第四章-神经系统疾病的病史采集和体格检查课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四章,神经系统,疾病的,病史采集和体格检查,第四章 神经系统疾病的,第一节 病史采集,第二节 体格检查,第一节 病史采集第二节 体格检查,病史采集,第一节,病史采集第一节,神经病学（第,8,版）,病,史采集是定位和定性正确诊断的基础,是任何先进的辅助检查不能替代的,某些疾病病史可能是诊断的唯一线索和依据，例如：三叉神经痛、癫痫发作等,病史采集,神经病学（第8版）病史采集是定位和定性正确诊断的基础病史采集,神经病学（第,8,版）,1,.,系统完整,阳性和必要的阴性,耐心听而尽量不要打断,2.,客观真实：必要时加以分析和核实,3.,重点突出,4.,避免暗示,5.,分析归纳：不能是流,水,账,病史采集,注意事项,神经病学（第8版）1.系统完整病史采集注,（一）内容,1.,患者在疾病过程中感受最痛苦，并促使其就诊的最主要原因,2.,能够包含,主要症状、发病时间和疾病变化或演变情况,3.,是疾病定位和定性的第一线索,1.,简短明了,2.,突出重点,医生要分析归纳，用最精炼的、而且能代表疾病特点的语言表示,神经病学（第,8,版）,（二）格式,病史采集,一、主诉,（一）内容1.患者在疾病过程中感受最痛苦，并促使其就诊的最,（一）病史采集过程中,的重点,神经病学（第,8,版）,1.,症状的发生,情况。,包括初发症状的发生时间、发病形式（急性、亚急性、慢性、隐袭性、发作性、间歇,性 或,周期性），发病前的可能诱因和原因。,2.,症状的特点 包括症状的部位、范围、性质和严重程度等。,3.,症状的发展和演变 症状的加重、减轻、持续进展或无变化等。症状加重减轻的可能原因和影响因素等。,病史采集,二、现病史,（一）病史采集过程中的重点神经病学（第8版）1.症状的发生情,神经病学（第,8,版）,4.,伴随症状及相互,关联 主要,症状之外的伴随症状的特点、发生时间以及相互影响。,5.,既往诊治情况 包括病程中各阶段检查的结果，诊断和治疗过程、具体的治疗用药或方法以及疗效等。,6.,与现病有关的其他疾病情况 是否合并存在其他系统疾病，这些疾病与现病的关系。,7.,病程中的一般情况 包括饮食、睡眠、体重、精神状态以及大小便的情况等。对儿童患者或幼年起病的成人患者还需了解营养和发育情况。,病史采集,二、现病史,神经病学（第8版）4.伴随症状及相互关联 主要症状之外的伴随,神经病学（第,8,版）,病程,起病形式,演变特点,前驱因素,治疗反应,病史采集,二、现病史,神经病学（第8版）病程病史采集二、现病史,神经病学（第,8,版）,是主诉的延伸,症状发生、发展、演变及治疗的整个过程,各种症状发生的时间关系和相互的关联,让患者用自己的语言描述症状，注意患者使用“医学术语”的真实含义（举例）,二、现病史,病史采集,神经病学（第8版）是主诉的延伸二、现病史病史采集,（二）神经系统常见症状的问诊,神经病学（第,8,版）,1.,头痛,2.,疼痛,3.,感觉异常,4.,眩晕,5.,瘫痪,病史采集,二、现病史,6.,抽搐,7.,意识丧失,8.,视力障碍,9.,睡眠障碍,（二）神经系统常见症状的问诊神经病学（第8版）1.头痛病史,神经病学（第,8,版）,慢性头痛的病史询问要点,如果患者有多种类型的头痛，要了解每一种疼痛的具体特点,疼痛的部位（半侧头部，整个头部，后枕部，束带样）,疼痛程度,疼痛性质（压迫性，搏动性，针刺样）,严重性,疼痛出现的时间、持续时间和频率,平均每日咖啡的摄入量,平均每日止痛药的摄入量（包括非处方用药）,加重因素（如饮酒，睡眠剥夺、睡眠过多、食物、光线过强）,缓解因素（如休息,/,安静、暗室、活动、药物）,对治疗的反应,神经系统伴随症状（如 麻木、感觉异常、无力、语言障碍）,视觉伴随症状（如：闪光暗点、一过性失明）,胃肠道伴随症状（如恶心、呕吐、食欲减退）,相关症状（如畏光、怕声、流泪、鼻塞）,有无头部外伤史,病史采集,二、现病史,神经病学（第8版）慢性头痛的病史询问要点如果患者有多种类型的,神经病学（第,8,版）,眩晕的病史询问要点,患者所描述眩晕的准确含义,起病形式,严重程度,有无运动错觉,症状是持续性还是间断性,如果症状为间断性，其发作的频繁、持续时间、发作时间,与眩晕相关的体位（如立位、坐位、卧位）,头部动作是否会加重眩晕,相关的症状（有无恶心、呕吐、耳鸣、听力下降、无力、麻木、复视、构音困难、吞咽困难、步态异常或平衡障碍、心悸、气短、口干,*,、胸痛）,用药情况，特别注意是否服用抗高血压药或耳毒性药物,病史采集,二、现病史,神经病学（第8版）眩晕的病史询问要点患者所描述眩晕的准确含义,发作的时间规律（如频率、持续时间）,患者能够回忆起的情况,发作时的情境（如在教堂、在淋浴时、在静脉抽血后）,发作前的情况,发作前的体位（如卧位、坐位、立位）,有无前驱症状或先兆,有无强直或阵挛性动作,发作最初的起始部位,有无尿便失禁或舌咬伤,发作之后一段时间的症状（如入睡、局部的神经功能障碍）,完全恢复的时间,目击者对患者发作时表现的描述,是否服药或饮酒,家族史,神经病学（第,8,版）,发作性意识丧失的病史询问要点,二、现病史,病史采集,发作的时间规律（如频率、持续时间）神经病学（第8版）发作性意,（一）询问要点,神经病学（第,8,版）,1.,头部外伤、脑肿瘤、内脏肿瘤以及手术史等,2.,感染病史如脑炎、结核病、寄生虫病、上呼吸道感染以及腮腺炎等,3.,内科疾病史如心脑血管病、高血压、糖尿病、胃肠道疾病、风湿病、甲亢和血液病等,4.,颈椎病和腰椎管狭窄病史等,5.,过敏及中毒史等,病史采集,三、既往史,（一）询问要点神经病学（第8版）1.头部外伤、脑肿瘤、内脏,（二）结合临床症状体征重点询问相关因素,神经病学（第,8,版）,素食主义者和有胃部手术、炎性肠病的患者，易于出现维生素,B,12,的缺乏,结缔组织病、糖尿病、甲状腺疾病、结节病也往往会出现神经系统的损害,对于存在癌症病史的患者需要注意转移瘤或副肿瘤综合征,心脏瓣膜病或心肌梗塞病史可能与脑血管病有关,药物和毒物接触情况,老年患者仅仅使用含有,受体阻滞剂的眼药水后，就有可能出现意识模糊,未遵医嘱长期服用氟桂利嗪出现,PDS,病史采集,三、既往史,（二）结合临床症状体征重点询问相关因素神经病学（第8版）素食,（一）家族史询问要点,神经病学（第,8,版）,1.,了解有无家族遗传性疾病，重点应该了解与患者有血缘关系的家庭成员。,2.,一些家族史的信息往往同时涉及到生活史。,3.,除了经常提到的癌症、糖尿病、高血压、冠心病以外，还有偏头痛、癫痫、脑血管疾病、运动障碍病、肌病和小脑性共济失调等。,4.,注意询问患者父母之间有无血缘关系，是否为近亲结婚。,5.,在某些情况下，还要注意患者的种族背景，因为有些神经系统疾病具有特定的种族和地区性分布趋势。,病史采集,四、家族史,（一）家族史询问要点神经病学（第8版）1.了解有无家族遗传,（二）家族史询问注意事项,神经病学（第,8,版）,1.,注意患者所提供家族史的准确性：有类似症状者可能为其他疾病。,2.,有些患者家族中很多人可能患有某种疾病，但患者本人却没有意识到。,3.,家族史中有患者患有某些慢性神经功能残疾，却可能被归因为其他疾病如“关节炎”。,4.,家族成员故意拒绝承认有某种疾病家族史。,5.,注意家庭大小，对于家族史判断的影响。,6.,注意家庭内人员发病，不一定都是遗传病：如传染病、中毒。,病史采集,四、家族史,（二）家族史询问注意事项神经病学（第8版）1.注意患者所提,（一）个人史询问要点,神经病学（第,8,版）,婚姻状况,教育水平,职业,个人习惯,病史采集,五、个人史,（一）个人史询问要点神经病学（第8版）婚姻状况病史采集五、个,体格检查,第二节,体格检查第二节,神经病学（第,8,版）,1.,一般检查,2.,神经系统检查,高级神经精神活动,脑神经,运动系统：自主运动和不自主运动,感觉系统,反射,脑膜刺激征,自主神经系统,感觉：两侧和上下对比，注意疲劳,反射：对称性,脑膜刺激征,自主神经,体格检查,神经病学（第8版）1.一般检查感觉：两侧和上下对,1.,体温,2.,脉搏,3.,心率,4.,呼吸,5.,血压,（一）生命体征,神经病学（第,8,版）,体格检查,一、一般检查,1.体温（一）生命体征神经病学（第8版）体格检查一、一般检,（二）体味和呼吸气味,神经病学（第,8,版）,（四）营养状态,（五）面容表情,（六）体位,（七）语言、语调、语态和构音,（三）发育和体型,面部皮脂腺瘤,面部血管瘤,体格检查,一、一般检查,（二）体味和呼吸气味神经病学（第8版）（四）营养状态（五）面,（八）姿势与步态,神经病学（第,8,版）,（十）头颈部,（十一）,胸腹部,（十二）,躯干和四肢,（九）皮肤黏膜,弓形足和鹤腿,体格检查,一、一般检查,（八）姿势与步态神经病学（第8版）（十）头颈部（十一）胸腹部,（一）意识障碍的分类,神经病学（第,8,版）,意识模糊,谵妄状态,嗜睡,昏睡,昏迷：轻度昏迷，中度昏迷，深昏迷,体格检查,二、意识状态的检查,（一）意识障碍的分类神经病学（第8版）意识模糊体格检查二、意,（二）意识障碍的评估方法,神经病学（第,8,版）,眼征,疼痛刺激反应,瘫痪体征,脑干反射,锥体束征,脑膜刺激征,其他体征,体格检查,二、意识状态的检查,（二）意识障碍的评估方法神经病学（第8版）眼征体格检查二、意,（一）记忆,神经病学（第,8,版）,瞬时记忆检查,短时记忆检查,长时记忆检查,（二）计算力检查方法,100-7=,？,-7=,？,-7=,？,-7=,？,-7=,？,体格检查,三、精神状态和高级皮层功能检查,（一）记忆神经病学（第8版）瞬时记忆检查（二）计算力检查方法,（三）定向力,神经病学（第,8,版）,时间定向力检查,空间定向力检查,人物定向力检查,体格检查,三、精神状态和高级皮层功能检查,（三）定向力神经病学（第8版）时间定向力检查体格检查三、精神,（四）失语检查,神经病学（第,8,版）,口语表达检查,听,理解检查,复述检查,命名,阅读,书写,体格检查,三、精神状态和高级皮层功能检查,（四）失语检查神经病学（第8版）口语表达检查体格检查三、精神,（五）失用检查,神经病学（第,8,版）,观念运动性失用,交感性失用,结构性使用,穿衣失用,异己手综合征,肢体运动型失用,三、精神状态和高级皮层功能检查,体格检查,（五）失用检查神经病学（第8版）观念运动性失用三、精神状态和,（六）失认检查,神经病学（第,8,版）,视觉失认,听觉失认,触觉失认,手指失认,（七）视空间技能和执行功能检查,体格检查,三、精神状态和高级皮层功能检查,（六）失认检查神经病学（第8版）视觉失认（七）视空间技能和执,十二对脑神经的检查方法,神经病学（第,8,版）,十二对脑神经病变的表现,体格检查,四、,脑神经检查,脑神经示意图,十二对脑神经的检查方法神经病学（第8版）十二对脑神经病变的表,（一）视神经检查,神经病学（第,8,版）,视力检查,视野检查,眼底检查,异常表现,和定位,视乳头异常,体格检查,四、,脑神经检查,（一）视神经检查神经病学（第8版）视力检查视乳头异常体格检查,（二）眼球运动神经检查,神经病学（第,8,版）,眼位检查,眼球运动检查,瞳孔及其反射检查,异常表现,和定位,右眼完全性动眼神经麻痹,四、,脑神经检查,体格检查,（二）眼球运动神经检查神经病学（第8版）眼位检查右眼完全性动,（三）三叉神经检查,神经病学（第,8,版）,面部感觉检查,咀嚼肌运动,检查,反射检查,异常表现,和定位,右侧三叉神经损害致张口时下颌偏向右侧,体格检查,四、,脑神经检查,（三）三叉神经检查神经病学（第8版）面部感觉检查右侧三叉神经,（四）面神经检查,神经病学（第,8,版）,面肌运动检查,味觉检查,反射检查,主要异常表现和定位,右侧面神经麻痹时的睫毛征,四、,脑神经检查,体格检查,（四）面神经检查神经病学（第8版）面肌运动检查右侧面神经麻