突发公共卫生事件的现场应急处理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,突发公共卫生事件的现场应急处理,安源区人民医院,主讲人邓志辉,突发公共卫生事件的现场应急处理,突发公共事件是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共平安的紧急事件。,突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。,1、现场标识和现场分区,1、现场标识和现场分区,(1)现场标识,在突发事件现场常用的现场标识有两类：警示线和警示标识。,警示线是界定和分隔危险区域的标识线，分黄色、红色和绿色警示线三种。红色警示线设在紧邻事件危害源的周边，将危害源与其以外的区域分隔开来，只限佩戴相应防护用具的专业人员可以进入该区域。黄色警示线设在危害区域的周边，其内和外分别是危害区和洁净区，该区域内的人员应佩戴适当的防护用具，出入该区域的人员必须进行洗消处理。绿色警示线设在救援区域的周边，将救援人员与公众分隔开来，患者的抢救治疗、指挥机构均设在该区内。,警示标识分类,1警示标识分为图形标识和警示语句，既可分开使用，也可合并使用。其主要包括禁止标识、警告标识、指令标识及提示标识四类。,2禁止标识为禁止不平安行为的图形，如“禁止人内标识。,3警告标识为提醒人们对周围环境引起注意、以防止可能发生危险的图形，如“留神中毒标识。4指令标识为强制作出某种动作或采用防范措施的图形，如“戴防毒面具标识。,5提示标识为提供相关平安信息的图形，如“救援 标识。,设置警示标识的本卷须知：,1)警示标识固定方式分附着式、悬挂式和柱式三种。悬挂式和附着式固定应牢固、勿倾斜。柱式警示标识应与支架牢固地连接在一起。2)警示标识应设置在现场醒目、有良好照明的位置，并使观察者有足够时间来注视其显示的内容。3)警示标识不应设置在可移动物体上，警示标识前不得放置阻碍认读的障碍物。4)警示标识平面与视线夹角以接近90为最正确，观察者位于最远点观察时，警示标识平面与视线的夹角不应小于75。5)警示标识设置高度，应尽量与人眼的视平面一致。悬挂式和柱式警示标识的下缘距地面高度不宜小于2m，局部信息警示标识设置高度应视具体情况确定。6)警示标识应采用巩固耐用的材料制作，一般不宜使用易变形、变质或易燃的材料。,(1)现场伤病员医疗救援方案的制定原那么,1统一指挥与独立救治相结合 迅速建立起由卫生主管部门负责人员和医疗救援专家共同组成的现场医疗救援指挥机构，保证现场救援的顺利进行。每一位参加现场救治的医护人员都应服从统一指挥调动、互相合作，充分利用团队的力量和资源的优势。2区域救治与巡回救治相结合 医疗救治指挥者必须随时巡回，掌握事件现场的全面情况，而不是仅仅注重某一个区域的伤员救治。救治队伍应专门配备一组经验较丰富的高年资医生及救护车，不时在整个现场巡诊，帮助指导解决各种疑难问题。3地方自救与医疗救援队的救援相结合 发生事件地区应该尽快依靠自己的医疗力量积极自救。当地区或国家应急预案启动，国家、军队或其他地区医疗救援队到达后，当地卫生行政主管部门有责任积极协助他们工作，使救援工作能迅速展开。4现场医疗救援强调平安第一，包括伤病员和救助者自身的平安医疗救援人员进入现场前应采取必要的平安防护措施，到达现场后应立即确定自身是否处于危险境地、排除可能造成继续伤害的各种因素。重伤病员应尽量就地抢救，但在环境危险不允许就地处置时，应将伤病员移至平安处再检查处置。注意不应做任何不科学的冒险救治，防止造成更多人员伤亡。5分级救治与合理转运相结合的方法 救援队到达现场后首先应全面清查伤病人数，进行检伤、分类，对伤病员进行分级、分区急救处理和转运。在医疗资源缺乏的事件现场，应合理利用有限人力物力，到达救治尽可能多的有生存希望的伤病员的目的。不能单纯以伤病情轻重来决定伤病员分级处理及转运的先后次序，对于那些可以获得最大医疗救治效果的重症患者应优先救治，其他轻症患者可在给予简单处理后转运，救治无望成活的濒死或特重伤病员可暂不做处置。6救治的根本原那么是“先救命，后治伤，只有在生命得以拯救后才谈得上减轻伤残或恢复功能的问题。故救援中应首先考虑患者呼吸、循环等致命问题，条件允许时尽早给氧、积极止血并适当补液，呼吸循环支持始终是医疗救援的关键。,7危重症患者必须在进行必要的现场处置后再转运，例如，活动性大出血者的止血、使气道不全梗阻者的气道通畅并维持、脏器外溢者的减压包扎、严重脊柱和骨盆或长骨干骨折者的临时外固定等，一般不采取用铲式担架将患者“铲起就走(“scoop and go)的做法，以防止转运途中可能造成二次损伤、降低救治成功率。但也不能过分强调现场处置，过多地延长现场救治和转运时间，以至延误必须的早期专科手术或医院内进一步救治。8事件现场特别是灾难事故中，应注意区分多发伤与复合伤救治的不同，前者为同一伤因致伤，救治相对简单，后者可有多个伤因存在，例如，核爆炸时光辐射造成的热烧伤、冲击波造成的机械伤和核辐射及核污染造成的放射损伤，救治时必须全面考虑、综合处置。9除由于创伤或伤后失血引起患者缺氧及低容性休克者外，对因经受严重打击后的多发伤剧烈疼痛和精神上的高度恐惧、紧张而造成疼痛或神经性休克者，给予适当的止痛、镇静药物十分重要，但应防止发生掩盖伤情和抑制呼吸的情况。10现场救援时的气候因素不容无视，防寒、保暖及降温、防暑对于呼吸、循环不稳定的危重患者至关重要，应予高度重视。11现场急救并不等于急诊室急救、也不等于病房或监护病房(ICU)急救。现场急救的特点是情况紧急、医疗条件差、伤病者人数众多、病情复杂且变化迅速，故在制定现场救援方案时应从实际出发，力求在适当时间、适当地点、以适当方式对为数众多的伤病者实施最好的救护。12参加现场医疗救援的医护人员不应仅是内科或外科专家，而应是熟悉生命支持(心肺复苏)、创伤救治(创伤早期救治四大技术止血、包扎、固定、搬运)的急诊全科医生，或组织有内、外科医生参加的救援小组共同实施救治。,2现场检伤分类,现场检伤、分类的目的是合理利用事件现场有限的医疗救援人力、物力，对大量伤病者进行及时有效的检查、处置，挽救尽可能多的生命，最大限度减轻伤残程度，以及平安、迅速将全部患者转运到有条件进一步治疗的医院。如果现场伤病员不多，且有充足的医疗救护力量，应对所有伤员同时进行检查、处理。如现场伤病员太多，又没有足够的医疗救护人力、物力时，必须先对全部伤病员进行快速检伤、分类，确定哪些有生命危险应最先获得救治，哪些可暂不救治，哪些即使立即救治也无法挽回其生命而不得不暂缓救治。,1现场检伤分类本卷须知,a 最先到达现场的医护人员应尽快进行检伤、分类，并由具有一定创伤救治经验的高年资医生最后确定检伤结果。,b 检伤人员须时刻关注全体伤病员，而不是仅检查、救治某个危重伤病员，应处理好个体与整体、局部与全局的关系。,c 伤情检查应认真、迅速，方法应简单、易行。,d 现场检伤、分类的主要目的是救命，重点不是受伤种类和机制，而是创伤危及生命的严重程度和致命性合并症。,e 对危重伤病患者需要在不同的时段由初检人员反复检查、记录并比照前后检查结果。通常在患者完成初检并接受了早期急救处置、脱离危险境地进入“伤员处理站时，应进行复检。复检对于昏迷、聋哑或小儿伤病员更为需要。初检应注重发现危及生命的征象，病情相对稳定后的复检可按系统或解剖分区进行检查，复检后还应根据最新获得的病情资料重新分类并相应采取更为恰当的处理方法。对伤病员进行复检时，还应该将其性别、年龄、一般健康状况及既往疾病等因素考虑在内。,f 检伤时应选择适宜的检查方式，尽量减少翻动伤病者的次数，防止造成“二次损伤(如脊柱损伤后不正确翻身造成医源性脊髓损伤)。还应注意，检伤不是目的，不必在现场强求彻底完成，如检伤与抢救发生冲突时，应以抢救为先。,g 检伤中应重视检查那些“不声不响、反响迟钝的伤病患者，因其多为真正的危重患者。,h 双侧比照是检查伤病患者的简单有效方法之一，如在检查中发现双侧肢体出现感觉、运动、颜色或形态不一致，应高度疑心有损伤存在的可能。,2)现场早期检伤方法,目前现场群体性检伤通常采用“五步检伤法和“简明检伤分类法，前者强调检查内容，后者将检伤与分类一步完成。,“五步检伤法的内容:,气道检查：首先判定呼吸道是否通畅、有无舌后坠、口咽气管异物梗阻或颜面部及下颌骨折，并采取相应1保持气道通畅。,呼吸情况：观察是否有自主呼吸、呼吸频率、呼吸深浅或胸廓起伏程度、双侧呼吸运动对称性、双侧呼吸音比较以及患者口唇颜色等。如疑有呼吸停止、张力性气胸或连枷胸存在，须立即给予人工呼吸、穿刺减压或胸廓固定。,循环情况：检查桡、股、颈动脉搏动，如可触及那么收缩压估计分别为107kPa(80mmHg)、93kPa(70mmHg)、8.0kPa(60mmHg)左右；检查甲床毛细血管再灌注时间(正常为2秒钟)以及有无活动性大出血。,神经系统功能：检查意识状态、瞳孔大小及对光反射、有无肢体运动功能障碍或异常、昏迷程度评分。,充分暴露检查：根据现场具体情况，短暂解开或脱去伤病员衣服充分暴露身体各部，进行望、触、叩、听等检查，以便发现危及生命或正在开展为危及生命的严重损伤。,“简明检伤分类法,此法可快捷地将伤员分类，最适于初步检伤。目前被很多国家和地区采用。通常分四步：,行动能力检查：对行动自如的患者先引导到轻伤接收站，暂不进行处理，或仅提供敷料、绷带等让其自行包扎皮肤挫伤及小裂伤等，通常不需要医护人员立即进行治疗。但其中仍然有个别患者可能有潜在的重伤或可能开展为重伤的伤情，故需复检判定。,呼吸检查：对不能行走的患者进行呼吸检查之前须翻开气道(注意保护颈椎，可采用提颌法或改进推颌法，尽量不让头部后仰)。检查呼吸须采用“一听、二看、三感觉的标准方法。无呼吸的患者标示黑标，暂不处理。存在自主呼吸，但呼吸次数每分钟超过30次或少于6次者标示红标，属于危重患者，需优先处理；每分钟呼吸630次者可开始第三步检伤血液循环状况检查。,循环检查：患者血液循环的迅速检查可以简单通过触及桡动脉搏动和观察甲床毛细血管复充盈时间来完成，搏动存在并复充盈时间2秒者为循环衰竭的危重症患者，标红标并优先进行救治，并需立即检查是否有活动性大出血并给予有效止血及补液处理。,意识状态：判断伤病者的意识状态前，应先检查其是否有头部外伤，然后简单询问并命令其做诸如张口、睁眼、抬手等动作。不能正确答复以下问题、进行指令动作者多为危重患者，应标示红标并予以优先处理；能答复以下问题、进行指令动作者可初步列为轻症患者，标示绿标，暂不予处置，但需警惕其虽轻伤但隐藏内脏的严重损伤或逐渐开展为重伤的可能性。院前评价指数、创伤评分法或创伤指数及昏迷分级法均是着重从生；理学角度评价创伤的严重程度，尤其是观察人体对创伤的生理和病理反响，这有利于确定创伤对伤病员生命威胁的程度，并可供复检时的参考。,3)现场检伤后的分类,根据检伤结果，通常可将伤病者分成四类，并分别标示不同的醒目颜色并按先后予以处置。,按国际惯例，一般可将伤病者分为危重症患者标红色，应优先处置、转运；重症患者标黄色标，次优先处置、转运；轻症患者标绿色标，可延期处置、转运；濒死或死亡者标黑色标，可暂不做处置。危重症患者：有危及生命的严重损伤，如窒息、活动性大出血及休克、开放性气胸、内脏溢出或大于体外表积3050的度和度烧、烫伤等，经适当的紧急医疗处置能够获救，应立即标示红标，在现场先简单处理致命伤、控制大出血、支持呼吸等，然后优先予以转运、尽快手术治疗。重症患者：有严重损伤，如不伴呼吸衰竭的胸部外伤、不伴大出血休克的腹部外伤、不伴意识障碍的头部外伤、伴或不伴脊髓损伤的脊柱骨折等，经紧急救治后生命体征或伤情可暂时稳定，应标示黄标，并进行现场处理、次优先转运及急诊手术治疗。轻症患者：无严重损伤，如软组织挫伤、轻度烧烫、伤等，现场无需特殊治疗，一般可自行处理，应标示绿标，并根据现场条件可稍延迟转运。濒死或死亡者：遭受致命性损伤，如严重毁