性与生殖健康基础知识

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,性学基础知识,华中科技大学同济医学院,计划生育研究所,熊承良,1,附性器官 协助和参与完成性行为和生殖过程,性 腺,产生精子或卵子,生成和分泌性激素,性器官的解剖与生理,2,男性生殖系统的解剖,外生殖器：阴茎、阴囊,内生殖器：睾丸、附睾、输精管、射精管、,精囊腺、前列腺、尿道球腺,女性生殖系统的解剖,外生殖器：阴阜、阴唇、阴道前庭、前庭,大腺、处女膜,内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢,女性性系统,阴蒂、乳房和皮肤,3,4,5,6,7,8,9,男性性生理,阴茎的血运系统和血液供应(80,200ml),健全的神经反射,(心理性勃起、反射性勃起）,正常的内分泌功能（,男性性分化，睾酮第一次高,峰；青春期启动和发育，第二次高峰）,正常的解剖结构（畸形、纤维化等）,10,阴茎海绵体结构,11,勃起的生理机制,1,.,性刺激,4.,阴茎海绵体,平滑肌松弛,2.,神经,信号传递,3.,海绵体平滑肌,细胞内生化反应,cGMP,5.,勃起,12,女性性生理,在阴道前壁沿尿道走行的大小约,2-4cm的区域，可以找到一个好像被,勃起组织包绕、对性刺激十分敏感的,区域，称为女性G点。,60%以上妇女单纯阴道性交无性高潮，35%性交前后需,阴蒂刺激；20%,26%不需要，12%认为阴道刺激比阴,蒂好。,Dr Ernest Grafenberg,13,女性正常性生理,女性G点的解剖位置,G点,14,人类性行为,性活动、性交、性刺激、射精,手淫（masturbation）是指用手通过抚弄、刺激自己的生殖器获得性快感，满足性冲动的的自慰行为，也包括不限于生殖器官的自我性刺激。,15,至于过度手淫的情况，则应从以下方面加以改变：,1.注意起居卫生，养成良好生活习惯。如内衣裤不要太紧，盖的棉被不要太重。保持外部清洁，不随意触弄。注意作息时间的合理安排，积极参加体育锻炼。高校学生要养成良好的生活习惯，晚上不宜过早地躺在床上，早上醒后不要赖床。学习要认真，要有计划而充实，同时要积极参加体育锻炼，强健身体，这对改变手淫行为是很有好处的。,2.多与外界接触，转移注意力。心理学家认为，当人独处时，心理活动就会朝向自我，范围变窄变小，常使自己陷于某一方面不能自拔。所以有手淫行为的高校女生要多与人交流，陶冶情操，丰富心理，健全个性。从而转移自己的注意力，改掉手淫这种不良行为。,3.要注意培养自我的分析鉴别能力。大学时期可以说是人生最重要的、最关键的一步，此时的他们思想感情不稳定，自我控制能力较差，易受外界影响。所以高校女生要注重对自己这方面的培养，提高分析鉴别能力。不能良莠不分，对黄色书刊、淫秽影视要自觉抵制，以免诱发性刺激。,4.制定改变手淫的目标应循序渐进。实践表明，最佳方案是计划具体，逐渐增加间隔时间，不必急于求成，完成后，给予自我奖励。,个别手淫特别严重的女生还可求助专科医生治疗，或去心理门诊进行咨询。,女性婚前手淫是众多女性不可回避的问题，适度的手淫能缓解性紧张，偶尔为之未免不可，但一定要十分注意卫生，尤其是阴道出现不适时不能讳医。未婚女性最好还是将主要精力放在学习、工作和有益的爱好上，并学习和正确理解性知识，坦然对待性问题。尽量少手淫，以保证婚后有正常的性生活和健康的生育能力。,16,性幻想和性梦,爱抚,口- 生殖器刺激,性交,肛交,17,人类性反应周期和性功能障碍,性反应周期新划分法：,性欲期、兴奋期、高潮期、消退期,女性一生性反应的特点,男性一生性反应的特点,性欲的影响因素,18,Masters EH, et al.,Human Sexual Response,. Boston, Mass: Little Brown 1966.,Kaplan HS.,Disorders of Sexual Desire and Other New Concepts and Techniques in Sex Therapy.,New York, NY: Brunner/Mazel Publications; 1979.,Sexual Excitement/ Tension,Time,Desire,Arousal,Plateau,Orgasm,Resolution,女性正常性生理,女性正常性反应周期,19,女性正常性生理,女性性反应周期生殖器官的变化,20,女性正常性生理,女性性反应周期乳房的变化,21,男女两性性生理差异,男女两性性器官的差异,22,男女两性性生理差异,周期性变化 无 随月经周期发生变化,排卵前后性欲最强,诱发性兴奋方式 视觉 触觉,性欲表现方式 排泄欲为主 接触欲为主,接触欲为辅 排泄欲为辅,性欲高峰时期 18-25岁 35-40岁,男 性 女 性,男女性性欲差异,23,男女两性性生理差异,性兴奋 快 慢,达到性高潮时间 短（2-6分钟） 长（8-10分钟）,性高潮 每次都出现 变化大，从无到多次,性高潮的获得 只有通过射精 不一定性交,不应期 性高潮后一定出现 无不应期,男 性 女 性,男女性性反应差异,24,易性癖是指从心理上否定自己的性别，认为自己的性别与外生殖器的性别相反，而要求变换生理的性别特征。故又称变换性别癖或性别转换症，属于性别身份识别障碍。,概念：,男女都可见，以男性较多，男女比例约为3:1。,患者幼年时期的生活经历有关,原因：,又称 “易性癖 （Transsexualism）,、性别转换症”,性认同障碍,25,26,性偏好障碍,（sexual deviation）,又叫性变态，是指对正常性行为缺乏兴趣，而对异常性行为却难以控制其欲望。,异常性行为指在寻找满足性欲的对象或方法方面与正常人不同，并且违反当时社会习俗，所以又称为性欲倒错,（Paraphilia）,27,同性恋（homosexuality）,以同性为满足性欲的对象称为同性恋,同性恋行为的原因目前尚未完全明了，但社会环境因素起重要作用,同性恋多发生在与异性接触机会极少的兵营、监狱、男女分开的学校、远洋航船等单性别环境中,对同性恋者，防重于治,28,同性婚姻已合法化国家：丹麦、挪威、瑞典、冰岛、荷兰、西班牙、德国、芬兰、瑞士、葡萄牙、比利时 、英国、加拿大、巴西、墨西哥等。,一对同性恋患者结婚,29,露阴症,（exhibitionism）,露阴症其特点是当着女性面前突然裸露其生殖器或作手淫动作，使受害者惊恐喊叫而感到性满足。,多为30岁以上男性，多数已婚，但性生活一直受到压抑。,露阴症发生的原因较为复杂。,可采取心理治疗、行为治疗、厌恶条件反射（如注射催吐剂、意念拘捕情境等养成条件反射）、转移情志等。,30,恋物症（fetishism）,恋物症的特点是通过与异性穿戴或佩戴的物品相接触而引起性的兴奋与满足,狭义的主要指通过接触异性穿戴和使用的服装、饰品来唤起性的兴奋；,广义的所恋的对象不仅包括异性穿戴的物品，而且还包括异性身体的某一部分,恋物症者初发于性成熟期，大多见于男性,患者多没有固定性对象,31,摩 擦 症,摩擦症是习惯性和癖好性通过触摸或摩擦异性身体而获得性快感的一种性变态,患者主要为男性，他们通常在拥挤场合进行，故也称挤恋,原因：家庭因素 偶然因素,32,异装症,（transvestism）,异装症是指穿戴异性服饰而得到性的满足,以男性多见，女性虽少见但也存在,异装症治疗时多采用心理治疗方法,异装症、易性症、同性恋这三种性变态患者，都有穿着异性服装的癖好，注意区分。,33,窥淫症（voyeurism）,窥淫症是指窥视别人的性活动或偷看异性的裸体而获得性满足,主要为男性,对窥淫症者可用行为疗法等心理治疗方法,34,关键： 精神疾患与性问题之间的关系，不同的精神疾患有不的,预后,例如： 抑郁与性功能障碍,焦虑型人格障碍,治疗： 治疗方法迥异，需要经验，以精神治疗为主,精神疾病与人格障碍中的性问题,35,性犯罪中的性问题,广义上包括强奸罪、猥亵妇女罪、猥亵儿童罪,狭义上仅只强奸罪,青少年犯罪的主要类型,36,重视性教育（性生理教育、性心理教育、性伦理教育和性法律教育）,37,男性性功能障碍,勃起功能障碍（ED）,勃起功能障碍，简称ED，指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性交,阳痿,38,ED的流行病学,北京、重庆、广州2226例成年男性调查显示,ED总患病率26.1%,40岁以上人群患病率为40.2%,ED除与年龄有关外，还与心血管病、糖尿病、高血脂、慢性肾功能不全、内分泌等疾病以及家居环境、夫妻关系、不良生活方式如吸烟有关,39,中国男性ED情况,ED在中国的患病率为26.1%，其中40岁及以上年龄段为。,张庆江 朱积川 中国男科学杂志 2003(17);3:：191193,15.6,24.5,25.1,43.4,65.3,70.6,0,20,40,60,80,70,年龄（岁）,患病率（）,40,MALES研究：年龄与ED的关系,Rosen R.C et.al Curr Med Res Opin,2004; 20(5): 607-617,0,10,20,30,40,ED发病率（）,8,11,15,22,30,37,20-29,30-39,40-49,50-59,60-69,70-79,年龄（岁）,41,高血压 高血脂/ 高胆固醇血症 糖尿病 焦虑/抑郁,心绞痛,慢性疾病与ED的关系,Sand M et al. ISSIR Meeting, Montreal 2002,不伴有基础疾病,伴有基础疾病,平均报告ED（）,13,14,14,14,14,26,31,26,39,26,0,10,20,30,40,50,n=6023,n=5018,n=1637,n=2505,n=4183,42,慢性疾病与ED的关系,ED危险因素包括,年龄增长,不良生活方式如抽烟、酗酒,慢性疾病如高血压、高血脂、糖尿病、血管疾病,精神因素：如压力、夫妻关系、抑郁症等,服用药物,手术与创伤,虽然ED和老化有关，但最近的研究显示，许多较年轻的男性也会罹患ED,43,ED的诊断,一、病史（性生活史、疾病或手术史、药物史、个人不良嗜好史）,二、体格检查,三、实验室检查,四、特殊检查（ICI、彩色双功能多普勒超声、NPT、阴茎海绵体造影等）,44,比如说，在过去的10次的性生活中，如果有1-2次出现勃起不好或者是不能勃起，可以定为轻度；如果是3-5次可能是中度；如果是7-8次或者都不行，就可能是重度。,Yang Da-zhong,ED的诊断,有无ED的判断靠患者主诉,ED程度的判断靠性生活失败的几率,45,ED的药物治疗,精氨酸,（罂粟碱、酚妥拉明、PGE1）,6.前列地尔（MUSE),抑制剂（Sidenafil万艾可、Tadenafil艾力达、Vadenafil希爱力),46,早泄（immature ejaculation),定义：,持续地或反复在很小的性刺激下，在插入前、插入时或插入后不久即射精，比本人的愿望提前（医生判断时因考虑影响性兴奋持续时间的各种因素，如年龄、性伴侣、性交环境和性交频率），早泄明显影响本人痛苦和人际关系（伴侣之间）的紧张，而且这种情况不是由于某种精神活性物质的戒断（如鸦片）所引起的。,美国精神病协会颁布的精神疾病诊断和统计手册第四版,47,一、病因,（一）心理性的病因,1.焦虑和抑郁,（1）婚前的仓促性交 ，快速射精，条件反射形,成；,（2）性交次数过少，（交感神经过渡兴奋）而引,起提早射精；,（3）焦虑、紧张、畏惧；,（4）自卑、挫折感、内疚、耻辱感等负面情绪；,（5）性无知、性交技巧和经验缺乏；,快速射精，逐渐形成早泄反,射；,3.精力不济：疲劳， 精力不足时勉强行事。,48,（二）器质性的病因,1. 身体素质的差异,阴茎海绵体肌的快。血中睾酮含量高？,2. 引起交感神经器质性损伤的疾病,盆腔骨折、前列腺肿大、动脉硬化、糖尿病等。射精中枢控制能力下降而产生过早射精。,3. 生殖器官的疾病,阴茎包皮系带过短，慢性前列腺炎发生率在40%50%，会阴部与射精反射相关的肌肉组织长期处于慢性充血水肿，呈激惹状态。,4. 大脑中枢5HT系统功能紊乱，正常的5HT可以抑制射精反射，当其功能发生紊乱时，患者的射精潜伏期就会缩短。,5. 近来研究表明，阴茎感觉阈值的降低和神经兴奋性增高有关，局部药物治疗有效。,49,二、临床表现：,一般时间在两分钟以内，,可造成患者本人或其配偶在精神心理上的不适。,伴有焦虑、忧郁的精神心理症状。,病情的严重程度：,看到裸体或是色情的书刊、影视；身体接触的时候；生殖器刚刚接触的时候；阴茎插入阴道数秒钟,或是仅仅来回抽插几下就出现了射精活动。,结果：配偶紧张、冷漠、焦虑、暴躁易怒，患者沮丧、情绪低落。日久天长往往会酿成婚姻悲剧。,50,三、诊断,（一）病史,既往史：急性或慢性疾病、创伤、手术、精神类药物和酒精滥用史、服药史,现病史：起病的时间、环境情况、持续时间、疾病的进展、治疗情况,性生活史：早期的性体验、性知识水平、既往性活动情况、手淫史（频率和对手淫的看法）、有无同性恋倾向、既往性厌恶史。,婚姻史：家庭信仰、家庭对性的态度，配偶关系的稳定性、配偶间的交流问题,性生活情况：性交频率、性高潮频率、配偶双方对性生活频率的满意度、现采取的避孕方式、有无性欲倒置和性变态。,精神压力：死亡、疾病、财政困难、职务焦虑。,51,（二）实验室检查及辅助检查,1. 实验室检查,（1）血液检查：血常规、肝、肾功能、血电解质、血糖、 血脂，血T3、T4、血浆皮质醇、性激素等。,（2）尿液检查：尿常规、尿沉渣、尿流率、尿17酮类固醇、尿17羟类固醇、尿肌酐等。,（3）前列腺、精液的化验检查。,2. 神经系统检查 区别功能性和器质性早泄。,（1）阴茎振动感觉测定：（penile biothesiometry）,评价阴茎背神经向心性传导功能和脑神经中枢的兴奋性，,（2）阴茎背神经体感诱发电位测定：刺激阴茎背神经末稍，记录脑电波的变化情况以评价阴茎背神经向心性传导功能和脑神经中枢的兴奋性比较客观的方法。,3. 心理学检查,心理学量表，明确患者所存在的心理性病因。,52,四、治疗,* 原发疾病得到控制后再着重进行早泄的治疗。,（一）行为疗法（医生的指导下自己进行）,1. 性感集中训练法：,Masters和Johnson开创的性体验行为疗法，配偶双方接受为期两周的性治疗计划,目的：将配偶性活动的目标由,完成性反应,转移到,彼此给予和接受性快感和性愉悦,。注意力不再放在阴茎勃起和性高潮上，而是集中在性感感受的体验上，以改善具有破坏性的分离倾向或旁观观望态度。,行为疗法过程中应该禁忌性交，让大脑皮层有一个适当调整、养精蓄锐的时间。,遵循医德，为患者保守秘密。,53,2. 阴茎挤捏疗法,3. 停动疗法 停动技术（间歇刺激阴茎法）,（二）局部用药治疗,生殖区局部应用某些制剂如喷雾剂和软膏可以用来治疗早泄。主要成分为局部麻醉剂，如PilocaineLidocaine Cream、9.6%Lidocaine spray等。延长射精潜伏期的作用,（三）手术治疗,1. 阴茎背神经部分切除术,2. 阴茎假体植入术,54,（四）口服药物治疗,行为疗法的远期疗效并不理想，,局部用药，性刺激不敏感和局麻药物过敏，,口服药物早泄首选。,抗抑郁剂治疗影响多个神经递质系统,氯丙咪嗪是最早应用于治疗早泄的抗抑郁剂，副作用更加小的选择性5HT再摄取抑制剂所代替。,SSRIs（包括氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏草胺等）副作用少、安全性高，深受医生和病人的青睐。,对射精潜伏期时间的延长作用的程度依次是帕罗西汀氟西汀舍曲林氟伏草胺。但对早泄治疗的有效率来说帕罗西汀氟西汀。,55,不射精（Anejaculation）,定义：性交时阴茎能够坚强勃起至插入阴道内，但不出现射精反射和性高潮。,发病机制：,功能性不射精：性无知，性观念，情绪；,器质性不射精：性刺激的传导减弱或是不能将性刺激冲动传导至射精中枢，或是射精中枢本身的病变导致射精冲动的发放失败，或是由于射精反射中的效应器官收缩无力,56,临床表现,可以勃起插入阴道，有足够的性刺激但性交过程中缺乏射精的动作和性高潮，部分患者可有性梦和遗精现象。,多数是由于婚后不育而就医。,不射精患者往往在性生活中体会不到射精的感觉和性快感的产生，特别是对于原发性不射精患者来说，由于从来没有体会到射精的感觉，患者也从来没有达到过性高潮。,57,诊断及鉴别诊断,（一）病史,1. 性生活史,(1)不射精的起病时间和病程；,(2)不射精是否有时间和地点的限制；,(3)勃起障碍的发生发展情况，如以前射精功能是否正常；,(4)不射精有无明显的环境和情绪因素，如明显的夫妻关系不和，生活工作压力加大、性生活的环境是否安全、温馨等；,(5)不射精的发生是否具有性伴侣的选择性。,(6)患者的家族史和生育史。,2. 疾病或手术史,神经精神系统疾病（主要包括脊髓损伤史、多发性硬化、抑郁症等）、内分泌系统疾病尤其是糖尿病、泌尿生殖系统疾病（包括前列腺炎、尿道上裂、阴茎异常勃起史等）。有无腹膜后淋巴节清扫术、根治性直肠癌切除术、TURP、腹主动脉以下大血管手术。,3. 药物史,有无酒精嗜好和精神活性药物滥用史，影响性功能障碍的常见药物如抗高血压药、洋地黄类制剂、抗精神病药、激素类药等应是询问的重点。,58,（二）体格检查,内分泌系统疾病、神经系统疾病，心血管系统疾病,泌尿生殖系统。,进行阴茎震动的感觉阈值测定，或是阴茎背神经体感,诱发电位测定，了解有无神经系统的功能变化情况。,神经系统检查有神经系统受损的客观标准，而且神经,系统受损能够解释不射精的病因，或是患者有慢性酒,精中毒的症状，明确的药物服用史，即可初步诊断器,质性不射精症。,在排除不射精患者的器质性损害因素后，方能诊断为,功能性不射精。,59,鉴别,1. 逆行射精 往往可以感受到射精似的会阴部肌肉节律性收缩，可有性高潮的体验，性生活后尿液离心后可以查找到精子和果糖成份，,2. 精液量少的无精子症 当射精管狭窄或是输精管不发育综合征或是先天性双侧（单侧）输精管缺如的患者，虽然可以有射精的感受，但是精液量往往1ml，而且精液中往往无精子，射精管和输精管造影明确有无输精管和射精管的病变后确诊。,60,四、治疗,（一）心理治疗,1. 心理治疗的原则,（1）接受性原则：一视同仁，诚心接待，耐心倾听，热心疏导，全心诊治。必须深入了解他们的内心世界。,（2）支持性原则：从医学科学的角度给予解释，说明和指出正确的解决方式，在心理上给患者鼓励和支持。要反复强调不射精的可逆性（功能性不射精）和可治性。,（3）保证性原则：针对患者的不良心理、社会因素和性格等心理缺陷的病理机制加以说明、解释和保证；同时辅以药物等其他身心综合防治措施，促使疾病向良性转化。,61,2. 心理治疗的方法,（1）心理分析疗法：心理分析疗法为弗洛伊德所创立。通过与病人在无拘束的会谈中使其领悟到心理障碍的症结所在，并逐步改变其行为模式，从而达到治疗的目的。,自由联想：会谈时让病人自己选择想谈的题目，根 据病人当时的心理状态，治疗者应用同情的语调引导病人，使其将压抑的情感发泄出来。,梦的分析：发掘潜意识中心理资料的另一技术，并把梦中不同内容自由地加以联想。,62,解释：逐步深入的，根据每次会谈的内容，用病人所说过的话做依据，用病人能理解的语言告诉他的心理症结的所在。,移情：在会谈中病人往往把治疗者当作他发泄的对象，治疗者一定要超脱自己，善于利用这一移情，循循诱导，让病人认识到建立一个良好的人际关系的必要性。,63,（2）认知领悟疗法：,采取直接会面的交谈方式，每次会谈时间为60分钟90分钟，疗程和间隔时间皆不固定，,初次会见时，要求病人或其家属叙述症状产生、发展的经过和具体内容，尽可能在1小时内叙述完。,主要通过会谈建立医患间的相互信任的良好关系，并使病人真诚地相信医生的解释。,引导他相信这些症状往往都是幼稚的、是不符合成人思维逻辑规律的感情或行动。,经过病人与医生多次共同讨论，才能使病人完全理解，克服旧的认识，达到新的认识。,64,（二）,阴茎震动刺激治疗,首选,原理：在阴茎龟头系带的表面处放置一个阴茎震动刺激发生器，对阴茎龟头一级性敏感区直接刺激，大量的刺激将进入射精中枢，并在脊髓水平激活射精中枢，当震动刺激超过一定的界限值（射精阈值），将出现一个正常的射精反射，并导致射精的完成。,阴茎震动刺激治疗可以与心理疗法配合治疗功能性不射精，,阴茎震动刺激治疗脊髓损伤导致的不射精患者的效果与脊髓损伤的位置有关,在胸腰以下的脊髓损伤患者，由于下段脊髓的损伤，不可能将骶髓的刺激传向整合中枢，因此阴茎震动刺激治疗是无效的。可采用直肠探头电刺激射精进行治疗。,65,（三）直肠探头电刺激射精,在阴茎震动刺激治疗无效的情况下可选用,通过电极直接刺激前列腺、精囊、射精管、输精管诱发收缩，将附睾中的精液射出。,1. 方法：,脊髓没有损伤的患者常需要在麻醉。,（1）直肠镜观察患者直肠情况。,（2）直肠探头，使探头棒可以正好通过肛门括约肌并沿着直肠前壁前伸（注意不要引起肛门的撕裂或直肠穿孔）。使电极正好抵在靠近前列腺和精囊的直肠粘膜上。,（3）调节输出电压,（4）操作直至精液射出，时间大约需要4分钟5分钟。取出精液妥善保存，为将来人工受精用。,2. 注意事项 由于进行直肠探头电刺激射精大多数是脊髓损伤的患者，应注意预防自主反射障碍。自主反射障碍如果不及时治疗可发生脑血管意外、抽搐甚至死亡。,66,逆行射精,定义：,性欲正常、阴茎能够正常勃起，能插入阴道进行性交，有射精动作和高潮感受却无精液排出，性交后尿液化验检查时可发现大量精子,67,一、病因,（一）膀胱颈部解剖异常或尿道内括约肌神经损伤,（二）神经损伤 膀胱颈关闭不全而精液逆流。,（三）机械性梗阻 。,（四）药物 服用抗高血压、抗精神病等药物可以引起膀胱颈环形平滑肌的收缩无力导致逆行射精。,（五）先天性因素,（六）特发性 部分逆行射精的病因不明。,68,三、诊断,从可以正常射精逐渐到逆行射精的患者，病因多,考虑为神经系统病变所造成，如糖尿病性周围神经病变。,良性前列腺增生手术治疗后或是广泛的腹膜后淋巴,结清扫术后。,诊断逆行射精最简单的方法是通过化验患者射精后,的尿液。射精前需彻底排空膀胱，射精后收集所有成分,（一般来说，射精后10分钟15分钟患者都能排出），,射精后彻底排空膀胱，标明为射精后尿液。,射精后的尿液中有大量的精子，并且患者没有正常,的射精，那么就可以诊断为逆行射精。,69,四、治疗,（一）手术治疗,先天性膀胱颈部过宽可行膀胱颈重建术，促使顺利射精。,精阜增大可经尿道用电切镜切除肥大的精阜。定期尿道扩张术对尿道狭窄者有效，它能轻轻按摩精阜，疏通射精通道等处的轻微梗阻，确保其通畅，从而使一部分逆行射精患者的症状得到缓解。,膀胱尿道镜检查也可起到这种尿道扩张作用。,70,（二）药物治疗,精阜有炎症时应行抗炎治疗，药物治疗主要采取肾上腺素能交感神经激动剂，,常用麻黄素，每6小时60mg在射精前24小时48小时服用。药物可使部分或全部特发性逆行性射精转变为顺行性射精，防止精液逆流进膀胱。,其他药物包括丙咪嗪、左旋多巴、顺烯丁二酸对治疗逆行射精也有一定疗效。,（三）人工授精,对于病因是解剖性的膀胱颈异常，药物治疗的效果是有限的，这种情况下必须通过对精液和尿液的混合物进行处理，以利于患者进行人工受精，解决患者生育问题。,71,女性性功能障碍,女性性欲低下,定义,指持续或反复存在的性兴趣降低甚至丧失。女,性性欲减退并不排斥性的唤起或快感，只是性活动,不易启动。,72,女性性欲低下,作者,病例数,发病率,Laumann (1999),1749,31.6%,Nazareth (2003),1065,16.8%,Bancroft (2003),987,7.2%,Geiss (2003),159,28.8%,女性性欲低下的流行病学,73,女性性欲低下,功能性病因:,婚姻冲突,工作紧张,心理创伤,社会偏见,焦虑,女性性欲低下,器质性病因:,心脑血管疾病,呼吸系统疾病,性传播疾病,妇科疾病,女性性欲低下的病因,74,女性性欲低下,抗雄激素药物 醋酸甲羟孕酮、醋酸环丙酮,抗精神病药物 氟西汀、帕罗西汀,镇静安眠类药物 巴比妥类、苯二氮卓类,双重作用药物 酒精、可比因、苯丙胺,（上述药物低剂量可提高性欲，长期或大剂量服用减低性欲）,皮质醇药物及扰乱,体内性激素的药物 皮质醇、孕激素、促肾上腺皮质激素,其他 尼古丁、氟他胺、甲氰咪胍、化疗药物,药物类型 具体药物,可导致女性性欲低下的药物,75,女性性欲低下,28岁女性患者，口服避孕药12年，出现性欲低下。,体检发现生殖器阴蒂、包皮、小阴唇萎缩。,76,女性性欲低下,不良情绪 (焦虑),性唤起不充分,认知干扰: 注意力集中于,失败或其他非性爱想法,不良情绪（焦虑）进一步加重,认知干扰进一步加重,功能障碍,性需求,避免性行为,（恶性循环）,女性性欲低下的发病机制,77,女性性欲低下诊断量表（根据近6月情况评估）,主观上对性 从无 很低 低 中等 高 很高,生活的愿望,性梦 从无 偶尔有过 少有 有过 几乎常有 常有,(1次/6月) (2次) (3次) (4次),性幻想 从无 偶尔有过 少有 有过 几乎常有 常有,(1次/6月) (2次) (3次) (4次),接受配偶 已中断 在配偶压 被动服从 被动服从 接受 主动,的性要求 达6月 力下被动 (2次/月) (3-4次/月) 要求,服从(1次/月),电視上看、听 从无 基本无 少有 有 常有 经常有,、谈到性镜头,时有无性冲动,项目/分 0 1 2 3 4 5,12分以上性欲正常，8分以下性欲低下,78,女性性欲低下,持续或反复发生的性兴趣、性想法、,性欲、性活动等缺乏或丧失, 导致患者,痛苦,无性欲障碍,否,性欲低下,是,Basson R, et al.,J Urol.,2000;163:888-893,.,诊断：,79,女性性欲低下,治疗：,1. 针对病因治疗,2. 心理治疗,3. 行为治疗,4. 药物治疗,80,女性性欲低下,心理治疗：,1. 精神分析法,2. 婚姻疗法,3. 亲昵疗法,4. 性知识教育,5. 家庭系统疗法,81,女性性欲低下,行为治疗：,1. 性感集中训练,2. 振荡器或手淫疗法,3. 耻骨尾骨肌锻炼,82,女性性欲低下,振荡器用于增强性快感，适当使用可使女性达到性高潮。对于因长期性高潮缺乏导致的女性性欲低下有一定治疗效果。,83,女性性欲低下,药物治疗：,1. 激素治疗 2. 植物药,3. 其他药物,84,女性性欲低下,激素治疗,1. 雌激素替代治疗,2. 雄激素替代治疗,3. 雌激素联合雄激素治疗,85,女性性欲低下,雌激素 绝经或其他 全身给药 片剂 对性欲作用弱,原因造成雌 (口服) 阴道雌激素环,激素明显下 局部给药 霜剂,降的患者 (经阴道、皮肤等) 阴道栓剂,雄激素 年龄、肾上 局部给药 埋植剂 提高性欲,腺功能减退 (经阴道、 膏剂,等造成雄激 皮肤、鼻 透皮贴剂,素明显下降 腔等) 喷雾剂,激素类型 适用对象 给药途径 剂型 治疗效果,女性性欲低下的激素治疗,86,女性性欲低下,雌激素替代治疗：,目前用于雌激素替代的代表性口服药物为利维爱(又称替勃龙 ，Tibolone)。它具有雌、孕激素和弱的雄激素活性，对改善性欲有一定疗效，可作为安全的雌激素替代药物。,87,女性性欲低下,Nathorst-boos J 239 雌激素 VS 安慰剂 性欲提高,Laan E 38 利维爱 VS 安慰剂 性欲提高,Wu MH 43 利维爱 VS 雌激素+ 孕酮 性欲提高,Suckling J 2129 局部应用雌激素 VS 安慰剂 性欲无变化,作者 例数 治疗药物 治疗效果,女性性欲低下的雌激素替代治疗疗效评估,88,脱氢表雄酮（DHEA）对肾上腺功能不全女性性功能的影响,治疗4月后100mm 视觉模拟评分,性想法,的频率,*,Arit W, et al.,N Engl J Med.,1999;341:1013-1020.,Placebo,性兴趣,精神的满足,DHEA,*,身体的满足,N=24; *,P,0.001;,P,女性性欲低下,0,10,20,30,40,50,60,70,89,女性性欲低下,植物药治疗：,爱唯媚(Avlimil)是一种非激素类治疗女性性,欲低下植物药。每天补充爱唯媚可以通过改善血,流和放松身体，维持内分泌平衡，增强女性性欲。,爱维媚,的制造公司是美国的Berkeley Premium Nutraceuticals 公司,90,女性性厌恶,定义：,一种对正常性行为和性活动观念具有,持续性憎恶反应的状态，患者对与性伴侣的所,有的或几乎所有的生殖器性接触具有持续的或,反复的极度不适或回避。,91,女性性厌恶,病因：,心理性,器质性,药物性,心理性,92,女性性厌恶（心理性病因）,心理障碍,畏惧感,恐惧感,被动感,牺牲感,罪恶感,93,女性性厌恶,诊断标准,（1）持续或反复出现的过度厌恶或回避,与男性伴侣的所有（几乎所有）生殖器的性接,触。,（2）给患者带来明显的烦恼或人际关系,困难。,（3） 除因其他性功能障碍外，不应归因,于其他精神障碍。,94,女性性厌恶,在实际性活动过程中出,现各种病态机体反应,在态度和行为上排斥,任何性活动和性接触,对性活动从来没有主动要求,特定情况下,产生性厌恶,四级,三级,二级,一级,分级：,95,女性性厌恶,治疗：,1. 心理性：给予性治疗、夫妻治疗以及个别心,理治疗。,2. 器质性：对可能造成性交疼痛、不适、兴趣,下降的躯体疾病予以适宜的治疗。,3. 药物性：停用、调整或换用可能引起性交,痛、不适或兴趣下降的处方或非处,方药物。,96,女性性欲亢进,指一种表现为性欲或体验性高潮能力出现病理,性增强的性功能障碍。,定义：,97,病因：,器质性病因：下丘脑和边缘系统功能障碍,癫痫和脑炎,帕金森病、脑梗塞,肾上腺功能亢进、甲状腺功能亢进,妇科炎症、肿瘤,功能性病因,药物因素：左旋多巴、地西泮等,女性性欲亢进,98,女性性欲亢进,女性性欲亢进的筛选：,1. 曾经是否有过持续性的、反复的控制自己性行为方面的困难？,2. 性行为是否曾经引起患者明显的个人痛苦、或引起诸如导致两性,关系破裂、违法、失业、医学问题、性传播疾病、意外妊娠等明,显的个人后果？,3. 是否有过需要保守秘密或感到特别羞愧的反复发生的性行为？,4. 曾经是否因为花费了太多时间在性幻想、手淫或其他性行为上而,感到后悔或麻烦？,5. 自青春期以来是否觉得自己的性欲太强？比如在过去的6个月中，,每天有不止一次的不论是手淫或其他性行为吗？什么年龄？持续,时间比6个月还长吗？,99,女性性欲亢进,治疗：,1. 病因治疗：针对引起性欲亢进的疾病进行相应治疗。,2. 心理治疗,3. 行为治疗：认知-行为治疗,4. 药物治疗,100,女性性唤起障碍,指顽固性反复发作的无法达到或维持充分的性兴奋而导致的自身痛苦，可描述为缺乏主观性兴奋或生殖器润滑/膨胀或其它肉体感觉反应。,定义：,101,女性性唤起障碍,病因：,功能性,器质性,药物因素,102,女性性唤起障碍,功能性病因：,情绪,对性生活过高期望值,病态性心理,社会因素,历史因素,既往性经历,103,女性性唤起障碍,器质性病因：,先天性结构异常（子宫内膜异位症等）,妇科炎症,心血管疾病,卵巢早衰及更年期,女性生殖器致残,104,女性性唤起障碍,常见的引起女性性唤起障碍的药物：,性激素,心血管药物,精神治疗药物,抗帕金森药物,酒精及毒品,其他药物,105,女性性唤起障碍,诊断（ICD-10标准）：,对于女性，性唤起障碍表现为阴道无滑润和阴唇的膨胀，可有如下形式：,（1）完全性：在各种相应场合均无阴道滑润,（2）阴道在开始可滑润；但不能维持到足以上让阴茎,舒适地插入,（3）境遇性：在某些场合可有阴道滑润（与其他性伴,侣时，或在手淫时或性交活动未被关注时）,106,女性性唤起障碍,治疗：,1. 针对病因治疗,2. 心理治疗,3. 行为治疗,4. 动力性心理治疗,5. 药物治疗,107,女性性唤起障碍,行为治疗：,阴蒂负压治疗装置 通过造成阴蒂局部负压，促进阴蒂膨胀，提高阴道的血流和润滑，治疗女性性唤起障碍。,108,女性性唤起障碍,药物治疗：,1. 激素治疗,2. PDE-5 抑制剂,3. 植物药,4. 其他药物,109,女性性唤起障碍,激素治疗：,主要针对绝经后女性。雌激素对性唤起作用较弱。雄激素一般情况下与雌激素联用，能较明显改善女性性唤起障碍。,110,女性性高潮障碍,指女性有性要求，性欲正常，在性生活时即使,受到足够强度和时间的有效性刺激，尽管也可以出,现正常的性兴奋期，但其性反应始终无法逾越平台,期而获得性高潮，致使她们仅能获得低水平的性快,感。,定义,111,女性性高潮障碍,分类：,1. 原发性,女性性高潮障碍,2.,继发性,女性性高潮障碍,3.,境遇性,女性性高潮障碍,4.,完全性性,女性性高潮障碍,112,女性性高潮障碍,病因：,1. 社会心理精神因素：心理精神因素,社会环境因素,2. 器质性因素：内分泌疾病,神经系统病变,血管病变,3.,药物因素,113,女性性高潮障碍,分级,：,一级：性高潮延迟到达，性高潮阈值超过正常,二级：既往有性高潮史，但目前没有出现性高潮，,即使延长有效性刺激的时间也不能出现性高潮,三级：从未获得过性高潮, 或除性高潮障碍外，还同,时具有性欲低下、性唤起障碍等性功能障碍,四级：从未获得过性高潮，并经各种治疗均无任何改,善，属难治性性高潮障,114,女性性高潮障碍,治疗：,1. 针对病因治疗,2. 心理治疗,3. 行为治疗,4. 药物治疗,115,女性性高潮障碍,心理治疗：,1. 转变性观念,2. 心理调整,3. 协调夫妻关系,116,女性性高潮障碍,行为治疗：,1. 提高性技巧,2. 振荡器或手淫疗法,3. 耻骨尾骨肌锻炼,117,女性性高潮障碍,药物治疗：,1. 激素治疗,2. 左旋精氨酸,3. 前列腺素E1,4. 酚妥拉明,118,女性性交障碍,定义：,指阴道无法容受勃起的阴茎插入或阴道缺失，致使女方性交不成功或性交甚为疼痛以致性交无法完成。,119,女性阴道痉挛,病因：,严重的创伤性生活,精神创伤,精神紧张,社会心理因素,器质性病变,120,女性性交障碍,分类,性交疼痛：在性交之前、性交过程中和,性交后反复出现生殖器疼痛。,阴道痉挛：反复发作阴道外1/3不自主,痉挛，影响甚至中断性交。,非接触式性交痛：由非直接性交活动引,发反复发作或持续性,生殖器疼痛。,121,女性性交疼痛,病因：,性无知,内分泌因素,药物,心理精神因素,泌尿生殖系统病变,122,女性性交疼痛诊断量表（根据近6月情况评估）,性交时 极严重 阴道深 插入时 阴道浅 阴道不 无任何的,疼痛感 不能性 处疼痛 或抽插 表处略 适感 不适,交 时疼痛 有疼痛,对性交 坚决 很不 勉强但 勉强 被动 愿意,的态度 拒绝 愿意 拒绝抽 服从,动,项目/分 0 1 2 3 4 5,0分 IV度 2分III度 4分II度 6分I度,123,女性性交疼痛,治疗：,1. 器质性疾病的治疗,2. 性治疗,124,女性性交疼痛,器质性疾病的治疗：,1. 保守治疗,2. 外科手术治疗,125,器质性疾病的治疗：,1. 保守治疗,2. 外科手术治疗,外科手术适应证：,1. 反复发作，保守治疗无效的外阴前庭综合征,2. 继发于阴蒂包茎、霉菌性阴蒂炎、阴蒂肿瘤等的,阴蒂疼痛,3. 继发于阴唇系带特发性龟裂、尿道脱垂、巴多林,腺囊肿等的前庭疼痛,4. 小阴唇过长超过4cm，引起前庭不适,126,女性阴道痉挛,病因：,严重的创伤性生活,精神创伤,精神紧张,社会心理因素,器质性病变,治疗：,1. 器质性疾病的治疗,2. 性治疗,127,女性阴道痉挛,性治疗：,1. 心理治疗,2. 行为疗法,阴道扩张治疗,耻骨尾骨肌训练,脱敏疗法,性感集中训练和手淫训练,128,女性阴道痉挛,阴道扩张器,129,躯体疾病与性,内科疾病与性,冠心病,心肌梗死后4-8周，急性至少8周。注意对病人进行心脏耐力检查如踏车试验5-6km/h，二级梯双倍运动试验或行走、购物、上二层楼梯心率不超过120次、分。注意房事中、房事后出现异常或伴有其他急性疾病；注意性交时间和体位,高血压,控制和稳定血压；注意伴随疾病的防治；注意药物的选择,糖尿病,糖尿病与ED；糖尿病与合并症,130,妇科疾病与性,外阴炎和阴道炎,外阴白色病变、外阴癌和宫颈癌,宫颈炎和盆腔炎,子宫肌瘤和子宫内膜异位症,外科疾病与性,前列腺炎,131,影响性功能的药物,一般药物：可卡因、西咪替丁，吗啡,镇静药： 安宁、利眠宁、安定、巴比妥、安眠酮、溴剂等,降血压药： 利血平、心得安、肼苯哒嗪、可乐亭、哌唑嗪、,美多心安、a-甲基多巴、溴化六烃季胺、美加等,利尿药： 安体舒通、速尿、利尿酸，氯噻嗪类利尿剂,精神病用药：冬眠灵(氯丙嗪)、丙咪嗪、甲硫哒嗪、碳酸锂、,氟奋乃静、酚喹嗪、单胺氧化酶抑制剂,激素类：男性使用雌性激素，可导致ED、射精障碍,药 物 与 性,132,增强性功能的药物,脑下垂体前叶激素：多用于因脑下垂体功能不全引起的生殖障碍,雌性激素制剂：乙烯雌酚等,用于治疗女性性功能不全及性欲减退等,雄性激素制剂，如十一酸睾酮等，用于治疗睾丸酮缺乏的男性,外用制剂：性兴奋剂可分为男用性兴奋剂、延时剂；女用兴奋剂,PDE5抑制剂：万艾可、艾力达、希爱力,植物性药物:育享宾、硬直木、土的宁、淫羊藿、菟丝子、人参、何首,乌、五加皮、肉苁蓉、石斛、山萸、萎蕤、枸杞子等,动物性药物:斑蝥、鹿肾、鹿茸、海狗肾,其他：左旋多巴、前列腺素E等,133,残疾人的性问题,调整性心理，参与性生活,认识性活动的多样性,合理用药,借助性工具,134,性咨询与性治疗的理论与实践,仔细,询问病史,重视两个交流（夫妻、患者与治疗师）,针对性指导（消除焦虑、畏惧和压力）,行为医学和行为治疗,性感训练（性治疗）,四个阶段,135,伴婚姻纠纷的性功能障碍的治疗,婚姻纠纷与性治疗,与治疗相矛盾的敌意行为,性治疗对夫妻总体关系的影响,性治疗与其他治疗模式,与性功能障碍有关的婚姻纠纷类别,136,性辅助治疗方法,性具的历史与由来,对性具的评价,正确理解性具的价值,常用的性工具,振荡器、增强刺激类、润滑类,137,Thank you !,138,