糖尿病的健康管理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病的健康管理,1,糖尿病的健康管理1,Company Logo,糖尿病定义,糖尿病（,DM,Diabetes Mellitus,）是一种多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌及,/,或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。,分类：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。,WTO1999,年的糖尿病的诊断标准：（,1,）有糖尿病典型症状者，加以下任意一项：随机血浆葡萄糖,11.1mmol/L,（,200mg/dl,）；空腹血浆葡萄糖,7.0mmol/L,（,126mg/dl,）；口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,），,75g,葡萄糖负荷后,2h,血浆葡萄糖,11.1mmol/L,（,200mg/dl,）。,2,Company Logo糖尿病定义 糖尿病（DM,Diabe,糖尿病的发病趋势和流行特点,2010,年杨文英教授等在新英格兰医学杂志上报告了我国糖尿病和糖尿病前期患病率分别为,9.7%,和,15.5%,，据此推算，中国成年人中有,9240,万,患有糖尿病，,1.482,亿,处于糖尿病前期。,Yang WY,et al.Prevalence of diabetes among men and women in ChinaJ.N Engl J Med,，,2010,362(12):1090-1101,3,3,糖尿病的发病趋势和流行特点,Company Logo,病因及发病机制,糖尿病确切的病因及发病机制尚不十分清楚，其病因主要与遗传、自身免疫和环境等因素有关。,发病机制可归纳为不同病因导致胰岛,细胞分泌胰岛素缺陷或外周组织胰岛素利用不足而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱。,4,Company Logo病因及发病机制4,5,5,（,2015,年,ADA,糖尿病医学诊疗标准,）,糖尿病风险增高的分类,注：,ABCDE,表示证据级别,6,（2015年ADA 糖尿病医学诊疗标准）糖尿病风险增高的分类,Company Logo,糖尿病临床表现,代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少”：包括,多尿、多饮、多食和体重下降,，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。“三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。,7,Company Logo糖尿病临床表现代谢紊乱综合征：即常说,Company Logo,糖尿病有哪些危害？,（一）急性并发症,1、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。,2、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。,8,Company Logo糖尿病有哪些危害？（一）急性并发症8,Company Logo,糖尿病有哪些危害？,（二）慢性并发症,1、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。,表现为糖尿病心脏病。,2、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。,3、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。,4、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。,5、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。,6、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。,9,Company Logo糖尿病有哪些危害？（二）慢性并发症,健康管理,是指对个体或群体的健康进行全面的检测、分析、评估提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。,健康管理的宗旨,是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。,糖尿病的健康管理,10,健康管理是指对个体或群体的健康进行全面的检测、分析、评估提供,2024/11/23,2016ADA,标准有关院内糖尿病管理,指出,1,、血糖控制目标：,对于危重患者，且血糖持续,10.0 mmol/L,的高血糖患者，应及时启动初始胰岛素治疗，并推荐大多数危重患者将血糖控制在,7.8,10.0mmol/L,。在无明显低血糖发生的前提下，可对一些患者采取更严格的目标，如,6.1,7.8 mmol/L,。,2,、血压控制目标,为,140/90 mmHg,。较年轻、伴蛋白尿、除高血压与糖尿病外尚存在一项或多项其他心血管疾病危险因素的患者，可考虑将血压控制在,130/80 mmHg,。对于血压,120/80 mmHg,的糖尿病患者应建议改善生活方式，血压,140/90mmHg,的糖尿病患者应在改善生活方式的基础上立即启动降压治疗。老年糖尿病患者不应将血压降至,130/70 mmHg,。,糖尿病管理目标,11,2023/10/92016ADA 标准有关院内糖尿病管理指出,2024/11/23,2016ADA,标准有关院内糖尿病管理,指出,3,、血脂管理：,对于未接受他汀类药物治疗的糖尿病患者，初诊时应检测血脂水平，此后至少每,5,年复査一次，必要时增加检测频率。应建议所有糖尿病患者改善生活方式，如降低饱和脂肪酸、反式脂肪酸、胆固醇的摄入和增加体力活动。三酰甘油水平,1.7 mmol/L,或低密度脂蛋白胆固醇（,LDL-C,）水平,1.0 mmol/L,（男）或,1.3 mmol/L,（女）时应强化生活方式改善同时配合优化降糖方案；空腹甘油三酯水平,5.7mmol/L,的患者应注意排査导致继发性血脂异常的病因并考虑药物治疗，以降低急性胰腺炎的发生风险。,糖尿病管理目标,12,2023/10/92016ADA 标准有关院内糖尿病管理指出,2024/11/23,2016ADA,标准有关院内糖尿病管理,指出,4,、体重管理：,超重或肥胖的,2,型糖尿病患者应通过饮食、运动和改善生活方式实现减重,5%,的目标。对于已实现短期减重目标的患者应制订一个长期（,1,年）的综合体重维持方案，包括每周至少监测一次体重、摄入低热卡饮食、高强度体力活动（每周,200,300,分钟）等。对于符合条件的体质指数（,BMI,）,27 kg/m,2,的,2,型糖尿病患者，在配合饮食运动干预下使用减重药物可能会取得良好效果，但需要同时权衡其获益与风险。对于,BMI 35 kg/m2,的成年人或,2,型糖尿病患者（尤其是生活方式干预或药物控制不佳者）可考虑减重手术治疗。,糖尿病管理目标,13,2023/10/92016ADA 标准有关院内糖尿病管理指出,2024/11/23,糖尿病管理的五驾马车,1,、,饮食（医学营养）治疗。,2,、,运动治疗。,3,、,药物治疗：口服降糖药及胰岛素。,4,、,病情自我监测。,5,、,糖尿病自我管理教育及心理治疗。,综合性降糖治疗措施,14,2023/10/9糖尿病管理的五驾马车1、饮食（医学营养）治,2024/11/23,治疗以饮食治疗和运动锻炼为基础，根据病情结合药物治疗，坚持早期、长期综合治疗及治疗方法个体化的原则。,（一）饮食治疗,1,：,1,、建议糖尿病患者遵循平衡膳食原则，膳食总能量摄入应符合体重管理目标，其中,45%,60%,来自碳水化合物，,25%,35%,来自脂肪，,15%,20%,来自蛋白质（,D,）。,2,、在保证宏量营养素的供能比适当的前提下，可结合患者的代谢目标和个人喜好制定个体化的膳食结构（,D,）。,3,、低碳水化合物、限制能量的低脂饮食或地中海饮食在短期内（,2,年内）可有效减轻体重。若采取低碳水化合物饮食，应定期监测血脂、肾功能和蛋白质摄入量（,A,）。,4,、限制能量的地中海饮食能降低糖尿病患者心血管疾病的风险（,A,）。,5,、地中海饮食,（以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格）,有助于降低糖尿病的发生风险（,C,）。,1,中华医学会糖尿病学分会,.,中国糖尿病医学营养治疗指南,(2013),J.,中华糖尿病杂志，,2015,7,（,2,）,:73-88,.,糖尿病治疗,15,2023/10/9治疗以饮食治疗和运动锻炼为基础，根据病情结,2024/11/23,糖尿病治疗,1,、,达到并维持理想的血糖水平。,2,、,减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压。,3,、,提供均衡营养的膳食，控制总热能的摄入。,4,、,减轻胰岛细胞负荷。,5,、,维持合理体重。,糖尿病的营养治疗的目标,16,2023/10/9糖尿病治疗1、达到并维持理想的血糖水平。糖,2024/11/23,（二）运动疗法：,2017,年,ADA,糖尿病诊疗标准,推荐体力活动,1,、应鼓励,1,型或,2,型糖尿病或糖尿病前期的儿童和青少年每天参加至少,60,分钟或以上中等强度或更剧烈的有氧体力活动，每周至少,3,天。,B,2,、应鼓励大多数,1,型,C,或,2,型,B,糖尿病的成年患者每周至少进行,150,分钟中等强度有氧体力活动（最大心率的,50,70%,），每周至少,3,天，不能连续超过,2,天不运动。持续时间更短（至少每周,75min,）的高强度的或间隔训练对年轻的或体力合适的患者或许是足够的。,A,3,、应鼓励成年,1,型,C,和,2,型,B,糖尿病患者每周进行至少,2,次不连续耐力锻炼。,4,、所有成人尤其是那些,2,型糖尿病患者，应减少静坐时间。,B,长时间静坐应每,30,分钟间断一次，以便使血糖获益，尤其是成年,2,型糖尿病患者。,C,5,、建议老年糖尿病患者每周进行,23,次灵活性和平衡性训练，可根据个人偏好包括瑜伽和太极活动以增加柔韧性、肌肉力量和平衡。,C,糖尿病治疗,17,2023/10/9（二）运动疗法：糖尿病治疗17,2024/11/23,糖尿病治疗,1,、运动治疗应在医生指导下进行。,2,、运动频率和时间：餐后,12h,进行，每次,3060min,，每周至少,150min,。,3,、中低强度的有氧运动：快走、慢跑、打太极拳、骑车等。,4,、运动强度：心率（次,/,分）,=,（,220-,年龄）,（,60%70%,）。,5,、活动量大或剧烈活动时应调整食物及药物，以免发生低血糖；同时携带糖果及糖尿病卡，以便自救。,糖尿病运动治疗的原则,18,2023/10/9糖尿病治疗1、运动治疗应在医生指导下进行。,2024/11/23,（三）药物治疗：,2012ACP 2,型糖尿病口服药物治疗,指南,1,、确诊,2,型糖尿病改善生活方式包括节食、运动、减重等措施不能充分改善高血糖状况的患者应服用降糖药治疗。（级别：强推荐；高质量证据）,2,、大多数,2,型糖尿病患者的初始治疗药物推荐二甲双胍单药治疗。（级别：强推荐；高质量证据）,3,、对于