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,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,品管圈,(Q.C.C),活動報告,血液圈,1,血液圈組成,所屬單位,新光醫院病理檢驗科血液室,成立日期,89,年,4,月,1,日,活動日期,89,年,4,月,1,日,89,年,11,月,30,日,活動期數,第一期,指導老師,余忠泰醫師，鍾國彪老師,圈職稱,姓名,學歷,年資,圈長,施曉琦,大學,3.5,副圈長,林素美,大學,8.0,圈員,劉湘蘭,大學,7.0,圈員,蔡婷玉,大學,4.5,圈員,吳敏菁,大學,2.0,圈員,侯玉純,大學,2.0,圈員平均年資,4,年,6,個月,會議次數,12,次,圈員平均年齡,29,歲,會議出席率,82,2,圈會狀況,3,圈徽,兩顆心代表我們的愛心,跳躍的音符代表無限的歡樂,在工作崗位上，我們期許自己時時刻刻都充滿愛心！,保持歡樂！,4,活動計劃表,5,提案內容,6,主題選定,降低急件報告逾時率,7,主題說明,檢體來源：急診、病房、門診的緊急檢體,作業流程：檢體登錄操作檢驗發出報告,作業時間：,40,分鐘內完成,逾時件：作業時間超出,40,分鐘者視為逾時件,8,選題理由,9,檢體作業流程圖,急診檢體,病房檢體,門診檢體,集中於護理站,病服員送至檢驗科血液室,按鈴收檢體,10,檢體作業流程圖,核對姓名,1min,編號,1min,登錄,1min,PT,APTT,離心,10min,檢體上機,10min,CBC,檢體上機,10min,是否人工閱片,人工閱片,8min,yes,發報告,No,11,人力分佈,12,檢體量分佈,每日平均檢體量,418.5,件，急件量,206,件,本組急件比例佔總檢體數的,49%,急件與非急件比例為,1:1,13,一週急件檢體數量分佈,週一檢體量高於其他,14,現況數據收集,利用報表收集,88,年,1,月到,89,年,6,月逾時比例,分急診、病房、門診三個單位統計,15,目標設定,標竿學習,：,參考各大醫院血液室所設定血液組急件逾時率 ,10,本組狀況：,分析本組因檢體來源不同，逾時率有所差異，且為求有更大的改善空間，故分別訂定閥值如下,：,16,17,真因驗證,針對,急件報告逾時率過高之原因,發出問卷調查,18,真因驗證,19,查檢表,20,綜合問卷及部分查檢內容歸類出造成,急件報告逾時率過高之原因如下,:,1.,清晨大批檢體,2.,急件比例太高,3.,大夜班一人上班太少,4.LIS,電腦當機,5.,新進醫檢師訓練中,6.LIS,發報告後出現,Error,7.,線上同仁去支援抽血,21,對策擬定,22,對策擬定,重要原因,對策擬定,可行性,效益性,自主性,合計,選定,清晨大批檢體,1-1,週一清晨調派人力，安排兩人值班。,15,18,17,50,1-2,遇大批檢體時以分批登錄方式處理,。,15,15,18,48,急件比例太高,2-1,發文各單位，若非緊急檢體儘量做一般檢驗。,8,15,8,31,2-2,評估一般檢驗,3,小時內發報告之可能性，以分散部分急件。,12,17,15,44,大夜一人上班，人力不足,3-1,週一及週四大夜增加人力,15,18,17,50,3-2,週一及週四白班一人提早上班,2,18,17,37,23,對策擬定,重要原因,對策擬定,可行性,效益性,自主性,合計,選定,LIS,電腦當機,4-1,立即與資訊部聯繫，盡快修復,7,12,10,29,4-2,避開其他組別發大量報告的時間，以手工輸入主電腦方式處理。,10,10,18,38,4-3,電腦系統的提升,7,15,2,24,新進醫檢師訓練中,5-1,制訂新進人員工作進度表，有系統的完成職前訓練。,18,12,18,48,5-2,盡量避免同時接受,3,位以上之新進人員。,10,15,9,24,24,對策擬定,重要原因,對策擬定,可行性,效益性,自主性,合計,選定,LIS,發出報告後出現,Error,6-1,負責發報告同仁需常注意報告發出的狀況，適時檢查主電腦未完成報告的筆數。,12,10,18,40,6-2,電腦系統定期維修保養,8,15,2,25,6-3,電腦系統的提升,7,15,2,24,線上同仁去支援抽血,7-1,增加尖峰時段抽血人力，避免因支援抽血，造成內部報告延誤。,10,10,10,30,25,對策實施,要因一,清晨大批檢體、大夜一人上班，人力不足。,現況,週一及週四清晨病房會送大批檢體，因同時無法全數處理，造成報告遲發。,對策,就現有人力調配，週日多安排一大夜人力，協助週一清晨檢體的處理。,實施,89,年,7,月起，週日大夜加派一名人力。,26,對策實施,要因二,大批檢體同時送檢。,現況,週一及週四清晨及早上病房會送大批檢體，因同時無法全數處理，造成報告遲發。,對策,同時收到大批檢體時，以分批登錄方式處理。,實施,89,年,7,月起，清晨（,5,：,00,7,：,30,）及早上（,8,：,30,10,：,00,）遇大批檢體時，以分批登錄方式處理。,27,對策實施,要因三,新進醫檢師訓練中。,現況,新進醫檢師不熟悉工作環境，以致於報告有所延誤。,對策,制訂出新進醫檢師需完成的訓練表，並規定完成時間及負責督導人員，以協助新進醫檢師盡快上線。,實施,89,年,1,月已完成訓練表單之製作。,89,年,5,、,6,月同時對,4,至,5,位新進醫檢師,實施，但因人數過多，無法控制學習狀況。,89,年,7,月繼續實施，其間只有一名新進人員，效果評估中。,28,對策實施,要因四,LIS,電腦發出報告後出現,Error,。,現況,LIS,電腦發出報告後出現錯誤訊息，導致報告實際上未發出。,對策,負責發報告同仁需常注意報告發出的狀況，適時檢查主電腦未完成報告的筆數；如有錯誤發生，需盡快補發報告。,實施,89,年,9,月起，,負責發報告同仁需每隔一至二小時檢查主電腦，查看是否有報告未完全發出。,29,對策實施,效果檢討,30,成果檢討,:,有形成果,改善前,改善後,目標值,目標,達成率,進步率,急診,逾時率,8,5,6,150,37.5,病房,逾時率,22.4,8.4,10,112.9,62.5,門診,逾時率,6.2,5,6,600,19.4,平均,逾時率,14,6.1,8,131.7,56.4,31,成果檢討,:,有形成果,急件報告逾時率有明顯的下降,週一清晨大批檢體的報告時間，由之前的,63.3,分鐘,縮短為,35.8,分鐘,，在完成報告的時間上，我們進步了,17.5,分鐘,，進步率,27.6,。,32,成果檢討,:,無形成果,33,效果確認,34,標準書,作業名稱：,週日大夜排班方式,編號：,CBC-01,主辦單位：血液組,目的：,解決週一清晨病房大批檢體報告逾時問題。,適用對象：,血液組全體工作人員。,說明：,就血液組現有之人力調配工作時段，週日大夜安排兩名人員值班，處理週一清晨病房大批檢體。,修訂次數：,核,定,會,簽,審,核,製,表,侯,玉,純,修訂日期：,制訂日期：,891115,35,標準書,作業名稱：,大批檢體處理方式,編號：,CBC-02,主辦單位：血液組,目的：,解決大批檢體同時送檢，報告逾時的問題。,適用對象：,血液組全體工作人員。,說明：,清晨或早上大批檢體同時送檢時，以分批登錄的方式處理。,修訂次數：,核,定,會,簽,審,核,製,表,侯,玉,純,修訂日期：,制訂日期：,891115,36,活動檢討與未來展望,品管活動需全體圈員的參與，但往往因臨床工作繁忙，使得活動推行有困難。,有些對策確實有實施的必要，如電腦系統問題，需有其他單位的配合。,急件比例太高的問題需與各單位醫師溝通，盡快評估出一般件是否可分散部分較不急的急件單，以降低急件比例。,37,下期活動提案,選提理由：,1.,原訂,4,小時標準太寬，達成率,100,2.,希望評估後，可發文各單位，降低急件開單率,3.,現有資料較完整，較容易進行評估,38,謝謝大家,39,
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