搭桥的护理查房--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,冠状动脉搭桥术后护理,1,ppt课件,冠状动脉搭桥术后护理1ppt课件,内容,复习冠状动脉基础知识,简单介绍动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉旁路移植术（搭桥）,搭桥术后监护,2,ppt课件,内容复习冠状动脉基础知识2ppt课件,3,ppt课件,3ppt课件,冠状动脉循环特点,1.,解剖特点,灌注压高，血流速度快,2.,血流特点 血流量丰富,随心肌收缩呈时相性变化,4,ppt课件,冠状动脉循环特点1.解剖特点 4ppt课件,解剖特点,心肌的血液供应来自于,主动脉,根部的左右,冠状动脉,，经小,动脉,、,毛细血管,、小,静脉,最后经冠状静脉窦或心前静脉进入,右心房,，冠状动脉在心外膜中的分支常常垂直穿过心肌层在心内膜中分支。这种结构特点使这些血管在心肌收缩时易受到挤压致血流量减少，甚至中断血流。,5,ppt课件,解剖特点 心肌的血液供应来自于主动脉根部的左右冠状动脉,定义,由各种原因造成的冠状动脉管腔狭窄，甚至完全闭塞，使冠状动脉血流不同程度的减少，心肌血氧供应与需求失去平衡而导致的心脏病，简称冠心病。,6,ppt课件,定义 由各种原因造成的冠状动脉管腔狭窄，,冠脉粥样硬化,最主要的原因：,动脉粥样硬化,形成的过程,7,ppt课件,冠脉粥样硬化最主要的原因：7ppt课件,类型,临床类型：无症状性冠心病，心绞痛，心肌梗塞，缺血性心肌病，猝死。其中心绞痛和心肌梗塞临床最常见。,8,ppt课件,类型临床类型：无症状性冠心病，心绞痛，心肌梗塞，缺血性心肌病,心绞痛临床表现：,胸骨体上段或中段之后突然发生压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可波及心前区大部分，可放射至左肩和左上肢内侧。疼痛多发生在体力劳累、情绪激动、受寒、饱食、吸烟时，一般持续,1,5,分钟，很少超过,15,分钟，休息或含用硝酸甘油片上述不适迅速缓解。,临床表现,9,ppt课件,心绞痛临床表现：临床表现9ppt课件,心肌梗塞临床表现：,疼痛部位、性质与心绞痛相同，但疼痛程度重，范围广，持续时间长，休息或服用硝酸甘油不缓解，病人常烦躁不安，大汗淋漓，恐惧，濒死感。发热、心动过速、白细胞及中性增高，血沉快。恶心、呕吐、上腹胀痛，心律失常、低血压、休克、心力衰竭。,临床表现,10,ppt课件,心肌梗塞临床表现：临床表现10ppt课件,治 疗,介入支架手术,外科搭桥手术,11,ppt课件,治 疗 介入支架手术11ppt课件,冠状动脉旁路移植术,用于修复或替换梗阻的冠状动脉，以改善心脏心肌血供的手术。,手术方法为用移植的血管（常为大隐静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路。,CABG,12,ppt课件,冠状动脉旁路移植术 用于修复或替换梗阻的冠状动脉，以,13,ppt课件,13ppt课件,1.,桡动脉,回旋支,2.,乳内动脉,前降支,14,ppt课件,1.桡动脉回旋支 14ppt课件,冠状动脉旁路移植术：大隐静脉,右冠,15,ppt课件,冠状动脉旁路移植术：大隐静脉右冠15ppt课件,急性心肌梗死,冠状动脉血管痉挛,血运重建不全,心律失常,左心功能不全,术后出血,心包填塞,胸骨哆开,呼吸功能不全,术后并发症,16,ppt课件,急性心肌梗死术后并发症16ppt课件,冠脉搭桥手术后的监测护理,心率、心律,血压,体温、末梢循环,心电图,观察引流,水、电解质、酸碱平衡,呼吸功能,血糖,患肢的护理,17,ppt课件,冠脉搭桥手术后的监测护理心率、心律17ppt课件,术后,观察要点及护理措施：,1,）,观察心率的变化。最好控制在,60,80,次分。,2,）,保持血压的稳定，血压最后控制在,100-140,60-90mmHg,，合并高血压患者应控制在,120-140,80-90mmHg,为宜。,术后血压高的患者应持续静脉泵入硝酸甘油（公斤体重,*0.3mg,50ml,）或硝普钠（公斤体重,*0.3mg,50ml,）。,3,）,监测心电图。观察心律变化及各导联心电图,ST-T,变化,4,）,术后应用抗凝及抗血小板药物。注意出血情况和血栓形成。,5,）,术后应密切观察胸腔或心包腔的出血。准确记录胸腔引流量，及 时发现出血并确诊后及早二次开胸止血。,6,）,充分供氧，保持呼吸道通畅，预防肺不张的发生。,7,）,观察尿量、尿比重、尿糖及患者取血管肢体情况。,8,）,维持水电解质酸碱平衡，注意观察肝肾功能、血糖、心肌酶谱,18,ppt课件,术后观察要点及护理措施：1）观察心率的变化。最好控制在60,谢 谢！,19,ppt课件,谢 谢！19ppt课件,术前护理诊断,20,ppt课件,术前护理诊断20ppt课件,潜在并发症：心肌梗死,护理目标：患者未发生心肌梗死。,护理措施：,1.控制体重，指导患者低热量，低脂，低胆固醇，低盐的饮食，多食蔬菜，及粗纤维类的食物，适量水果，少食多餐，避免暴饮暴食。,2.适当运动，活动发生以有氧运动为主。,3.告知患者及家属过劳，过激动，饱餐，寒冷等刺激都可导致心绞痛，甚至心梗的发生，应尽量避免。,4.经常巡视患者，加强病情观察，当发现患者发生心绞痛时，遵医嘱立即舌下含服硝酸甘油。,5.经常关注患者的心电图及各类心肌酶结果是否有异常.,护理评价：患者住院期间未发生心肌梗死。,21,ppt课件,潜在并发症：心肌梗死护理目标：患者未发生心肌梗死。21ppt,疼痛：胸痛，与心肌缺血缺氧有关,护理目标:患者胸痛能有得到及时有效的缓解，疼痛评分小于2分。,护理措施：,1.评估患者疼痛部位，性质，程度，持续时间，严密监测心率，心律，血压的变化，观察患者有无面色苍白，大汗，恶心，呕吐等。,2.心绞痛发作时，立即停止正在进行的活动，立即就地休息片刻。,3.指导患者正确使用抗心绞痛的药物，用药后观察患者胸痛变化情况，如15min不缓解，立即汇报医生处理。,4.给予患者氧气吸入6L/min。,5.安慰患者，解除不紧张情绪，减少或避免诱因。,护理评价：,22,ppt课件,疼痛：胸痛，与心肌缺血缺氧有关护理目标:患者胸痛能有得到及时,潜在并发症：高血压急症,护理目标：患者未发生高血压急症：,护理措施：,1.向患者阐明不良情绪可诱发高血压急症，根据其性格特点，提出改变不良性格的方法（军人），避免情绪激动，保持心绪平和，轻松，稳定。,2.指导患者遵医嘱服用降压药物（依仑平，倍他乐克），不可擅自增减药量，更不可突然停服，以免血压急剧升高，指导患者尽量避免过劳及寒冷刺激。,3.定期检测血压，做到四定，一旦发生血压急剧升高，剧烈头痛，呕吐，大汗，视力模糊，面色及神智改变，肢体运动障碍等症状，立即汇报医生。,4.降压药物使用期间，注意观察疗效，用药过程中注意监测血压变化，避免出现血压骤降。,护理评价：患者住院期间未发生高血压急症。,23,ppt课件,潜在并发症：高血压急症护理目标：患者未发生高血压急症：23p,知识缺乏：与缺乏术前准备的相关知识。,护理目标:患者1日内掌握术前准备的相关知识：,护理措施：,1.评估患者知识缺乏的范围及接受新知识的能力，有针对性的进行宣教。,2.告知患者禁食8h，禁饮4h。,3.遵医嘱术区备皮（胸部及双下肢），指导患者沐浴更衣，修剪指甲，练习床上大小便。,4.指导患者呼吸功能训练及有效咳嗽咳痰的方法，并检查是否正确。,5.嘱患者预防感冒，保证充足的睡眠，术日晨取下所有饰品及义齿。,护理评价：患者能够熟练掌握术前准备的相关知识，并能复述。,24,ppt课件,知识缺乏：与缺乏术前准备的相关知识。护理目标:患者1日内掌握,术后护理诊断,25,ppt课件,术后护理诊断25ppt课件,低效型呼吸型态：与呼吸运动受限有关,护理目标：病人能进行有效咳嗽咳痰，呼吸道通畅，听诊肺部无明显湿罗音,护理措施：,1.保持适宜的温湿度，保证足够的液体入量，预防脱水使痰液粘稠。,2.每2h协助病人翻身，拍背，咳痰一次。,3.按时予以雾化吸入，兰苏+普米克tid,4.有效的氧气吸入，并及时复查血气分析。,5.注意观察病人呼吸频率，节律，深度的变化，及咳嗽咳痰情况，及肺部体征，血气分析，氧饱和度的变化。,6.遵医嘱应用抗生素及祛痰药物。,护理评价：患者呼吸道通畅，听诊肺部无明显的湿罗音。,26,ppt课件,27,ppt课件,27ppt课件,28,ppt课件,28ppt课件,