2016欧洲血脂异常管理指南热点解读(李建军教授)

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,“坚持”与“改变”,ESC,血脂异常管理指南更新热点,解读,2016,年,8,月,27,日,，,ESC 2016,年会上，,新版,ESC/EAS,血脂异常管理指南,重磅发布,Catapano AL,et al.Eur Heart J.2016 Aug 27.pii:ehw272.Epub ahead of print,2016,年,8,月,27,日，在意大利罗马召开的,ESC 2016,年会上，,ESC,联合,EAS,发布第,2,版,欧洲血脂异常管理,指南,从,2011,至今，血脂指南不断更新换代,依然,坚持,LDL-C,是首要靶目标，,他汀,是首选药物！,2014,NICE,血脂管理指南,4,2016,ESC/EAS,血脂异常,管理指南,5,Reiner Z,et al.Eur Heart J.2011 Jul;32(14):1769-818.,Stone NJ,et al.J Am Coll Cardiol.2014 Jul 1;63(25 Pt B):2889-934.,Jacobson TA,et al.J Clin Lipidol.2014;8(5):473-88.,Rabar S,et al.BMJ.2014 Jul 17;349:g4356.,2011ESC,血脂异常管理指南,1,首版,ESC/EAS,血脂异常管理指南,Score,评估总体心血管风险,2013 ACC/AHA,胆固醇管理指南,2,取消,LDL-C,和非,HDL-C,治疗靶目标值,2014 NLA,血脂异常管理建议,3,血脂管理强调以患者为中心,2014NICE,血脂管理指南,4,一级预防：扩大他汀使用范围,2016 ESC,血脂异常管理指南,会有何变化？,2016 ESC,血脂异常管理指南,四大“坚持”与“改变”,坚持,LDL-C,是核心靶目标,坚持他汀的一线基石地位,坚持总体心血管风险评估,坚持,ACS,患者强化他汀治疗,强调越低越好的管理理念,扩大风险评估及极高危人群范畴,强调长期坚持治疗的必要性,强调他汀治疗早期、长期坚持,Catapano AL,et al.Eur Heart J.2016 Aug 27.pii:ehw272.Epub ahead of print,四大,“,坚持,”,四大,“,改变,”,国际血脂指南,一致坚持进行,总体心血管风险评估,2011 ESC,血脂异常指南,1,2013,ACC/AHA,胆固醇管理指南,2,2014,NLA,血脂,异常管理建议,4,2014 NICE,血脂管理指南,3,权威指南一致坚持进行总体心血管风险评估,Reiner Z,et al.Eur Heart J.2011 Jul;32(14):1769-818.,2.Stone NJ,et al.J Am Coll Cardiol.2014 Jul 1;63(25 Pt B):2889-934;,3.Rabar S,et al.BMJ.2014 Jul 17;349:g4356,4.,Jacobson TA,et al.J Clin Lipidol.2014;8(5):473-88,总体心血管风险评估有何意义？,ASCVD,通常是由大量危险因素所致，因此,应根据个人的总体,CV,风险进行,CVD,预防,，风险越高，治疗措施的力度应越强,Catapano AL,et al.Eur Heart J.2016 Aug 27.pii:ehw272.Epub ahead of print,2016 ESC,血脂异常管理指南：坚持进行,总体心血管风险评估,，并推荐风险评估人群,对于,年龄,40,岁,的无明确,CVD,、糖尿病、,CKD,或家族性高胆固醇血症证据的无症状成人，推荐应用诸如,SCORE,等风险评估系统评估整体心血管风险（,I,，,C,）,Reiner Z,et al.Eur Heart J.2011 Jul;32(14):1769-818.,Catapano AL,et al.Eur Heart J.2016 Aug 27.pii:ehw272.Epub ahead of print,2016 ESC,血脂异常管理指南：,推荐使用,SCORE,风险评估系统评估总体心血管风险,2016 ESC,血脂异常管理指南,“新增”风险评估指标,针对比较年轻的患者，新增,危险年龄,和,终身风险,两个指标，对这类患者进行准确风险评估,Catapano AL,et al.Eur Heart J.2016 Aug 27.pii:ehw272.Epub ahead of print,2016 ESC,血脂异常管理指南：,“,扩大,”,极高危人群范畴,Reiner Z,et al.Eur Heart J.2011 Jul;32(14):1769-818.,Catapano AL,et al.Eur Heart J.2016 Aug 27.pii:ehw272.Epub ahead of print,极高危,新增,人群,：,1,、,冠状动脉造影或超声心动图检查发现,的,斑块,；,2,、,短暂性脑缺血发作,2011 ESC,血脂异常管理指南,1,2016 ESC,血脂异常管理指南,2,2016,欧洲血脂指南：,坚持与改变一：风险评估 小结,2016 ESC,血脂异常管理指南,坚持进行总体心血管风险评估,，在,2011,年基础上更加明确应进行风险评估的人群,为提高比较年轻患者风险评估的准确性，,新增危险年龄,和,终身风险,两个指标,扩大,了极高危人群范畴，将,冠状动脉造影或超声心动图检查发现,的,斑块,、,短暂性脑缺血发作,纳入极高危范畴,国际血脂指南一致坚持,LDL-C,为核心降脂靶目标值,Reiner Z,et al.Eur Heart J.2011 Jul;32(14):1769-818.,2.Stone NJ,et al.J Am Coll Cardiol.2014 Jul 1;63(25 Pt B):2889-934;,3.Rabar S,et al.BMJ.2014 Jul 17;349:g4356,4.,Jacobson TA,et al.J Clin Lipidol.2014;8(5):473-88,2011 ESC,血脂异常指南,1,2013,ACC/AHA,胆固醇管理指南,2,2014,NLA,血脂,异常管理建议,4,2014 NICE,血脂管理指南,3,权威指南强调降低,LDL-C,对预防,CVD,至关重要；,LDL-C,为核心降脂靶目标值,无论一级预防还是二级预防，,降低,LDL-C,均与冠心病获益呈线性相关,冠心病发生率（,%,）,J Clin Lipidol.2014 Jan-Feb;8(1):29-60.,平均,LDL-C,水平（,mg/dl,）,一级预防,平均,LDL-C,水平（,mg/dl,）,冠心病发生率（,%,）,二级预防,降低,LDL-C,，减少,CVD,事件，已被众多研究证实,2016 ESC,血脂异常管理指南：,“,坚持,”,LDL-C,是核心靶,目,标,Catapano AL,et al.Eur Heart J.2016 Aug 27.pii:ehw272.Epub ahead of print,2016 ESC,血脂异常管理指南：,推荐,LDL-C,作为首选治疗靶目标（,/A,）,与,2013,ACC/AHA,指南不同，,2016 ESC,血脂异常管理指南,仍保留,LDL-C,目标值,保留,LDL-C,目标值的原因：,1,）总体,CV,风险降低需要个体化，确定靶目标可使个体化治疗更明确,2,）靶目标可帮助患者与医生沟通,3,）靶目标有助于提高治疗依从性,Catapano AL,et al.Eur Heart J.2016 Aug 27.pii:ehw272.Epub ahead of print,2016 ESC,血脂异常管理指南：,LDL-C,治疗目标值,更加严格,Reiner Z,et al.Eur Heart J.2011 Jul;32(14):1769-818.,Catapano AL,et al.Eur Heart J.2016 Aug 27.pii:ehw272.Epub ahead of print,危险分层,LDL-C,治疗目标的建议,2011 ESC,血脂异常管理,指南,1,2016 ESC,血脂异常管理指南,2,极,高危,1.8 mmol/L,（,70mg/dL,），,如未能达标建议,LDL-C,降低,50%,（,/A,）,1.8 mmol/L,（,70mg/dL,），,如,基线,LDL-C,1.8-3.5mmol/L,（,70-135mg/dL,）,，建议,LDL-C,降低,50%,（,/B,）,高危,2.5 mmol/L,（,100mg/dL,）,（,a/A,）,2.6mmol/L,（,100mg/dL,），,如,基线,LDL-C,2.6-5.2mmol/L,（,100-200mg/dL,）,，建议,LDL-C,降低,50%,（,/B,）,中危,3.0mmol/L,（,115mg/dL,）,（,a,/C,）,3.0mmol/L,（,115mg/dL,）,（,a,/C,）,低危,未推荐,3.0mmol/L,（,115mg/dL,）,（,a,/C,）,以,极高危,患者为例：,如果基线,LDL-C,较低（,1.8-3.5mmol/L,）,，,依据,指南要求降低,50%,，,治疗后,患者,的,LDL-C,将,1.8mmol/L,，,甚至可以,0.9mmol/L,2016 ESC,血脂异常管理指南：,强调越低越好的管理理念,Catapano AL,et al.Eur Heart J.2016 Aug 27.pii:ehw272.Epub ahead of print,有证据表明，降低,LDL-C,值至低于,2011,版,EAS/ESC,指南设置的目标与更少的,CVD,事件相关。因而，,尽可能地降低,LDL-C,是合理的，至少在极高危患者中,。,特别是考虑到系统评价的结果证实,LDL-C,降低与,CVD,风险降低呈剂量依赖性关系，,LDL-C,降低越多，,CVD,风险降低越多,。,2016 ESC,血脂异常管理指南,LDL-C,目标值,有“上限”，无“下限”,LDL-C,核心靶目标值,2016 ESC,血脂异常管理指南,坚持,LDL-C,降脂治疗的核心,靶目标,更加强调,LDL-C,越低越好的理念,，尤其在,CVD,高风险人群中,对基线,LDL-C,水平较低的,极高危（,1.8-3.5mmol/L,）,和,高危（,2.6-5.2mmol/L,）,人群，要求,LDL-C,降幅,50%,，,LDL-C,控制更加严格,国际,血脂指南,一致肯定他,汀的一线基石地位,2011 ESC,血脂异常指南,1,2013,ACC/AHA,胆固醇管理指南,2,2014,NLA,血脂,异常管理建议,4,2014 NICE,血脂管理指南,3,权威指南一致肯定他汀的一线基石地位,Reiner Z,et al.Eur Heart J.2011 Jul;32(14):1769-818.,2.Stone NJ,et al.J Am Coll Cardiol.2014 Jul 1;63(25 Pt B):2889-934;,3.Rabar S,et al.BMJ.2014 Jul 17;349:g4356,4.,Jacobson TA,et al.J Clin Lipidol.2014;8(5):473-88,2016 CTT,荟萃分析显示：,他汀有效降低,LDL-C,2016 CTT,荟萃分析,：,入选,28,随机试验,1,83,419,例患者，,其中,23,项研究对比他汀与安慰剂，,5,项研究对比他汀强化治疗与常规治疗,1,年时,LDL-C,降幅,-1.08,mmol/L,-0.51,他汀,vs,对照,强化,vs,常规,1,年时,LDL-C