套经费投入机制，明文要求营养改善餐的食堂工作人员工资、水电燃料费、运送费等相关费用支出的责任主体为中央财政与省级财政。”,其次，要极争取民间组织如企业、基金会等参与营养改善计划，为学校实施营养改善计划进行资金投入和帮助。其实，早在2000年前后，已故英业达董事温世仁先生就曾在西部发起“千乡万才”计划，期间总共资助近3万名西部学生，捐助105所学校，合计投入2000万人民币，当时传为美谈。,再次，可由家长承担一部分资金。比如日本学校营养午餐的所有开支由家长支付的午餐费，占经费总数的51.6%，这样不仅可以解决营养餐资金来源问题，也可以调动家长参与监管营养餐的积极性。,最后，要“精准改善”，杜绝浪费。学生营养膳食补助主要针对的是中西部特困地区县的学生。但事实上，再穷的地方也有富人。对于家庭经济富裕的学生而言，营养餐对他们根本不算什么，他们不吃或者浪费的现象普遍存在。因此，建议有关部门对学生进行考核评估，找出真正需要营养改善的学生对他们给予营养膳食补助，而对不需要的学生则取消补助，做到“精准改善”，杜绝浪费，把省下来的钱用来提高营养餐的质量。,复发性卵巢癌,的诊断与治疗,中南大学湘雅二医院妇产科,刘凤英教授,上皮性卵巢癌,临床表现,检查,初始冶疗,临床表现,腹部或盆腔检查时发现可疑的可触及的盆腔,肿块和/或腹水、腹胀和或有膨隆、盆腔或,腹部疼、进食困难或很快出现饱腹感或尿,路症状(尿意或尿频),但不明原因的恶性,肿瘤症状,初始治疗,令剖腹探查/全子宫/双附件切除术,同时进行全面分,期,单侧附件切除术(如患者要求生育,经全面分期术,后适用于所有分化程度的肿瘤局限于一侧卵巢的临,床I期患者),令如果是临床、或期,进行细胞减灭或不适合,手术的大块肿瘤型/期患者经细针穿刺等方法,取得活检组织病理学诊断(或在临床高度怀疑卵巢,癌时,腹水穿刺细胞学病理诊断阳性)后,可考虑,先行新辅助化疗,再行中间性细胞减灭术,复发性卵巢癌的定义,小复发:经过满意的肿瘤细胞减灭术和正规足,量的化疗达到临床完全缓解,停药半年后临,床上再次出现肿瘤复发的证据。,令未控:虽然经过肿瘤细胞减灭术和正规足量,的化疗,但肿瘤仍进展或稳定,二探手术发,现残余灶,或停化疗半年之内发现复发证据,复发的迹象和证据,CA-125升高,令出现胸腹水,只要存在上,述中的两项,令体检发现肿块,就要考虑复,影像学检查发现肿块,发,不明原因肠梗阻,复发卵巢癌的分型,化疗敏感型,令化疗耐药型,板固型,难冶型,化疗敏感型,对初朝以的类药物为基础的治疗有,明确反应,且已达到恰床缓解,停,用化疗6个月以上病灶复发,