有创动脉压力监测

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,有创动脉压力监测,有创动脉压力监测,第1页,分类,动脉压力,(ABP),监测,中心静脉压力,(CVP),或右心房压力,(RAP),监测,右心室压力,(RVP),监测,肺动脉压,(PAP),监测,肺动脉楔压,(PAWP),监测,有创动脉压力监测,第2页,ECG,AP,catheter,stopcock,tubing,整体压力监测系统,TOTAL CHAIN,FLUID,PATH,WAVE,PATH,Interface cable,monitor,transducer,有创动脉压力监测,第3页,有创动脉压力监测,第4页,有创动脉压力监测,第5页,有创动脉压力监测,第6页,临床意义,提供,连续,评价动脉压力,便于采集动脉血气标本,能够独立评价病人心血管功效；,结合,CVP、PAP,及,PAWP,数据，提供一套详细血流动力学评价结果,有创动脉压力监测,第7页,应用指征：,非侵入性压力监测不可靠或不可能时,（病态肥胖休克、心肺旁路循环）；,血压必须保持在很窄范围之内,（冠状动脉疾病、瓣膜性心脏病、颈动脉血管疾病、颅脑损伤本身调整、颅内或其它动脉瘤、控制性低血压）；,预计血压有大幅度和快速波动,（嗜铬细胞瘤、主动脉夹层动脉瘤、干预血管收缩和血管舒张治疗）；,重复动脉血气标本采集,（呼吸衰竭、呼吸机脱离、新陈代谢和酸碱平衡失调、创伤、烧伤和休克）,有创动脉压力监测,第8页,任何监测,(,测量,),系统都有可能制造错误数据,充分了解所使用测量系统，而且连续以正确方法取得数据，才能确保血压测量系统所取得数据质量,有创动脉压力监测,第9页,有创压力监测系统所取得数值是否有价值,，,最主要,决定于临床人员是否以,正确方法,取得,有创动脉压力监测,第10页,不正确测量将造成错误判读,，,而且深入造成不适当治疗,有创动脉压力监测,第11页,常见穿刺部位,桡动脉,足背动脉,股动脉,肱动脉,腋动脉,颈内动脉,有创动脉压力监测,第12页,穿刺测压前准备,经过缆线连接换能器与监护仪,连接压力延长管、换能器、冲水阀，并以生理盐水充满管腔,调零点,肝素盐水,有创动脉压力监测,第13页,动脉压力及其波形临床分析,直接和间接动脉测压之间差异在临床意义；,动脉压力波形分析；,怎样依据动脉压力波形评价心功效；,有创动脉压力监测,第14页,直接和间接测压间差异分析,正常情况下，直接动脉压监测比间接动脉压监测略高，相差520,mmHg；,若间接动脉压大于直接动脉压，主要见于：,仪器发生故障或操作不良；,导管及换能器内有气泡或血液；,导管端有凝血块或动脉内导管和连接管道有机械性阻塞；,导管连接部松动或脱开,有创动脉压力监测,第15页,中心动脉和外周动脉测压之间,差异分析,和主动脉内血压波动相比，外周动脉收缩压较高，舒张压较低，脉搏压较大，而平均动脉压则低于主动脉压。,产生这种现象原因主要是因为血压压力波折返。,当动脉压力波传输到较小动脉分支处，尤其较小动脉分叉处，受到妨碍发生折返。,折返压力波逆流而上，可与所碰到下行波叠加而形成一个较大波。,有创动脉压力监测,第16页,当间接测压与直接测压相差20-30,mmHg,时,严重血管收缩，如休克与低温病人，间接法压力读数偏低；,间接测压是每搏血压，直接测压数字是每37秒内最高值；,在闭塞性周围血管疾病患者，从外周动脉、如桡动脉或足背动脉，统计压力可显著低于间接测压；,有创动脉压力监测,第17页,当直接测压与间接测压相差30,mmHg,以上时,导管系统共振引发收缩压过分上升；,心率快、压力升高率快速；,导管固有频率低；,连接管太长,有创动脉压力监测,第18页,动脉压力分析,提供关于心肌性能主要信息,:,曲线下面区域反应搏出量；,收缩波上升段增加速率表示心肌收缩力：上升曲线很高，表明心脏收缩力好；低缓曲线，表明心脏收缩力差，亦可能是主动脉瓣狭窄及外周血管收缩相关。,重搏切迹位置与血管阻力改变亲密相关。重搏切迹位于下降曲线较高点，说明组织血管阻力高。,有创动脉压力监测,第19页,为了取得准确数据，应该注意：,确定换能器机械零点；,排尽测压系统内空气；,检验各个连接个别，确保旋紧全部衔接处；,用水银血压计或水柱测压仪定标，并调整测压系统电学零点；,应用尽可能短无顺应性硬质连接管，在导管与换能器之间防止使用多个三通；,保持导管通畅，预防凝血块;,病人体位变动后，如有必要，应重新校正机械和电零点，并重新定标;,有创动脉压力监测,第20页,导管压力系统常发生问题,不适当归零和校正,不足够动力学反应,不适当采取导管压力系统所提供讯号为压力值,有创动脉压力监测,第21页,不适当归零,有创动脉压力监测,第22页,有创动脉压力监测,第23页,压力转换器归零点和左心房位置必须在同一水平面上，不然对肺动脉契压值,(PAWP),影响很大,有创动脉压力监测,第24页,不足够动力学反应,有创动脉压力监测,第25页,在箭头后面波形出现不足够动力学反应,通常收缩压会变低，而舒张压会变高,有创动脉压力监测,第26页,快速冲洗导管测试,有创动脉压力监测,第27页,好动力学反应,出现正方形曲线,在正方形曲线后，紧接着数次低于基线起伏,很快回复至原来波型,有创动脉压力监测,第28页,不好动力学反应,B,图,，,曲线,(,非正方形,),慢慢回复至原本波型此为过分阻尼,有创动脉压力监测,第29页,这是过分阻尼,有创动脉压力监测,第30页,在正方曲线后,，,出现过多起伏此为不足够阻尼,有创动脉压力监测,第31页,造成不好动力学反应原因,系统中有汽泡,系统中有血栓,导管或输液套折到或接有三通,系统中有漏或衔接处松动,有创动脉压力监测,第32页,造成不好动力学反应原因,导管端顶住血管壁,加压带压力小于,300 mmHg,压力输液套管子太长或太软,留置导管内径太小,有创动脉压力监测,第33页,血栓和栓塞,最常见并发症，20,G,桡动脉导管放置13天，血栓发生率可达10%；,血栓存在形式（导管内、围绕穿刺部位导管周围）；,96%病人无临床症状；,肱动脉与血栓和远端缺血或栓塞高发病率有直接关系（高达41%）；,腋下动脉导管可引发大脑缺血或脑栓塞；,有创动脉压力监测,第34页,远端缺血,通常取决于侧支循环功效是否完备；,应用桡动脉病例中，36%病人有不完全掌弓解剖，12%病人有不充分或缺乏尺侧血流；,桡动脉穿刺远端严重血管事件发生率0.01%；,评价侧支循环方法：,评价桡动脉最简单方法,Allens,试验,有创动脉压力监测,第35页,其它并发症,空气栓塞或栓子脱落被认为是引发大脑缺血灶或脑栓塞并发症主要原因（尤其右侧腋下动脉导管置入，因为导管前端位置靠近大脑循环起始部位；,67,ml,冲洗液能够引发桡动脉栓子脱落到锁骨下椎动脉交叉处；,有创动脉压力监测,第36页,预防血栓和栓塞方法,检验侧支循环功效是否完备；,选择适当型号导管；,连接连续肝素冲洗装置；,导管堵塞时，应先抽吸、后冲洗；,防止冲洗阻塞导管；,导管阻塞时应马上拔出；,拔除导管时，应该压住导管穿刺部位动脉近心端；,定时观察穿刺部位远端循环情况，并有文字记载；,有创动脉压力监测,第37页,血管、神经损伤,出血、血肿和假性动脉瘤形成是在任何部位都能够发生；,常见原因：,屡次试穿；,预先存在凝血系统疾病；,管路连接不紧密；,有创动脉压力监测,第38页,血管、神经损伤,血管纤维鞘内血肿压迫和穿刺过程中机械性损伤所致；,常见有腕部损伤正中神经和腋部损伤远侧臂丛神经；,桡动脉穿刺期间，过分伸展腕部也能够损伤正中神经；,有创动脉压力监测,第39页,感染,导管感染能够是局部也能够是全身；,放置导管5天后14%病人局部能够检测出表皮葡萄球菌污染，用外科手术方法放置导管病人这种机率将增加到39%；,全身菌血症能够由污染三通、圆形传感器、或冲洗液（尤其使用含糖液体）；,5%-37%,败血症,和菌血症病人与污染动脉导管有相同微生物；,有导管感染必须马上拔除，同时给予抗生素治疗；,有创动脉压力监测,第40页,动脉导管接头突然断开,将会引发对应大量失血，假如接头断开是隐秘，没被及时发觉能够造成休克；,这种危险性能够经过以下方法来预防：,使用,Luer-Lock,连接方法；,将动脉导管连接到监护仪上，并设置一个报警界限；,尽可能防止把动脉导管连接接头隐秘放置在手术缚布之下,有创动脉压力监测,第41页,粗心大意地注入有害药品,最值得注意是,硫喷妥钠：,可引发严重动脉痉挛，造成远端缺血甚至坏疽；,一旦误注后，能够动脉内注入,利多卡因,来控制；,禁止在动脉内输注任何药品,（肝素除外）；,严重失血性休克,，能够在严密监护下，进行,动脉内输血,有创动脉压力监测,第42页,忠言：,监测指标,并不是“金标准”，最好监护仪是患者本人，全部数据必须经过医护人员加工分析，即“用脑去监护”，咱们不要做数据“奴隶”！,有创动脉压力监测,第43页,