护理学基础疼痛

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七节 疼痛的护理,1,掌握疼痛的护理诊断。,掌握疼痛患者的治疗与护理措施。,熟悉在护理实践中应用疼痛的评估方法。,熟悉疼痛的概念、性质、类型及影响因素。,了解疼痛对机体的影响。,了解疼痛的原因及产生机制。,学习目标,2,学习内容,1,2,3,疼痛的概述,疼痛的评估,疼痛患者的护理,3,据权威统计数据显示：在欧美有,35,的人,患有慢性疼痛，而我国对比这一数字只高不低；世界上每天约,550,万人,忍受癌痛的折磨，每年全世界,90,的男性和,95,的女性至少发生一次头痛，而中国城市居民中大约,57,的人经历过不同程度的头痛。,4,“,人类第,5,大生命指征,”,“世界镇痛日”：从,2004,年开始，每年的,10,月,11,日。,提出“免除疼痛，是患者的基本权利”的主题。,“,中国镇痛周,”：,10,月,11,日所在的周,5,一、疼痛的概念,疼痛（,pain):,是伴随着现有的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。,第一节 疼痛的概述,6,北美护理诊断协会（,NANDA,，,1978,）对疼痛所下的定义是：,“,个体经受或感觉有严重不适或不舒服的感受,”,。,疼痛的概念,7,国际疼痛学会于,1986,年提出，该定义为：,“,疼痛是有实际的或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情感经历。,”,疼痛的概念,8,痛感觉,疼痛,痛反应,痛感觉,生理反应,行为反应,情绪反应,身体疼痛,心理疼痛,9,美国,3,岁女孩像嚼泡泡糖一样嚼舌头却无痛感。,10,二、疼痛的产生机制,（一）致痛释放学说,（二）神经调节理论,（三）闸门控制理论,11,1、疼痛是一种主观感受，很难加以评估。,2、疼痛常表示存在着组织损伤，提示有诊断和治疗的必要。,3、相同程度的疼痛，因个人对疼痛的耐受力不同，出现的反应也不同。,4、机体不同部位对痛感觉的反应敏感性不一样。,三、疼痛的性质特征,12,5、疼痛的强度、持续时间、节律、性质随引起疼痛的原因或侵犯器官系统的不同而不同。,6、疼痛存在一个明确的强度界限，即存在最大限度。只要疼痛强度达到一定的强度，就不会在增加。,7、疼痛是一种身体保护机制，是重要的危险警告信号。,13,四、疼痛的类型,（一）按疼痛原因分类：,1,、炎性疼痛：炎症所致的疼痛。,2,、内源性疼痛：机体内环境紊乱所致的疼痛。,血运源性疼痛：痉挛、狭窄、栓塞、阻断、闭塞。,免疫源性疼痛：自身免疫性和变态反应疾病所致的疼痛。,14,2,、内源性疼痛,内分泌源性疼痛：凡有疾病症状的内分泌疾病。,代谢性病变引起的疼痛：如通风病。,神经源性疼痛：各种神经痛及其综合征。,心源性疼痛,15,（二）按疼痛的起源分类,表浅疼痛：痛源来自皮肤或皮下组织。,深部疼痛：痛源来自韧带、肌腱、骨、血管及神经。,内脏性疼痛：痛源主要来自身体器官。,神经源性疼痛：痛源来自周围或中枢神经系统的某一或某些部分的损伤。,16,（三）疼痛性质分类,1,、刺痛：如手指被锐器刺伤,2,、灼痛：被烫伤、烧伤的感觉,3,、酸痛：风湿性关节炎患者关节疼痛,4,、胀痛：软组织炎症时肿胀疼痛,5,、绞痛：胆囊结石急性发作时疼痛,17,（四）按疼痛发作、程度及持续时间分类,急性疼痛,慢性疼痛,常发生于急性外伤、疾病或外科手术后，持续时间较短，通常少于,6,个月。,持续时间较长，超过,6,个月，且程度不一。如：关节炎、腰背痛、头痛、周围神经痛、晚期癌症等。,18,1,、,放射性疼痛,：疼痛自原发部位扩散到身体的另一部位。,2,、,牵涉痛,：身体某一引发疼痛,组织疾病造成身体另一部位,的痛觉。,3,、,幻肢痛,：又称假性疼痛，感,知已经失去的身体的某一部,位或因脊髓损伤后已瘫痪的,某一部位的疼痛。,（五）其他,19,第二节 疼痛的评估,20,（,一）疼痛的原因：,1.,温度刺激,：过高或过低的温度,2.,化学刺激,：强酸、强碱,3.,物理刺激,：刀割伤、针刺伤、,碰撞、,肌肉受到挤压等,一、疼痛发生的原因,21,疼痛的原因（续）,4.,病理因素,：机体的组织缺血缺氧、管腔阻塞、平滑肌痉挛、空腔脏器的过度牵拉等,5.,心理因素,：情绪紧张或低落、愤怒、悲痛可加重疼痛。如：神经性偏头痛、心因性疼痛、癔症性疼痛。,22,（二）疼痛的影响因素,1、年龄：婴幼儿成人，老人成人,2、性别：男性和女性对疼痛的反应无明显差异,3、社会文化背景：患者所处的社会环境和文化背景，可影响患者对疼痛的认知评价，进而影响其对疼痛的反应。,4、个人经历：过去疼痛经验可影响患者对现存疼痛的反应。,23,5、个性心理特征：自控力和自尊心较强的人能忍受疼痛。,6、情绪：积极的情绪可减轻疼痛，而消极的情绪可使疼痛加剧。,7、注意力：注意力高度集中在别的事件时疼痛可减轻或消除。,影响疼痛的因素（续）,24,影响疼痛的因素（续）,8、疲乏：患者疲劳时对疼痛的感觉加剧，忍耐性降低；当得到充足的睡眠、休息时，疼痛感觉减轻。长期慢性疼痛的患者常见。,9,、疼痛的认知：患者对疼痛意义的理解可影响其对疼痛的体验和适应程度。,10、应对方式：内控者和外控者应对方式存在差异。,11、患者的支持系统：家属或亲人陪伴可减轻疼痛。,25,影响疼痛的因素（续）,12、,治疗及护理因素：,治疗和护理操作；,护士掌握疼痛的理论知识和实践经验；,缺少必要的药理知识，过分担心药物的副作用和成瘾性；,评估疼痛的方法不当。,26,护理评估,护理诊断,第三节 疼痛患者的护理,护理目标,护理措施,护理评价,27,一、疼痛的护理评估,（一）疼痛护理评估的注意事项和原则,1,、疼痛治疗需要多学科合作，护理人员起着重要作用。,2,、所有患者首次就诊时，护士均应评估是否存在疼痛，并将疼痛贯穿于疼痛治疗的全过程。对清醒者至少每,4-8,小时沟通评估疼痛一次。,3,、患者的主诉是评估疼痛最为可靠的指针。,28,（一）疼痛护理评估的注意事项和原则,4、应结合患者的年龄、性别、教育程度和文化背景，对疼痛强度、性质、部位、时间等进行评估。,5、教会患者选用一种疼痛评估工具。,6、对患者及家属提供有关疼痛以及药物、非药物治疗的教育，设定可接受的舒适功能疼痛缓解目标，鼓励其参与疼痛治疗。,29,（一）疼痛护理评估的注意事项和原则,7,、实施个体化的疼痛治疗计划，每次疼痛干预后小时再评估一次。,8,、根据结果及时修订疼痛治疗计划。,9,、应用非药物疼痛治疗措施。,30,1,、询问健康史,2,、针对疼痛的部位评估,3,、针对疼痛的时间评估,4,、针对疼痛的性质评估,5,、身体运动情况,6,、疼痛的表达方式,7,、患者控制疼痛的模式,（二）方法,31,（三）疼痛评估的工具,32,(1),数字评分法,(,numerical rating scale,NRS),0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,无痛 剧痛,1,、用数字来表示疼痛强度的方法,:,33,(2),视觉摸拟评分法,(,Visual analogue scale ,VAS),无痛 剧痛,34,2,、,Wong-Banker,面部表情量表法,尤其适用于3岁左右的儿童,35,3,、,5,点口述描述疼痛分级法（,visual rating scale,VRS-5,）,级,：无疼痛；,1,级,：轻度疼痛，虽有疼痛感但可以忍受，并且能够正常生活，睡眠不受干扰；,2,级,：中度疼痛，疼痛明显，不能忍受，要求用镇痛药，适当干扰睡眠；,3,级,：重度疼痛，疼痛明显，需要用镇痛药，严重干扰睡眠；,4,级,：剧烈疼痛，严重干扰睡眠，伴有其他症状；,5,级,：疼痛无法忍受，严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。,36,4,、,WHO,四级疼痛分级法,0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛,),无痛,有疼痛感,但不严重，,可忍受，,睡眠不受,影响,疼痛明显，,不能忍受，,睡眠受干扰，,要求用镇痛药,疼痛剧烈，,不能忍受，,睡眠严重受,干扰，,需要用镇痛药,37,5,、,McMellan(,麦克米伦,),疼痛估计表,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,无痛 剧痛,38,6、Eland颜色记分,让患者用彩笔在图案上标出疼痛的程度及部位，常应用于儿童。,39,7,、,Prince-Henry,评分法,主要用于,胸腹部大手术的患者和气管切开插管不能讲话者,，术前训练患者用手势表达疼痛的程度，从,0-4,分分为,5,级：,0,分：,咳嗽时无疼痛,1,分：,咳嗽时才有疼痛发生,2,分：,深度呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛,3,分：,静息状态下即有疼痛，但较轻，可以忍受,4,分：,静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受,40,8、疼痛疗效的评估,（,1,）百分比量表：无缓解,0%,到完全,100%,。,（,2,）四级法,完全缓解：,治疗后完全无痛或疼痛缓解,100%,。,部分缓解：,疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活。,轻度缓解：,疼痛有些减轻，但仍感到有明显疼痛，睡眠生活仍受干扰。,无效：,疼痛无减轻。,41,9,、评估,要求,（,1,）客观地收集患者有关疼痛的资料。,（,2,）使用评估量表的同时，仔细观察患者的行为表现。,（,3,）分析所得的资料，确定患者的疼痛基线；要在以下三个时期定出疼痛的等级：最痛时，最不痛时，采取缓解疼痛的措施后。,42,患者,男, 75,岁,肺癌晚期，恶病质，由于癌性疼痛，呼吸道分泌物不能咳出而引起肺部感染。患者由于并发左下肢静脉血栓，导致下肢开始坏死，疼痛剧烈，,VAS10,分，患者夜不能眠，痛苦得想要自杀！,病案,43,二、疼痛的护理诊断,护理诊断：,睡眠型态紊乱（失眠）,：与疼痛干扰睡眠，使患者无法获得充足的休息有关；,抑郁,：与疼痛不能缓解及疾病的多种综合因素有关；,缺乏疼痛控制知识,：与患者文化背景有关；,舒适的改变,：与疼痛未能缓解有关；,疼痛,：与疾病有关；,焦虑,：与疼痛无法解除或迁延不愈有关；,44,二、疼痛的护理诊断,护理诊断：,活动无耐力,：与疼痛使患者无法活动身体有关；,个人应对无效,：与疼痛、诊断癌症、心理上的不良因素有关；,自理缺陷,：与疼痛不适有关，与活动无耐力有关，与医疗受限有关。,清理呼吸道无效,：与疼痛致无法咳嗽、翻身、深呼吸有关；,语言沟通障碍,：与疼痛使难以说话或不想说话有关；,社交隔离,：与慢性患者无法参与所期望的社交活动有关。,45,三、疼痛的护理目标,患者主诉疼痛减轻或消失；提高患者的生活质量；患者会运用减轻疼痛的方法。,46,四、疼痛的治疗与护理措施,治疗疼痛的原则：,尽早、适当地解除疼痛。,47,(一)药物止痛,1,、常用药物、三阶梯止痛药及其 辅助用药疗法,癌症患者,临床,普遍推行,WHO,所推荐的,三阶梯疗法,。,48,控制药物副作用,辅助药,原则：,49,（,1,）,第一阶段,以,非甾体消炎镇痛药,为主，主要针对轻度疼痛的患者，选用非阿片类药物，解热镇痛药，抗炎类药，如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等止痛药,50,（,2,）,第二阶段,以,弱阿片类药物,为主，主要适用于中度疼痛的患者，若用非阿片类药物止痛无效，可选用，如氨酚待因，可待因，曲马朵，布桂嗪。,51,（,3,）,第三阶段,以,强效阿片类药物,为主，主要用于重度和剧烈性癌痛的患者，选用强阿片类药如吗啡、哌潜啶、美沙酮、二氢埃托酚等。,52,止痛药物的应用原则：,掌握药理知识，根据患者病情正确使用镇痛药物。,在诊断未明确前，不应随意使用镇痛药。,严格掌握用药的时间和剂量。对于慢性疼痛的患者，最好在疼痛前给药，同时应将护理活动安排在药物起效地时间段内使患者容易接受。,当疼痛缓解或停止时，应立即停药，防止副作用及耐药性。,注意观察药物疗效。,53,常用的给药途径,皮肤给药,口服给药,直肠给药,舌下含化,注射给药,54,（,1,）神经阻滞麻醉止痛：,是指通过导管或推注泵连续或间断地将低浓度的局麻药输入硬膜外腔或鞘内，选择性地阻滞感觉神经的传导；神经外科技术控制疼痛是在周围神经与中枢神经之间某一点切断疼痛的传播途径。,55,（,2,）患者,自,控,镇痛法,(,PCA),分为：静脉型、硬膜外型、皮下型、外周神经阻滞型等。,适应症,:,1.,吞咽困难和胃肠道功能障碍、顽固性难以控制的晚期癌性疼痛,2.,口服阿片类药物副作用明显,3.,难以耐受、顽固性剧烈的神,经性疼痛的患者,4.,术后患者,56,（,3,）肌内注射：,缺点：,不能及时止痛,血药浓度波动大,不能进行个体化用药,重复肌内注射部位疼痛,57,（,4,）区域阻滞技术：,直接在神经末梢、神经干、神经丛等神经组织内或附近注入药物或给予物理刺激阻断神经传导的治疗方法。,适用于,：肌肉、韧带、肌腱、筋膜、关节等的急慢性损伤、退行性病变的无菌性炎症。,58,(二),针灸止痛和针刺止痛,：对神经系统引起的疼痛有效，如：神经性头痛、坐骨神经痛。,(三),物理止痛,：冷热疗法、推拿、按摩、理疗等。,59,（四）,经皮神经电刺激疗法,：采用电脉冲波刺激仪，通过放置在身体相应部位皮肤上的双电极，使低电流量通过皮肤作用于粗神经末梢，提高痛阈，缓解疼痛。,60,（五）认知行为疗法：,1,、松驰术,2,、引导想象,3,、分散注意力,4,、音乐疗法,5,、生物反馈,61,（六）,疼痛的护理要点,1,、准确评估疼痛与记录,2,、采取及时、恰当的止痛措施,3,、止痛效果的评价,4,、精神安慰及心理支持,5,、促进舒适,6,、尽量避免给患者增加外源性疼痛刺激,62,五、疼痛的护理评价：,患者在接受护理措施后能否重新参与正常的日常活动，与他人正常交往。,疼痛感觉是否减轻，身体状态和功能是否改善，自我感觉是否舒适。,焦虑情绪是否减轻，休息和睡眠的质量是否良好。,一些疼痛的征象是否减轻或消失。,经过护理后，患者对疼痛的适应能力是否增强。,63,六、健康教育,疼痛的机制,疼痛的原因,如何面对疼痛,减轻或解除疼痛的自理技巧,64,疼痛的概念,疼痛的性质,疼痛的发生机制,疼痛的原因,疼痛的影响因素,疼痛患者的护理,回顾,65,反 馈,1、为疼痛患者实施止痛措施时，错误的做法是：,A,药物止痛与非药物止痛方法应联合使用,B,当患者出现较明显疼痛时，护士才可采取止痛措施,C,对中等程度疼痛的患者，可采用非麻醉性止痛药物,D,对疼痛剧烈的患者，应首先应用药物止痛的方法,单选题,66,1对患者疼痛的观察要注意：,A,疼痛的时间,B,疼痛的部位,C,疼痛的性质,D,疼痛的程度,E,疼痛时患者的反应,2疼痛的原因有下列哪些：,A,温度刺激,B,物理损伤,C,化学刺激,D,病理改变,E,心理因素,3.影响住院患者疼痛的因素包括 ：,A.,情绪,B.,注意力,C.,个体差异,D.,医务人员,E.,个人卫生,4.下列哪些是采取认知行为疗法止痛：,A、,生物反馈,B、,分散注意力,C、,音乐疗法,D、,推拿、按摩,E、,松弛术,多选题,67,再见,68,