血尿蛋白尿完美版资料

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血尿与蛋白尿的鉴别诊断,血尿,haematuria,红/棕色尿就是血尿吗？,血尿,血红蛋白尿,肌红蛋白尿,尿酸,卟啉症,尿黑酸尿,药物,止痛药：非那西丁,安替比林,抗菌素：利福平,灭滴灵,呋喃坦叮,抗凝剂：华法令,抗惊厥药：苯妥英,蔬菜染色,甜菜根和一些浆果,辣椒粉,食物色素,血尿定义,离心沉淀后的尿液，光镜下若RBC3个/高倍视野，则称为血尿。,小量出血呈,显微镜下血尿,出血量超过1ml/L可呈,肉眼血尿,血尿病因,内科：肾小球肾炎,遗传性肾炎,薄基底膜肾病,泌尿系感染,结核,多囊肾,外科：结石/肿瘤/创伤,全身出血性疾病,剧烈运动,如何鉴别内科性 or 外科性血尿？,尿RBC的形态,方法,相差显微镜,光学显微镜油镜,微粒容积自动分析仪,均一红细胞血尿,一份尿标本内红细胞大小一致、形态相似，每个红细胞内血红蛋白分布均匀，整个红细胞与周缘血红细胞相似。,血尿是由肾或尿路血管破裂，血液直接进入尿液而产生。,多形性红细胞血尿,一份尿标本内红细胞大小不等，形态多样，每个红细胞内血红蛋白分布不均。,红细胞经疾病肾单位而进入尿液,尿红细胞变形机理,红细胞被挤压穿过病变的肾小球基底膜时受损。,红细胞通过肾小管时受到管腔内渗透压、pH值及代谢物质(脂肪酸、溶血卵磷脂及胆酸等)作用，而发生外形及大小多样化变化。,血尿诊断方法及评价,病史和体格检查,实验室检查,特殊检查,肾活检,随访,外科：结石/肿瘤/创伤,止痛药：非那西丁,每半年一次尿液分析和细胞学检查,一份尿标本内红细胞大小不等，形态多样，每个红细胞内血红蛋白分布不均。,Tamm-horsfall蛋白(远端肾小管分泌),多形性红细胞血尿患者必要时应进行肾活检,红细胞通过肾小管时受到管腔内渗透压、pH值及代谢物质(脂肪酸、溶血卵磷脂及胆酸等)作用，而发生外形及大小多样化变化。,血浆中某种蛋白质浓度过高,水肿、高血压及全身其他症状等,离心沉淀后的尿液，光镜下若RBC3个/高倍视野，则称为血尿。,红/棕色尿就是血尿吗？,急性链球菌感染后肾小球肾炎：感染后1014天出现血尿,小的条形血块见于上尿路出血,IgA肾病：上呼吸道症状与血尿几乎同时发生，一般不超过3天。,一份尿标本内红细胞大小一致、形态相似，每个红细胞内血红蛋白分布均匀，整个红细胞与周缘血红细胞相似。,小的条形血块见于上尿路出血,病史和体检(1),排除假性血尿,血尿与全身疾病及呼吸道感染的时间关系,急性链球菌感染后肾小球肾炎：感染后1014天出现血尿,IgA肾病：上呼吸道症状与血尿几乎同时发生，一般不超过3天。,家族史,耳聋,血尿,肾脏病,血尿伴随症状,肾绞痛,尿路刺激症,水肿、高血压及全身其他症状等,病史和体检(2),注意血凝块,血尿中混血凝块常提示非肾小球疾患出血,大而厚的血块见于膀胱出血,小的条形血块见于上尿路出血,病史和体检(3),实验室检查(1),尿液分析,尿常规,相差显微镜,三杯尿试验,初段血尿：尿道疾病,终末血尿：膀胱颈、三角区、后尿道、前列腺,全程血尿：肾脏、输尿管或膀胱出血,尿脱落细胞检查,细菌学检查,尿钙,尿酸,血生化,实验室检查(2),腹部平片,血尿伴腹痛首选,静脉肾盂造影,肾结核、肿瘤、先天畸形、肾盂肾炎,透X,光结石、膀胱肿瘤,逆行尿路造影,特殊检查(1),肾动脉及肾静脉造影,肾占位性病变,肾血管疾患：动静脉瘘、血管瘤、畸形、动脉血栓,CT,超声波检查,膀胱镜检查,特殊检查(2),肾活检,多形性红细胞血尿患者必要时应进行肾活检,随访,无症状血尿患者,每半年一次尿液分析和细胞学检查,每两年一次膀胱镜和静脉肾盂造影,若血尿反复发作，随访期至少3年,腰痛血尿综合征,多见于青年妇女,服用含雌激素避孕药,蛋 白 尿,proteinuria,定义,健康成人：,尿中排出蛋白总量30150,mg/day(上限200mg/day),其中：白蛋白30mg/day,其余：为肾小管分泌蛋白(Tamm-Horsfall/IgA),2MG,酶 肽激素,肾小球滤过屏障,孔径屏障,电荷屏障,肾小球滤过屏障,尿蛋白形成：,肾小球滤过,肾小管重吸收,肾和尿路排泌,蛋白尿类型,肾小球蛋白尿,肾小管性蛋白尿,组织蛋白尿,溢出性蛋白尿,肾小球蛋白尿,肾小球滤过屏障损伤,尿中蛋白量常较大,主要成分为白蛋白,肾小管蛋白尿,肾小管对正常滤过蛋白的回吸收障碍,常因肾小管受损所致,主要组成为：,2MG,球蛋白片段,溶菌酶,组织蛋白尿,肾脏组织分泌的蛋白,Tamm-horsfall蛋白(远端肾小管分泌),IgA球蛋白(尿路上皮分泌),酸性磷酸酶(前列腺产生),肾小球基底膜样物质,肾小管刷状缘抗原,各种酶,溢出性蛋白尿,血浆中某种蛋白质浓度过高,免疫球蛋白轻链,多发性骨髓瘤,华氏巨球蛋白血症,淀粉样变,轻链沉积病,淋巴瘤或白血病,肌球蛋白,红细胞通过肾小管时受到管腔内渗透压、pH值及代谢物质(脂肪酸、溶血卵磷脂及胆酸等)作用，而发生外形及大小多样化变化。,多形性红细胞血尿患者必要时应进行肾活检,透X光结石、膀胱肿瘤,安替比林,急性链球菌感染后肾小球肾炎：感染后1014天出现血尿,Tamm-horsfall蛋白(远端肾小管分泌),止痛药：非那西丁,红/棕色尿就是血尿吗？,小的条形血块见于上尿路出血,一份尿标本内红细胞大小一致、形态相似，每个红细胞内血红蛋白分布均匀，整个红细胞与周缘血红细胞相似。,肾血管疾患：动静脉瘘、血管瘤、畸形、动脉血栓,proteinuria,一份尿标本内红细胞大小不等，形态多样，每个红细胞内血红蛋白分布不均。,抗菌素：利福平,红细胞经疾病肾单位而进入尿液,如何进行蛋白尿的鉴别诊断？,持续性蛋白尿,一过性蛋白尿,持续性蛋白尿,病史,体检,24小时尿,血生化,肾活检,肾实质损害,肾循环因素,肾循环中异常,蛋白由尿排泄,一过性蛋白尿,功能性蛋白尿,高温,剧烈运动,高烧,受寒,直立性蛋白尿,常见于青春发育期少年,谢谢大家！,