骨质疏松症的危害、诊断和治疗PPT演示课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,骨质疏松症的危害、诊断与防治,.,50,岁,75,岁,.,骨骼的生长、发育和衰老规律,.,9 cm,4cm,55 years,65 years,75 years,.,美国：估计有,800,万名妇女患有骨质疏松症,2200,万妇女有骨量减少,全球,:,妇女一生中发生骨质疏松性骨折危险性为,30-40%,欧洲,:,50,岁妇女中椎体骨折的发生率为每年,11/1000,骨质疏松症的发病率,(1),.,骨质疏松症的发病率,(2),中国：全国在,50,岁以上人群中约有,6944,万人患有骨质疏松症，约,2,亿,1,千万人存在低骨量,(2006,年,),2003,年至,2006,年一次全国性大规模流行病学调查显示,女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性,(40%),高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性,(13%),高于前列腺癌,女性,20.7%,男性,14.4%,50,岁以上人群总患病率,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,.,.,骨质疏松症的危害,(1),骨质疏松性骨折（脆性骨折）,髋部骨折后,1,年之内,死于各种合并症者达,20%,存活者中约,50%,致残,生活不能自理,生,活,质量明显下降,医疗花费巨大,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,.,患者 (%),髋部骨折发生一年后,30%,40%,80%,不能,独立行走,永久残疾,20%,死亡,20%,对侧髋部,骨折,不能完成至少一项日常活动,.,骨质疏松症,的,危害,(2),骨折,疼痛,活动性降低,外观变形,驼背,脊柱侧弯,身高变矮,肌肉衰弱,行动不便,与社会疏离,丧失独立,自主的能力,高,死亡,率,.,.,骨质疏松症,的,危害,(3),既往有单次椎骨骨折患者再次骨折的风险增加,5,倍,既往有,2,次以上骨折患者再次骨折的风险增加,12,倍,既往有,2,次以上骨折合并骨量减低的患者再次骨折的风险增加,75,倍,.,骨质疏松症,的,危害,(4),骨折愈合时间延长,软骨性骨痂量增加但 力学强度减弱,骨折不愈合,内固定失败,假体松动,植骨吸收,什么是骨质疏松,正常的松质骨,疏松的松质骨,骨质疏松,管状骨,正常,.,18,正常,骨质疏松,.,19,认识骨质疏松症,(1),构成骨的物质减少 骨量低下,骨组织微结构破坏 骨强度下降,骨脆性增加 易致骨折,.,骨质疏松症定义,正常骨,骨质疏松性骨,WHO,定义,1,骨质疏松症是一种以骨量低下,骨微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的,全身性,骨病,NIH,定义,2,骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病,1. Genant HK,，,et al.,Osteoporos Int,. 1999,；,10:259-264. 2. Osteoporosis prevention,，,diagnosis,，,and therapy.,JAMA,. 2001,；,285:785-795.,.,分 类,骨质疏松症,原发性,继发性,特发性,绝经后骨质疏松(,I,型,),老年性骨质疏松(,II,型),.,I,型和,II,型骨质疏松症的主要特征,年龄（岁） 50-70 70,I,型（绝经后）,II,型（老年型）,性别（男,:,女） 1,:2,骨量丢失 主要是松质骨 松质骨或皮质骨,骨折常见部位 椎体和桡骨 椎体,桡骨远端和髋骨,PTH,正常或降低 轻度增高,小肠钙吸收 降低 降低,1,25,双羟维生素,D,继发性降低 原发性降低,主要发病因素 绝经 老龄,.,继发性骨质疏松,内分泌病,:,甲亢,甲旁亢,糖尿病,库欣综合征,垂体或性腺,功能减退,肿瘤,:,白血病,骨髓瘤,淋巴瘤,转移瘤,药物,:,糖皮质激素,甲状腺片,肝素,抗惊厥药,慢性疾病,:,慢性肾病,肝功能不全,胃肠吸收不良综合征,风湿免疫疾病,先天性,:,成骨不全,高胱氨酸尿,废用性,:,长期卧床,肢体瘫痪,.,认识骨质疏松症,(2),骨质疏松症的特点,-,无声无息,往往等到骨折才知道,女性比男性多,:,绝经后女性雌激素明显降低,加速骨质流失,随着年龄增加,患病率上升,.,临床表现,(1),身高变矮,骨折,(,脊柱、髋部、腕部,),疼痛,驼背,影响肺、胃肠功能,.,常见骨折部位,肱 骨,椎 骨,桡 骨,股 骨,.,常见骨折部位,.,.,股骨颈骨折,粗隆下骨折,粗隆间骨折,60-70,岁,70-80,岁,三种髋部骨折,.,股骨颈骨折,粗隆间骨折,.,临床表现,(2),骨关节疼痛,:,弥漫性,无固定疼痛部位,检查不能发现压痛点,可为腰背酸痛或周身酸痛,负荷时疼痛加重或活动受限,严重者翻身、起坐及行走困难,身高变矮,脊柱畸形,:,常见于椎体压缩性骨折,可单发或多发,有或无诱因,骨折,:,常因轻微活动或创伤而诱发,弯腰、负重、挤压或摔到后发生骨折,.,骨质疏松症诊断,(1),临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括,2,方面：确定骨质疏松和排除其他影响骨代谢疾病,脆性骨折,：,低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折,发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,.,骨质疏松症诊断,(2),骨密度,是指单位体积,(,体积密度,),或是单位面积,(,面积密度,),的骨量，二者能够通过无创技术对活体进行测量,骨密度测量方法：,双能,X,线吸收测定法（,DXA,）,DXA,测量值是目前国际公认的骨质疏松症诊断的金标准,外周双能,X,线吸收测定法（,pDXA,）,定量计算机断层照相术（,QCT,）,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,.,.,骨质疏松症诊断,(3),基于骨密度测定的诊断标准,参照,WHO,推荐的诊断标准：基于,DXA,测定,骨密度通常用,T-Score,（,T,值）表示, T,值,= (,测定值,-,骨峰值,)/,正常成人骨密度标准差,正常,骨量低,骨质减少,骨质疏松症,重度,骨质疏松症, 1,1 2.5,2.5,2.5,并伴有脆性骨折,诊断,T,值,T,值,用于表示,绝经后妇女,和,大于,50,岁男性,的骨密度水平。,对于儿童、绝经前妇女以及小于,50,岁的男性，其骨密度水平建议用,Z,值表示：,Z,值,= (,测定值,-,同龄人骨密度均值,)/,同龄人骨密度标准差,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,.,骨质疏松症的诊断标准,骨质疏松,骨量减少,正常,峰值骨量,-2.5,-2,1,0,T-Score,.,.,.,测定骨密度的临床指征,女性,65,岁以上和男性,70,岁以上,无论是否有其他骨质疏松危险因素,女性,65,岁以下和男性,70,岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素,有脆性骨折史或,/,和脆性骨折家族史的男、女成年人,各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人,X,线摄片已有骨质疏松改变者,接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者,有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史,IOF,骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性（,2011,新增）,OSTA,结果 ,-1,（,2011,新增）,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,.,鉴别诊断,需要鉴别的疾病：,影响骨代谢的内分泌疾病：,性腺、甲状膀腺,、,甲状腺疾病等,类风湿性关节炎等免疫性疾病,影响钙和维生素,D,吸收和调节的消化道和肾脏疾病,多发性骨髓瘤等恶性疾病,长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物,以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等,骨关节炎,骨转移瘤,多发性骨髓瘤,骨软化,原发性甲状旁腺功能亢进症,.,.,检查项目,基本检查项目,(1),骨骼,X,线片：关注骨骼任何影像学的改变与疾病的关系,(2),实验室检查：,血、尿常规,肝、肾功能,钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等,酌情检查项目,血沉,性腺激素, 25OHD, 1,25(OH0,2,D,甲状旁腺激素,尿钙磷,甲状腺功能,皮质醇,血气分析,血尿轻链,肿瘤标志物,必要时行放射性核素骨扫描,骨髓穿刺或骨活检等检查,.,骨质疏松危险因素及风险评估,骨质疏松的危险因素,骨质疏松的风险评估工具,跌倒及其危险因素,骨质疏松的危险因素,(,1),固有因素,人种,(,白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人,),老龄,女性绝经,母系家族史,非固有因素,低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙和,/,或维生素,D,缺乏,(,光照少或摄入少,),、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,.,女 性,高 龄,疾 病,药物,(,糖皮质激素,),日照不足,运动过剧,/,过少,低钙饮食,体重过轻,种 族,骨质疏松家族史,（父母亲有髋部骨折史）,骨质疏松的危险因素,(,2),.,骨质疏松的风险评估,如何筛查风险人群,风险评估,新指南推荐了几种得到国际公认的简易风险评估工具,推荐,2,种简易评估方法作为初筛工具,国际骨质疏松症基金会,(IOF):,骨质疏松症风险一分钟测试题,亚洲人骨质疏松自我筛查工具,骨折风险预测简易工具,(FRAX,),用于骨质疏松骨折风险预测,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,.,国际骨质疏松症基金会（,IOF,）,骨质疏松症风险一分钟测试题,（,1,）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？,（,2,）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？,（,3,）您经常连续,3,个月以上服用 “可的松,强的松” 等激素类药品吗？,（,4,）您身高是否比年轻时降低了（超过,3 cm,）？,（,5,）您经常大量饮酒吗？,（,6,）您每天吸烟超过,20,支吗？,（,7,）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）,（,8,）女士回答,:,您是否在,45,岁之前就绝经了？,（,9,）女士回答,:,您是否曾经有过连续,12,个月以上没有月经,(,除怀孕期间,),？,（,10,）男士回答,:,您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状,?,只要其中有一題回答结果为“是”，即为阳性。,.,亚洲人骨质疏松自我筛查工具（,OSTA),最能体现敏感度和特异度的,2,项简易筛查指标,:,年龄和体重,OSTA,指数计算方法是：,（体重,-,年龄）,0.2,结果评定如下：,Koh LH, Sedrine WB, Torralba TP, et al. Osteoporos Int, 2001, 12:699-705.,.,结果判定,可通过以下图表根据年龄和体重进行快速评估,Koh LH, Sedrine WB, Torralba TP, et al. Osteoporos Int, 2001, 12:699-705.,.,骨折风险预测简易工具,(FRAX,),骨折风险预测简易工具 (FRAX),用于计算10年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折发生概率,目前骨折风险预测简易工具FRAX可以通过以下网址获得： :/FRAX/,FRAX的应用方法,该工具的计算参数包括股骨颈骨密度和临床危险因素,在这种计算方法中，不建议使用非髋部部位的骨密度,在没有骨密度测定条件时，FRAX也提供了仅用体重指数（BMI）和临床危险因素进行评估的计算方法,The World Health Organization Fracture Risk Assessment Tool. /FRAX.,.,骨折风险预测简易工具,(FRAX,),The World Health Organization Fracture Risk Assessment Tool. /FRAX.,.,骨折风险预测简易工具,(FRAX,),The World Health Organization Fracture Risk Assessment Tool. /FRAX.,.,骨折风险预测简易工具,(FRAX,),危险因素,The World Health Organization Fracture Risk Assessment Tool. /FRAX.,.,跌倒及其危险因素,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,.,预防和治疗目标,原发性骨质疏松症诊治指南,.,中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,.2011;4(1):2-17.,.,.,预防和治疗策略,骨质疏松症的预防和治疗策略包括,基础措施,调整生活方式,:,饮食、运动、防止跌倒等,骨健康基本补充剂：钙剂和维生素,D,药物干预,康复治疗,基础措施,(1),调整生活方式,富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食,注意适当户外活动,有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗,避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等,采取防止跌倒的各种措施如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物,加强自身和环境保护措施包括各种关节保护器等,骨健康基本补充剂,.,基础措施,(2),骨健康基本补充剂,钙剂,:,我国营养学会制定成人每日钙摄人推荐量,800mg,元素钙量是获得理想骨峰值,维护骨骼健康的适宜剂量,如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充,绝经后妇女和老年人每日钙摄人推荐量为,1000mg,维生素,D:,有利于钙在胃肠道的吸收。成年人推荐剂量为,200U,老年人因缺乏日照以及摄人和吸收障碍常有维生素缺乏,故推荐剂量为,400-800U,.,葡萄糖酸钙,各种钙盐含元素钙百分比,碳酸钙,乳酸钙,柠檬酸钙,磷酸氢钙,醋酸钙,21%,16%,21%,40%,13%,9%,.,活性维生素,D,的作用,骨质量,PTH,和细胞因子致骨吸收,抗骨折能力,皮质骨形成,皮质多孔性,对神经肌肉的作用,肌肉强度,神经肌肉协调,跌倒倾向,.,.,药物干预适应症,具备以下情况之一者，需考虑药物治疗：,骨质疏松症患者,(,骨密度：,T,-2.5),无论是否有过骨折,骨量低下患者,(,骨密度：,-2.5,T,值,-1.0),并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折,无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗：,已发生过脆性骨折,OSTA,筛查为“高风险”,FRAX,工具计算出髋部骨折概率,3%,或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率,20%,.,抗骨质疏松药物分类,双膦酸盐,降钙素类,雌激素类,甲状旁腺激素（,PTH,）,选择性雌激素受体调节剂类（,SERMs,）,锶盐,活性维生素,D,及其类似物,维生素,K,2,（四烯甲萘醌）,其他,双膦酸盐类药物,.,双膦酸盐类药物安全性,双膦酸盐类药物总体安全性较好,以下几点应特别关注,.,降钙素类,降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。降钙素类药物能明显缓解骨痛,.,雌激素类,建议激素补充治疗遵循以下原则：,（,1,）明确的适应证和禁忌证 （保证利弊的基础）,（,2,）绝经早期开始用,(,60,岁,),收益更大风险更小,（,3,）应用最低有效剂量,（,4,）治疗方案个体化,（,5,）局部问题局部治疗,（,6,）坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫）,（,7,）是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估,.,.,联合用药,同时联合方案,钙剂及维生素,D,作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用,对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂，不建议同时应用相同作用机制的药物来治疗骨质疏松症,有研究显示，同时应用双膦酸盐及甲状旁腺激素制剂，不能取得加倍的疗效,序贯联合方案,可根据个体情况酌情选择。有研究表明序贯应用骨形成促进剂和骨吸收抑制剂，能较好维持疗效，临床上是可行的,疗效监测,依从性,良好的依从性有助于提高抗骨质疏松药物降低骨折的疗效,骨密度,每,6,12,个月系统地观察中轴骨骨密度的变化，有助于评价药物的疗效。在判断药效时，应充分考虑骨密度测量的最小有意义的变化值,骨转换生化标志物,了解骨吸收抑制剂或骨形成促进剂的作用效果,.,.,康复治疗,运动可以从两方面预防脆性骨折：提高骨密度和预防跌倒,运动原则,个体原则,评定原则,产生骨效应的原则,运动方式,：,负重运动，抗阻运动。例如：快步走，哑铃操，举重，划船运动，蹬踏运动等。,运动频率和强度,建议：负重运动每周,4,5,次，抗阻运动每周,2,3,次。,强度以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感，休息后次日这种感觉消失为宜。,.,如何预防骨质疏松症,(1),预防更重要,从任何时候都不算早,从任何时候都不算迟,如何预防骨质疏松症,(2),应从儿童期开始,在,35,岁之前,达到个人最高的骨量：,1.,摄取足够的钙质,2.,适量的负重运动,.,如何预防骨质疏松症,(3),一般常识,注意饮食,每日摄取足够的钙质,:,光补钙是不够的,根据医生及物理治疗师的建议,适当地制定有规律性的运动,调整生活方式,注意室内环境的安全性,减少滑倒的机会,治疗其他引起骨质疏松症的疾病,.,姿势篇,耳垂与进部颈部垂直,如何预防骨质疏松症,(4),.,安全篇,摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素,因此要注意家居安全,如何预防骨质疏松症,(5),.,运动篇,以一般运动范例,:,在一般情况下,运动量为每星期三次,每次每个运动为二十次,如何预防骨质疏松症,(6),.,运动篇,-,负重运动,运动是令骨骼负上重量而作,例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织,对患者有益,如何预防骨质疏松症,(7),.,均衡饮食,进食足够富含钙质的食物,从食物或晒太阳中吸取充足维生素,D,有助于钙质吸收,适量进食肉类,(,每天约四至六两,),以免吸取过量蛋白质,增加钙质流失,每天进食,1,至,2,个水果,其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳,因其含有丰富维生素,C,有助骨骼健康,减少用盐量及减少吃腌制食物,如榨菜、腊味、罐头食品等,可减少钙质流失,。,如何预防骨质疏松症,(8),饮食篇,.,富含钙质食品,乳品类,豆制品类,海产类,蔬菜类,坚果类,其他添加钙食品,如何预防骨质疏松症,(9),.,常见食物钙与磷的含量（,mg/100g),.,.,总 结,骨质疏松症发病率高,危害大,通过推荐简易骨质疏松风险评估工具,识别高风险人群,尽早预防和治疗,骨质疏松症需从基础措施、药物干预、康复治疗多方面治疗,双膦酸盐类药物是抗骨质疏松重要的药物,Thank You !,.,