高血压病护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血压病护理查房,讨论,高血压病的定义及诊断标准？,高血压病的临床表现？,高血压病的病因？,高血压的诊断标准,是指在未用抗高血压药情况下，收缩压大于等于140mmHg和(或)舒张压大于等于90mmHg即诊断为高血压。,临床表现,症状,大多无明显症状；,可有头晕，头痛，视力模糊；,疲劳；,鼻出血等；,体征,血压升高；,主动脉瓣区第二心音亢进，收缩期杂音或收缩早期喀喇音；,颈部或腹部血管杂音。,病 因,遗传因素,可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传。,环境因素,饮食,a.摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；,b.钾摄入与血压呈负相关；,c.多数认为低钙与高血压发生有关；,d.高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。,精神应激,脑力劳动者发病率高于体力劳动者,精神紧张的职业发病率高,噪声,其他因素,年龄（男55岁，女65岁）；肥胖；糖尿病等,。,病例资料,患者孙玉兰，女，72岁，因“反复头晕、头昏42年，疲乏1周”于2014年9月9日16pm以“原发性高血压”收住我科。,现病史,入院症见：,头晕、头昏，头部体位改变后症状加重，伴恶心，无明显耳鸣，无呕吐，无视物旋转，饮食可，睡眠差，二便调。,既往史,既往有“冠心病”病史,5,年余，未予正规治疗；有“糖尿病史6年”，长期服用拜糖平；检出胆结石病3年余，口服金胆片控制；有脑梗塞病史1年，未予特殊治疗。,查体,T:36.1 P:80次/分 R:20次/分 BP:145/89mmHg;神志清楚，营养较差，扶步入病房，自动体位，查体合作，对答切题，面色苍白，语声清晰。,辅助检查,头颅CT检查示:,双侧基底节区腔性脑梗塞。,DR检查,：两肺纹理增重，右侧胸膜肥厚。,心脏彩超显示,：主动脉硬化,颈部血管彩超示,：双侧颈动脉斑块形成,24h动态血压示：血压最高达,164/107mmHg,阳性体征,Po,2,68mmHg（正常值：90）,糖化血红蛋白 6.70 （正常值： 36）,甘油三脂 2.7 （正常值： 01.7）,C反应蛋白 23.27 （正常值： 08.2）,BNP 136 （正常值：0100）,讨论,1.,血糖的正常值？,2.,测定糖化血红蛋白的意义？,3.BNP,测定的意义及正常值？,4.血压升高的两个高峰？,中医诊断:,眩晕,肝阳上亢,西医诊断：,1,. 原发性高血压 3级 极高危,2,. 2型糖尿病,3,. 冠状动脉粥样硬化性心脏病,4,. 陈旧性脑梗赛,讨论,1.,血压水平的定义和分类？,2.,冠心病？,3.,糖尿病？,4.,脑梗塞？,目前我国采用的分类和标准见下表,治 疗,目的：降低血压，防治并发症，减少死亡,率。,原则：长期终身治疗。,方法：两种 即,非药物,和,药物,治疗两大种,药物给抗小板聚集，降压，调脂，降糖，扩冠，活血化瘀等治疗,中药汤剂治以平肝潜阳为主。,讨论,1.,我科常用的降压药物有哪些？,2.,非药物治疗包含的内容？,非药物治疗,合理膳食,减轻体重,运动,其他,1.,使患者了解相关高血压病的知识,如危险因素、非药物治疗与长期随访的重要性，坚持终身治疗的必要性，有针对地纠正不良生活方式，如紧张，正确认识高血压药物的疗效和副作用。,2.,向患者说明高血压病需坚持长期规律治疗和保健护理的重要性,懂得将血压控制在“理想”水平的目的是防止靶器官进一步损害，使心、脑、肾得以保护。,3.,养成良好的生活习惯,情绪稳定，劳逸结合，避免熬夜，掌握放松紧张心理的调控方式。,戒烟、戒酒，控制体重、血糖、血脂和血压在正常范围。,4.,积极控制心血管病的危险因素,戒烟、戒酒，控制体重、血糖、血脂和血压在正常范围。,5.合理饮食,减少食盐、动物脂肪的摄入量，限盐每日,6g,。多食蔬菜水果，减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量，保持排便通畅，必要时服用缓泻药。,6.,适当运动合理控制体重,应根据患者年龄、身体状况、经济条件选择运动的种类、强度、频率和运动时间。对于中、重度高血压患者必须避免竞争性体育活动，不宜选择过于强烈的运动，运动频度,3-5/,周，每次持续,30-50,分钟，运动时最大心率,=170-,年龄，或本人最大心率的,70%-80%,，作为运动适宜的心率。运动中注意血压变化，如有不适应及时休息，血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状时及时就医。,患者入院时存在的护理问题,1.,有受伤的危险 与头晕、血压升高有关,2.,知识缺乏 缺乏疾病保健知识,3.,有便秘的危险 与活动少及服药有关,4.,潜在并发症 高血压急症 血栓形成,讨论,1.,你认为以上护理诊断排序合理吗？该患者存在哪些护理诊断,/,问题？,2.,对于高血压病患者我们应该如何护理？,高血压病的新进展,高血压治疗的误区,服药不规律；,不难受不服药、血压降下来就停药,降压不达标；,不配合非药物方法；,不符合个体化原则；,看别人吃什么药自己吃什么药,没有降不了的血压,只有没降好的血压,高血压,是人类面临的最常见的慢性心血管病，同时又是脑卒中和冠心病最重要的危险因素。降低血压可降低心血管病的发生，改善人类的生活质量，延长人类寿命。,我国高血压病诊断、治疗标准进行的第五次全面修改,基本上采用,51999WHO/ISH,高血压的分害标准,它将岁,18,岁以上成人的血压,按不同水平分类,见表,1,。,高血压的诊断,治疗,一、年轻高血压病人的治疗,年轻高血压病人首先要强调生活方式的改变即非药物治疗。非药物治疗的主要措施为：合理饮食。控制体重。戒烟限酒。保持心理平衡。,年轻高血压病人究竟选择何种药物治疗？,临床研究发现降压药物利尿剂和受体阻滞剂长期应用可能产生代谢方面的副作用，比如血脂异常和糖代谢异常，部分抵消了降压治疗对心血管的保护作用。同时由于利尿剂和受体阻滞剂的低血钾和肌肉无力的副作用，可影响病人的生活质量，使病人难于耐受。由此可见，年轻高血压病人尽量避免用利尿剂和受体阻滞剂。,年轻高血压病人的治疗,现在主张年轻高血压病人应首选血管紧张素受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂,二、降低血压对减少痴呆和改善认知功能有益,高血压可增加老年痴呆的危险，主要是增加血管性痴呆的危险。虽然降压治疗可以减少老年痴呆的发生，但并不是所有的降压药物都是如此。,研究发现氯沙坦、缬沙坦在降低血压和减少心脑血管事件的同时，可改善病人的认知功能。,三、调脂治疗与降压治疗并用，提高心血管病的预防效果,众所周知，冠心病和脑卒中是一种多因素疾病，吸烟、血压升高、血胆固醇升高和糖尿病等都与心脑血管病有关。研究发现，单独控制血压或单独降低胆固醇并不能预防大多数心脏及卒中事件。,如果高血压病人已经合并冠心病、脑卒中，应当将,LDL-C,降到接近,2.0,毫摩尔,/,升。,（服用他汀类药物）,护理新进展,心理护理,许多科学研究将高血压病的心理反应特点归纳为,6,种类型恐惧型、忧郁型、急躁型、焦虑型、乐观型和麻痹型。针对恐惧型心理,护理人员应主动热情地与病人交谈,了解其生活习惯、爱好、心理特点,使病人对护理人员产生亲切、信任及安全感,解除病人的恐惧心理对忧郁型,护士与其交谈时,应密切注意病人的表情变化,选择适当的话题,进行疾病的保健宣传,解释心理因素对此病的影响,从而达到解释心理负担的目的对急躁型。,高血压的护理,心理护理,护理人员在谈话时必须注意谈话的技巧性,避免外界的不良刺激,当病人激怒时护士应用和蔼的态度去化解对焦虑型,护士应详细讲解高血压病引起的可能原因,紧张、焦虑时会对高血压病产生更为不利的影响,从而正确认识疾病,保持良好的心态,训练自我控制能力,提高战胜疾病的信心对乐观型,护士应向他们介绍高血压的发病机制以及可能引起的并发症,说明观察血压及坚持正规服药的重要性,以简明扼要的道理和通俗易懂的语言,由浅人深的让病人接受,增强病人对高血压的认识,积极配合治疗。,血压监测护理,一般来说,血压昼夜变化节律为凌晨,2:00-3:00,处于最低谷,以后呈上升倾向,早晨起床活动后迅速上升,约在上午,8:00-9:00,达到第一峰值,白天基本处于较高水平。在下午,17:00-18:00,时出现第二峰值,之后开始缓慢下降,所以,动态,24h,血压监测曲线常呈双峰一谷在病理情况下,血压昼夜波动分为,3,种类型。昼夜节律减弱或消失型、夜间血压升高型和嗜咯细胞瘤图。因此,应进行血压监测,了解血压高峰情况,以指导用药。,药物治疗时的观察护理,使用,ACEI,的观察护理,:ACEI,通过抑制血管紧张素转换酶的作用减少血管紧张素的产生,从而降低体循环阻力,达到降压的目的。服药后可出现刺激性咳嗽、皮疹、药热,偶见味觉障碍、粒细胞减少和蛋白尿,也可产生首剂现象,出现低血压,因此,首次服药应严密观察血压变化,从小剂量开始,可防止首剂现象发生。用药期间定期检查血常规和尿常规,发现异常及时停药处理,有过敏体质者忌用。观察皮疹、药热等过敏反应,剧烈咳嗽应停药,较轻时可减量使用。,药物治疗时的观察护理,使用钙离子拮抗剂的观察及护理钙拮抗剂通过抑制钙离子通过心肌与血管平滑肌细胞,使平滑肌松驰、周围阻力降低而血压下降,病人服药后可有头痛、头晕、面部潮红、耳鸣、肢体麻木、水钠储留、直立性低血压,剂量过大可诱发心衰。因此,服用此类药物的病人,要注意观察有无上述副作用的发生。告诉病人改变体位时不能太快,出现体位性低血压时要卧床休息,有头晕、头痛时要减少剂量出现下肢水肿时要限制钠盐的摄人或减量,或加用利尿剂。,药物治疗时的观察护理,联合用药的观察及护理：如果,1,种药物降压效果不佳,则采用联合用药方法,可有协同的作用,提高疗效,减少每种药物的剂量和副作用,或相互抵消其副作用。但护士必须了解药物之间的相互作用和配伍禁忌,对联合用药的病人要做好监护和指导,如利尿剂与钙离子拮抗剂合用,可减少水钠储留现象,但血管紧张素转换酶抑制剂与保钾利尿剂伍用,可使肾功能障碍恶化或出现高钾血症。,饮食指导,三少三多即少糖多果、少盐多醋、少荤多素。主餐高血压患者要定时定量,不可暴饮暴食,平时饮食以清淡食物为主,宜食低脂肪低胆固醇的食物,如鱼瘦肉、兔肉、豆类及豆制品,少食或不食动物脂肪和胆固醇含量高的食物,如肥肉、动物内脏、蛋黄、鱼籽、对辛辣性食物也应少吃或不吃,烧菜宜用植物油如花生油、菜籽油、豆油,可以选食一些有降脂作用的食物,如海带、参、葵花籽、芝麻等。,饮食指导,低盐高钾高血压患者要限制食盐的摄人量,每天食盐的摄人量应控制在不超过,6g,为宜。钾可以对抗钠所引起的升压和血管损伤的作用,所以可以多食用含钾高的食物和水果,如冬菇、竹笋、花生、青椒、橘子等。,饮食指导,维生素维生素有促进脂肪代谢的作用,特别是维生素,C,能降低胆固醇,故高血压患者宜多食用含维生素多的新鲜蔬菜和水果,如豆芽、芹菜、萝卜、胡萝卜等。,运动指导方案,运动方式,运动时选择体力消耗不大、动作简单、体位变化不复杂的运动方式,如太极拳、气功、散步、慢跑、打乒乓球等。练习动作要缓慢,负荷量心率不超过,110-120,次,/,分为宜,需注意不要过分低头、弯腰后仰、大体位转动、使劲憋气、紧张用力,以免大量血液流人头部,引起脑部充血,同时还要防止跌倒和撞击等。,运动指导方案,运动时间中国人习惯在晨起后锻炼,但应注意不宜贪早,宜根据季节变换来调整时间。锻炼前喝,1,杯白开水,服降压药,防止锻炼中血压升高,增加运动的安全性。可根据个体情况,采用每周,3,次,每次,1,小时,或每月定时运动,每次,20-60,分钟等。,通过健康教育改变患者的不良生活方式,使患者情绪稳定、精神愉快、安心静养,更好地配合各种治疗,保持血压的相对稳定。通过临床血压监测和药物治疗时的观察护理以及提供饮食和运动方面的指导,可帮助患者有效控制病情。因此,实施以健康教育和健康促进为主导的高血压护理,是控制其发病和对已发病患者延缓其病情进展,减少并发症发生的有效途径,对于提高患者生活质量有着积极的意义。,谢谢大家的聆听,