膝骨关节炎的评定与康复课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膝骨关节炎的评定与康复,1,膝骨关节炎的评定与康复1,骨关节炎概念,一、定 义,骨关节炎(osteoarthritis OA)是一种常见的、发病率随年龄增加的以关节软骨退变、破坏及伴有相邻软骨下骨板、关节边缘骨质增生、骨赘形成为特点，主要影响膝关节、髋关节、远端指间关节及脊柱关节，使其功能受损的慢性、进行性关节疾病。,2,骨关节炎概念一、定 义2,二、流行病学概况,(一)患病率,OA的总患病率为15%，40岁人群的患病率为10%17%，60岁以上则达50%。而在75岁以上人群中，80%患有OA。最终致残率为53%。,3,二、流行病学概况(一)患病率3,1.性别,膝OA和髋OA的女性的发病率高于男性。,膝OA男、女峰值患病率分别为247和546，髋OA为111和260。,(二)分布,4,1.性别(二)分布4,2.部位 骨关节炎好发于膝、髋、手和,脊柱关节。,3.种族 无显著种族及地域的差异。,(有研究表明，髋关节OA较多见于白种人，而较少见于黑种人和黄种人；膝关节OA则较多见于东方人，而较少见于西方人。),5,2.部位 骨关节炎好发于膝、髋、手和5,原发性OA：指用目前已有的检查方法尚不能查出发病原因的OA。多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。,继发性OA：指有明确的发病原因的OA。可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。,二、分 类,6,原发性OA：指用目前已有的检查方法尚不能查出发病原因的OA。,三、病因和发病机制,(一)病因,1.一般性因素,(1)年龄,(2)性别,(3)肥胖,(4)营养,7,三、病因和发病机制(一)病因7,2.遗传性因素,(1)研究表明：遗传因素与远端指间关,节OA（Heberden结节）的发生有关。,其遗传机制涉及常染色体单基因异,常，该基因女性占优势，故该型OA,在女性中的发生率比男性高10倍。,(2)有OA家族史者，其本人发生OA的危,险性增高。,8,2.遗传性因素8,3.机械损伤性因素,(1)关节损伤,(2)机械应力因素,9,3.机械损伤性因素9,4.免疫学因素,(1)研究表明：OA患者的关节软骨存在抗,型胶原免疫球蛋白IgG、IgA和补体,C3。,(2)动物实验证实：抗原抗体在补体介导,下对软骨具有损伤作用。,(3)免疫病理研究：显示在OA的滑膜组织,有淋巴细胞聚集及单核细胞的浸润。,10,4.免疫学因素 10,(4)细胞因子在OA中的作用,OA发生时白细胞介素-1,(,IL-1)和肿瘤坏死因子-a,(,TNF-)在软骨细胞中的表达增多并促进软骨基质降解和关节软骨破坏。,OA发生的基本原因可能与胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平的升高和紊乱有关。,11,(4)细胞因子在OA中的作用 11,5.其它因素,肌力低下,内分泌紊乱,骨质疏松,关节软骨代谢异常,12,5.其它因素 12,(二)发病机制,1.机械损伤学说,2.软骨免疫机制学说,3.细胞因子失衡学说,13,(二)发病机制1.机械损伤学说 13,四、病 理,(一)关节软骨,(二)软骨下骨,(三)滑膜,(四)关节囊及周围肌肉,14,四、病 理(一)关节软骨14,临床特点,一、症 状,(一)关节疼痛,(二)关节僵硬,(三)关节膨大,(四)关节活动响声,(五)关节无力、活动障碍,15,临床特点一、症 状15,二、体 征,(一)压痛,(二)关节膨大,(三)关节摩擦感,(四)关节活动受限,(五)关节畸形,(六)其它：肌肉萎缩和肌无力亦较常见,16,二、体 征16,三、实验室检查与影像学检查,(一)实验室检查,血常规、血沉多正常，C反应蛋白不高。,类风湿因子和自身抗体：阴性。,伴有滑膜炎者：可出现C反应蛋白和血沉轻度升高。,17,三、实验室检查与影像学检查17,(二),影像学检查,X线片表现：受累关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化及囊性变、关节边缘骨赘形成、关节内游离体。（严重者关节面萎陷、变形和半脱位）,CT：可显示X线检查不能显示的一些关节重叠结构。,18,(二)影像学检查18,MRI：可显示早期软骨病变及半月板、韧带等关节结构的异常，有利于OA的早期诊断。,19,MRI：可显示早期软骨病变及半月板、韧带等关节结构的异常，有,膝关节OA：X线平片,20,膝关节OA：X线平片20,21,21,关节镜下观,22,关节镜下观22,诊 断,多采用美国风湿病学会1995年修订的诊断标准。,一般只把具有临床症状的病人才诊断为OA，仅有影像学改变而无症状者，通常称为影像学OA。,不同关节的OA有不同的诊断标准。,23,诊 断 多采用美国风湿病学会1995年,膝关节OA诊断标准,临床标准 1.近1个月大多数时间有膝痛；,2.关节活动时有骨响声；,3.晨僵30分钟；,4.年龄38岁；,5.膝检查有骨性肥大。,满足1+2+3+4条或1+2+5条或1+4+5者，可诊断为膝关节OA。,临床及放射学标准,1.近1个月大多数时间有膝痛；2.X线片示关节边缘骨赘；,3.关节液检查符合骨关节炎；4.年龄40岁；5.晨僵30分钟；,6.有骨摩擦声。,满足1+2条或1+356条或1+4+5+6条者，可诊断膝关节OA。,24,膝关节OA诊断标准临床标准,康复评定,一、疼痛评定：,采用视觉模拟评分指数（visual analogous score or scale,VAS）,结果判断：,0-3 轻度疼痛,4-7 中度疼痛,8-10 重度疼痛,25,康复评定一、疼痛评定：25,二、肢体围度和关节周径的测量,1、大腿围度：髌骨上缘起向大腿中段10cm、15cm,或每隔6、8、10、12cm处测量围度,2、小腿围度：小腿最粗部位和内、外踝最细部位,26,二、肢体围度和关节周径的测量26,三、肌力评定,股四头肌,腘绳肌肌力,27,三、肌力评定27,四、关节活动度测量:,评定目的:在于了解受累关节的关节活动受限程度，进而判断是否对日常生活活动产生影响。,膝AROM90以上不影响生活,28,四、关节活动度测量:28,五、感觉功能评定:,本体感觉评定,角度重建法,阈值测量法,视觉模型法,29,五、感觉功能评定:29,六、膝功能评定,Lysholm膝关节功能评分，即将膝关节症状分为8个项目：跛行5分、拄拐5分、交锁15分、不稳定25分、疼痛25分、肿胀10分、上楼梯10分和下蹲5分，共计100分。,Lequesne指数,HSS膝关节评定系统,30,六、膝功能评定30,七、日常生活活动（activity of,daily living,ADL）能力评定,关节功能障碍对ADL影响的评定,Barthel指数,功能独立性评定（FIM）,生活质量评定,31,七、日常生活活动（activity of 31,预防,自我行为疗法（减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯）,减肥,有氧锻炼（如游泳、自行车等），,关节功能训练（如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度）,肌力训练,32,预防自我行为疗法（减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，,康复治疗,一、康复治疗的目标,减轻或消除关节疼痛,保护关节，减轻受累关节的负荷,恢复关节功能，改善关节活动范围、增强肌力,改善步态和步行能力,改善日常生活活动能力，提高生活质量,33,康复治疗一、康复治疗的目标33,二、康复治疗措施和方法,(一)减轻关节负荷，调整和限制活动量,适当卧床休息,减少每日活动量,避免跑、跳等剧烈活动形式,避免持续屈膝作业,减少每次步行的距离和时间,34,二、康复治疗措施和方法(一)减轻关节负荷，调整和限制活动量3,(二)物理因子治疗,温热疗法,高频电疗法,中、低频电疗法,超声波疗法,经皮电神经刺激(TENS),电磁疗法,体外震波技术,35,(二)物理因子治疗35,(三)运动疗法,(通常在关节疼痛经药物、物理因子等治疗减轻或缓解后进行),1.常见的运动疗法的形式,主动运动,助力运动,抗阻运动,伸展运动,全身性耐力运动,被动运动,36,(三)运动疗法36,2.采用运动疗法应遵循的原则,因人而异,主动运动为主、被动运动为辅,循序渐进,持之以恒,舒适、无痛,局部运动与全身运动相结合,避免过度运动,37,2.采用运动疗法应遵循的原则因人而异 37,(四)关节松动技术,急性期关节肿胀、疼痛明显时：采用、级手法。,慢性期伴有关节僵硬和关节周围组织粘连、挛缩时：采用、级手法。,38,(四)关节松动技术38,(五)本体感觉训练,盲视下膝关节多角度重复训练，可在家属的配合下完成，也可以自己重复睁眼闭眼的训练。,刺激腘绳肌、股四头肌快速收缩的功能训练。,半蹲训练平衡训练，双腿半蹲和单腿半蹲(膝关节屈曲030)，先睁眼后闭眼进行平衡板训练。,步行灵活性训练。行前进步、后退步、侧向活动练习。,39,(五)本体感觉训练39,(六)按摩、针灸,具有活血通络，消炎止痛的作用。其中针灸缓解OA疼痛的效果较为明显。,40,(六)按摩、针灸40,(七)辅助具的使用,矫形器：软式膝矫形器,助行器：手杖/拐杖/步行器、轮椅。,生活自助具。,41,(七)辅助具的使用 41,(八)药物治疗,1.非特异性药物,镇痛药：对乙酰氨基酚、曲马多,42,(八)药物治疗42,非甾体类消炎药(NSAIDs)：布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠、奥沙普嗪、萘丁美酮、美洛昔康、昔布类（塞来昔布、罗非昔布等）等,甾体类消炎药：仅用于关节腔内注射治疗,43,非甾体类消炎药(NSAIDs)：布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠、,2.特异性药物,硫酸氨基葡萄糖,透明质酸：主要用于关节腔内注射,硫酸软骨素,44,2.特异性药物 44,3.中药 强调辩证论治,葛根汤,独活寄生汤,左归丸,右归丸,身痛逐瘀汤,45,3.中药 强调辩证论治 45,(九),手术治疗,关节清理术,截骨矫形术,关节切除术,关节融合术,关节成形术,软组织移植,软骨移植,46,(九)手术治疗46,(十)心理治疗,有助于预防和控制疼痛及关节活动,障碍,(十一)健康教育,目标：减轻焦虑、加强治疗方面的合作及增强关节功能和自我形象的行为转变。,主题：骨关节炎自然病程及其对运动、心理、工作和休闲活动方面影响的讨论。,47,(十)心理治疗 47,谢谢,48,谢谢48,