乳腺手术并发症及预防

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳腺手术并发症及预防,1,乳腺手术方式,1、,活检、肿块切除（包括微创）,2、局部（区段）切除,3、象限切除,4、单纯乳房切除,5、简化根治,6、改良根治,7、标准根治,8、扩大根治,2,手术切口的选择,1、乳腺外上、内上取弧线切口,2、外下、内下取放射状切口,3、乳晕切口,4、纵型切口,5、横切口,6、斜切口,3,常见并发症,1、,积液、积血,2、继发出血,3、,感染,4、皮瓣坏死,5、静脉栓塞或动脉栓塞,6、上肢淋巴水肿,7、臂丛神经损伤,4,常见并发症,1、,积液、积血：,可见于上述所有手术,原因：主要就是,1）、止血不彻底,2）、引流不通畅（引流管放置、护理不当）,3）、加压包扎不到位,4）、过早的大范围活动患侧肩关节,5）、过早拔除引流管,5,常见并发症,积液、积血的处理：,1）、小的出血加压包扎观察,2）、大的静脉或动脉出血重新止血,3）、通畅引流,4）、穿刺抽吸,5）、再置管引流,6,常见并发症,预防措施,1）、手术中的彻底止血,2）、合理、正确的放置引流,3）、加压包扎（打绷带）技巧,4）、引流物的选择（皮片、引流管）,5）、准确、及时的拔除引流物,6）、肩关节手术后制动,7,常见并发症,2、继发出血,原因：,1）、应该结扎的血管没有结扎,2）、电凝不到位,3）、结扎线脱落或电凝结痂脱落,4）、血压高创面渗血,8,常见并发症,出血的处理,1）、量少，加压包扎，压迫止血,2）、活动性出血应该再次止血,3）、动脉出血应该止血,4）、查血小板、凝血、肝功,5）、病人安静减少躁动、降血压、,9,常见并发症,预防措施,1）、手术前凝血功能的检查,2）、手术前降压,3）、手术中止血彻底,4）、血管结扎牢靠,5）、创面止血可靠,10,常见并发症,3、,感染,原因：,1）、手术的污染,2）、创面积血、积液后,11,常见并发症,感染的处理,创面换药是处理感染的唯一方法，但是在换药的程序和药品上可以有不同。如高渗盐水、白砂糖、抗菌素等等。,12,常见并发症,感染的预防,这个问题是常识问题，不需要特别说明,13,常见并发症,4、皮瓣坏死,原因：发生率为1020,1）、皮瓣游离偏薄，血供差,2）、皮肤切除过度，张力大,3）、绷带或胸带过紧，压迫皮瓣，造成皮瓣缺血,4）、电刀使用不当，,5）、引流管放置不当,14,常见并发症,皮瓣坏死,处理：,1）、创面换药，肉芽新鲜一期植皮,2）、创面换药，待自行愈合,15,常见并发症,预防,1）、手术过程皮瓣的游离应该适中,2）、皮肤切除应该宁少误多,3）、绷带或胸带松紧适当（创面是否积液关键在引流）,4）、创面及时观察,16,常见并发症,5、静脉栓塞或动脉栓塞,原因：,1）、,手术中挤压,，脂肪入血,2）、,手术中挤压，癌细胞入血（少见）,3）、病人卧床制动，血栓形成,4）、糖尿病或病人本身凝血功能异常，栓子脱落形成,17,常见并发症,临床表现,1）、肺栓塞出现呼吸困难,2）、外周血管栓塞出现肢体肿胀,3）、肠系膜血管栓塞出现腹部症状,4）、,5）、下肢肿胀（静脉回流障碍）,18,常见并发症,处理,1）、溶栓，改善循环,2）、肺栓塞，镇静、改善呼吸（吸氧、正压通气,3）、肠系膜栓塞，禁食、溶栓、严密注意腹部病情变化,19,常见并发症,预防,1）、手术中减少挤压，操作轻柔,2）、做到无瘤操作的原则,3）、手术前理解病人凝血功能,4）、手术后肢体活动,5）、严密观察病情变化，早期处理合并症,6）、对糖尿病、高血压等的手术前处理和手术后观察处理,20,常见并发症,6、上肢淋巴水肿,原因：,根治性手术及腋淋巴结清扫术后，可能出现。一般是远期并发症，腋淋巴结组清扫过度或肥胖的患者出现的机会较多，但是大多数和手术关系密切,1）手术中清扫腋窝淋巴结，淋巴回流受阻,2）术后腋窝积液，纤维组织粘连压迫血管、淋巴管,21,常见并发症,临床表现,上肢,逐渐出现肿胀，一般以上肢外侧为重，可以发展到整个上肢。,22,常见并发症,处理,轻者可以不处理,情况严重者可处理：治疗方法有非手术和手术治疗,1）、按摩、理疗促进淋巴回流,2）、严重者可做淋巴管吻合术，部分患者有效,23,常见并发症,预防,1）术后应用负压吸引，防止腋窝积液,2）术后患侧上肢避免测血压、静脉穿刺等医疗操作；,3）避免患侧上肢长时间受压、用力，避免受伤,4）手术后早期开始上肢功能锻炼。,5）应用前哨淋巴结活检的方法，如前哨淋巴结阴性患者可避免做腋淋巴结清扫,24,常见并发症,7、臂丛神经损伤,少见的并发症，一旦损伤预后较差,原因可能是误伤、血供破坏或放射性损伤,癌肿复发转移亦可压迫臂丛神经,25,常见并发症,预防,手术避免损失，要求手术者对解剖的精确了解，手术的轻柔操作，手术切除范围的把握,26,关于引流物,1、引流片：一般为皮片，绝大多数从切口引出，放置时间在24小时，最多不会48小时,2、引流管：粗细和材料有区别，,要求：放置在最低部位，通畅，有负压最好，放置时间一般根据引流量决定，一般低于20ml拔除,3、烟卷引流：在乳腺外科较少见,27,关于引流物,引流物的放置是根据各位医生自己的习惯和手术中具体情况决定，没有特别的要求，我们建议创面较大、深、手术中出血较多、手术时间较长的，应该放置引流物，减少出现积液积血的发生。,但是我们也认为不是手术就应该放置引流物，而且拔除时间应该及时，这也是减少感染的发生率。,28,谢谢,29,